pH-metria zilnică (pH-metria pe 24 de ore) este o măsurătoare a pH-ului intragastric pe termen lung (până la câteva zile) în mai multe puncte ale tractului gastrointestinal superior . Datele obținute în timpul pH-metriei zilnice sunt prelucrate pentru a determina starea organelor interne în funcție de dietă, stil de viață, ora din zi, medicație etc.
pH-metria zilnică a esofagului vă permite să determinați prezența sau absența refluxurilor gastroesofagiene , în special în cazurile clinic neclare.
pH-metria zilnică a esofagului este necesară:
1) în absența unor modificări endoscopice pronunțate la pacienții cu manifestări tipice ale bolii de reflux gastroesofagian (GERD);
2) cu suspiciune de manifestări extraesofagiene ale BRGE :
3) înainte și după intervenția chirurgicală pentru esofagită de reflux ;
4) pentru a evalua eficacitatea tratamentului (în special la pacienții cu manifestări asimptomatice de BRGE ).
Informațiile obținute din pH-metria pe 24 de ore vă permit să determinați cu exactitate cât timp mucoasa esofagului este expusă acidului clorhidric și să evaluați eficacitatea clearance-ului esofagian. În condiții normale, pH -ul în treimea inferioară a esofagului este de 6,0. În pH-metrie, refluxurile gastroesofagiene sunt înțelese în mod obișnuit ca episoade în care pH-ul esofagului scade sub 4. Nivelul pH = 4 a fost stabilit ca un prag, deoarece acesta este cel care permite cea mai fiabilă separare statistică a pacienților cu BRGE . si oameni sanatosi.
Când se analizează pH-gramele în esofag, se obișnuiește să se utilizeze următorii indicatori:
1. Procentul de timp pH < 4. Aceasta este cea mai semnificativă diferență între refluxul patologic și fiziologic. Acest indicator nu depinde dacă episoadele au fost rare, dar lungi, sau, dimpotrivă, scurte, dar frecvente.
2. Procentul de timp în care pH -ul < 4 cu pacientul în poziție verticală.
3. Procentul de timp în care pH -ul < 4 cu pacientul întins.
4. Numărul total de refluxuri cu pH < 4 pe zi.
5. Numărul de refluxuri cu pH < 4 care durează mai mult de 5 minute pe zi.
6. Durata celui mai lung reflux cu pH < 4.
Ultimii doi parametri caracterizează capacitatea esofagului de a se autocurăța și, prin urmare, pot indica severitatea încălcărilor. O creștere a numărului de refluxuri care durează mai mult de 5 minute și o creștere a duratei celui mai lung reflux sugerează prezența dischineziei esofagiene hipomotorie. Severitatea refluxului gastroesofagian (RGE) este evaluată conform indicatorilor din tabel. unu.
Severitatea refluxului conform pH-metriei pe 24 de ore. (Tabelul 1)
| Index | Normă | GER ușoară | GER moderat | Pronunţat GER |
|---|---|---|---|---|
| Timp cu pH < 4, total, % | 4.5 | 4,5 până la 6,0 | 4,5 până la 7,5 | Peste 7,5 |
| Timp cu pH < 4, în picioare, % | 8.4 | 8.4 până la 9.3 | 9.3 până la 10.2 | Peste 10.2 |
| Timp cu pH < 4, culcat, % | 3.5 | 3,5 până la 4,0 | 4,0 până la 4,5 | Peste 4,5 |
| Număr de refluxuri cu pH < 4 | 47 | 47 la 56 | 56 până la 67 | Peste 67 |
| Număr de refluxuri care durează mai mult de 5 minute | 3.5 | 3,5 până la 4,0 | 4,0 până la 6,5 | Peste 6,5 |
| Cel mai lung reflux, min | douăzeci | 20 până la 46 | 46 până la 66 | Peste 66 |
În plus față de parametrii enumerați, este adesea folosit indicele DeMeister (index), care combină integral toți acești parametri. Calculul indicatorului se efectuează pe un computer. Cu o valoare mai mare de 14,72 se face o concluzie despre prezenta BRGE.
pH-metria zilnică a stomacului vă permite să:
1) judeca procesul de formare a acidului în timpul zilei în condiții naturale, cu o evaluare a acțiunii diferiților factori (alimente, fumat etc.);
2) evaluează efectul diferitelor medicamente asupra acidității intragastrice (blocante ai receptorilor H 2 -histaminic, blocanți ai H + /K + -ATPazei , antiacide etc.);
3) să identifice rezistența la administrarea diferitelor medicamente antisecretoare;
4) detectarea descoperirilor de acid nocturn , atunci când, în timp ce luați inhibitori ai pompei de protoni , nivelul pH -ului scade sub 4 pentru mai mult de o oră;
5) evaluează starea funcțională a stomacului înainte și după intervenții chirurgicale;
6) alegeți un regim eficient de administrare a medicamentelor antisecretorii, în special la pacienții cu ulcere hemoragice.
Principalul indicator al monitorizării pH-ului gastric este timpul total cu un pH mai mare de 3-4. Pentru repararea rapidă a ulcerelor gastrice și duodenale, este necesar să se asigure un pH mai mare de 3-4 timp de 18-20 de ore pe zi (regula lui Bell).