Histoplasmoza

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 1 octombrie 2017; verificarea necesită 21 de modificări .
Histoplasmoza

Histoplasma capsulatum
ICD-11 1F2A
ICD-10 B39 _
MKB-10-KM B39 și B39.9
ICD-9 115
MKB-9-KM 115 [1] și 115,9 [1]
OMIM 312500
BoliDB 5925
Medline Plus 001082
eMedicine med/1021  ped/1017
Plasă D006660
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Histoplasmoza (boala lui Darling)  este o boală cauzată de ciuperca Histoplasma capsulatum . Simptomele acestei infecții variază foarte mult, dar boala afectează în primul rând plămânii [2] . Uneori, histoplasmoza afectează alte organe, aceasta este histoplasmoză diseminată, care poate fi fatală dacă este lăsată netratată. Histoplasmoza este frecventă la pacienții cu SIDA datorită sistemului imunitar slab [3] .

Istorie

Histoplasma a fost descoperită în 1905 de către Darling [4] . Înainte de aceasta, cazurile de histoplasmoză erau adesea confundate cu tuberculoză , în legătură cu care pacienții erau trimiși la sanatoriile de tuberculoză. Unii pacienți s-au îmbolnăvit de tuberculoză în aceste sanatorie [5] .

Epidemiologie

Histoplasma capsulatum se găsește aproape în toată lumea. Este endemic în anumite părți ale Statelor Unite, în special în statele care se învecinează cu Valea râului Ohio și râul inferior Mississippi . Histoplasmoza este, de asemenea, comună în Africa de Sud și de Est. Un test cutanat cu histoplasmină este pozitiv la 90% dintre persoanele care trăiesc în zonele în care H. capsulatum este endemic, cum ar fi estul și centrul Statelor Unite . [2]

Mecanism de dezvoltare

H. capsulatum crește în sol sau alt substrat contaminat cu excremente de păsări sau lilieci ( guano ). Ciuperca a fost găsită în excremente de păsări, peșteri, habitate de lilieci și zone de odihnă pentru păsări (în special grauri). Ciuperca are dimorfism termic: în mediul extern crește sub formă de miceliu maro , iar la temperatura corpului (37 ° C în corpul uman) ia forma de drojdie . Când sunt inhalați, sporii ciupercii intră în alveolele plămânilor și, după absorbția de către macrofage , germinează, transformându-se în celule asemănătoare drojdiei. Histoplasmoza nu se transmite de la persoană la persoană, infecția are loc prin inhalarea sporilor din sol sau excremente [2] .

Tipuri de histoplasmoză

Histoplasmoza poate fi împărțită în următoarele tipuri:

Simptome

Forma acută

Cea mai frecventă histoplasmoză acută a plămânilor, cauzată de infecția aerogenă. Formele acute de histoplasmoză pulmonară pot fi asimptomatice și pot fi depistate numai prin rezultatele unui test cutanat cu histoplasmină, prin rezultatele pozitive ale reacțiilor serologice, uneori prin petrificații în plămâni și ganglionii limfatici hilari. Cu formele ușoare care predomină, pacienții se simt bine, de multe ori continuă să lucreze, nu există febră sau este de scurtă durată (3-4 zile), iar durata totală a tratamentului este de 2-3 săptămâni. O examinare cu raze X relevă o creștere a modelului și o creștere a umbrei rădăcinilor plămânilor, doar la unii pacienți se observă mici umbre focale, în principal în părțile inferioare ale plămânilor.

Formele severe de histoplasmoză pulmonară acută se caracterizează printr-un debut brusc, o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 40-41 C. Curba temperaturii este de tip greșit, cu un interval zilnic mare. Frisoanele grozave sunt înlocuite cu transpirație difuză. Pacienții se plâng de dureri de cap severe, slăbiciune, dureri musculare și osoase, tuse, dureri în piept. Unii pacienți prezintă greață, vărsături, diaree și dureri abdominale. Durata febrei 2-6 săptămâni. În perioada de convalescență, starea subfebrilă, astenia, o scădere bruscă a capacității de lucru și transpirația sunt observate pentru o lungă perioadă de timp. Aceste fenomene persistă până la 1 an. La percuția plămânilor, se poate observa o ușoară scurtare a sunetului, cu auscultație - mici bubuituri umede, în principal în părțile inferioare ale plămânilor. Raze X dezvăluie umbre focale mari și medii sub formă de „fulgi de bumbac”, care se pot îmbina. În viitor, infiltratele dispar complet sau în locul lor se formează focare de fibroză și calcificare.

În formele moderate, manifestările clinice și radiologice nu sunt atât de pronunțate, febra persistă aproximativ 2 săptămâni, iar durata tratamentului internat este de aproximativ o lună.

Forma acută de histoplasmoză diseminată se manifestă prin febră mare de tip agitat sau neregulat, frisoane și transpirații repetate, simptome severe de intoxicație generală (dureri de cap, dureri musculare și articulare, greață, vărsături, dureri abdominale, slăbiciune în creștere). Pe acest fond, ca urmare a diseminării apar multiple focare secundare: diferite tipuri de exantem (maculopapular, furuncular, hemoragic, cum ar fi eritemul multiform sau nodos), limfadenopatie, mesadenită, mărirea ficatului și splinei, encefalită sau meningoență. endocardită septică, colită ulceroasă, peritonită. Modificările clinice și radiologice pot semăna cu tuberculoza miliară (cu infecție aerogenă).

Forma cronică

Histoplasmoza cronică a plămânilor apare ca o boală progresivă pe termen lung, care se exacerbează periodic. Se observă febră moderată, tuse cu spută, la examenul cu raze X se evidențiază carii, fibroză și focare calcificate multiple.

Histoplasmoza cronică diseminată se caracterizează printr-un curs lent, starea de sănătate a pacienților este inițial satisfăcătoare, febra nu este pronunțată, implicarea pielii și a membranelor mucoase în proces este tipică. Pe limbă, mucoasele faringelui și laringelui se formează ulcere caracteristice. În viitor, starea se agravează, apare o febră de tip greșit (septic), există o creștere a ficatului, splinei, a tuturor grupelor de ganglioni limfatici, leziuni ale stomacului, ochilor (corio-retinită) etc.

Diagnosticare

Histoplasmoza poate fi diagnosticată prin testarea probelor care conțin ciuperca: spută, sânge sau organe infectate. De asemenea, poate fi diagnosticată prin detectarea antigenelor din sânge sau urină prin ELISA sau PCR sau prin testarea anticorpilor împotriva histoplasmei în sânge. Diagnosticul de histoplasmoză este adesea confirmat formal doar prin cultivarea ciupercii [3] . Manifestările cutanate ale bolii sunt variate și adesea se manifestă ca o erupție cutanată nedescriptivă cu plângeri sistemice. Diagnosticul se stabilește cel mai bine prin examinarea histologică cu un colorant conceput pentru a detecta organismele fungice [6] .

Tratament

Pacienții cu forme ușoare și moderate de histoplasmoză nu trebuie să prescrie medicamente antimicotice (destul de toxice). Vă puteți limita la un regim de tratament, o alimentație bună și o terapie simptomatică. Pentru histoplasmoza oculară sunt indicate corticosteroizii topici, terapia desensibilizantă cu histoplasmină și fotocoagularea. Se prescrie antihistaminice, vitamine și alți agenți patogenetici.

În tratamentul histoplasmozei, se folosesc medicamente azolice ( ketoconazol , itraconazol ) sau amfotericina B. Dozele de medicamente depind de forma clinică a bolii.

În formele severe de histoplasmoză acută , amfotericina B este prescrisă în doză de 1000 UI/kg de greutate corporală pe zi. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare timp de 4 ore într-o soluție de glucoză 5%. Pentru a determina toleranța individuală, prima injecție se face cu o rată de 100 UI / kg greutate corporală. În absența reacțiilor adverse și a toleranței satisfăcătoare a antibioticului, medicamentul este administrat cu o rată de 250 U/kg și apoi doza este crescută treptat la 1000 U/kg. Antibioticul se administrează o dată la două zile sau de 2 ori pe săptămână. Durata tratamentului este de 4-8 săptămâni. Odată cu introducerea amfotericinei B, se observă reacții adverse: tromboflebită, greață, vărsături, dureri musculare, convulsii, sângerări intestinale, anemie, leziuni renale toxice.

În formele cronice, cele mai bune rezultate sunt date de administrarea pe termen lung a amfotericinei B în cure repetate de 6-7 zile în asociere cu tratamentul chirurgical.

De asemenea, puteți utiliza amfoglucamină (Amphoglucaminum) - un preparat solubil în apă de amfotericină B, destinat administrării orale. Este mai puțin toxic, dintre reacțiile adverse se remarcă doar afectarea funcției renale. Produs în tablete de 100.000 UI (pachet de 10 sau 40 de bucăți). Tratamentul este prescris cu 200.000 UI de 2 ori pe zi după mese. Cu o toleranță bună, doza este crescută la 500.000 UI de 2 ori pe zi. Cursul tratamentului este de 3-4 săptămâni. Este necesar să se monitorizeze starea rinichilor! Odată cu apariția proteinelor în urină sau o creștere a nivelului de azot rezidual peste 30 mmol / l, amfoglucamina este anulată. Pentru histoplasmoza oculară sunt indicate corticosteroizii topici, terapia desensibilizantă cu histoplasmină și fotocoagularea.

Din medicamentele străine, puteți utiliza ketoconazol (Ketoconazol). Medicamentul poate fi utilizat în tratamentul histoplasmozei la persoanele infectate cu HIV singur sau în combinație cu amfotericina B. Alte medicamente care sunt utilizate în tratamentul pacienților infectați cu HIV includ fluconazol (fluconazol), care este prescris la 50-100 mg. pe zi. Se prescrie antihistaminice, vitamine și alți agenți patogenetici.

În cazul formelor asimptomatice de histoplasmoză, terapia etiotropă nu se efectuează.

Prognoza

În histoplasmoza pulmonară acută, prognosticul este favorabil, numai cu forme severe relativ rare, procesul poate deveni cronic și poate da recidive. În histoplasmoza pulmonară cronică, mortalitatea a ajuns la 60% (fără tratament cu antibiotice antimicotice). Histoplasmoza la persoanele infectate cu HIV este severă și chiar și cu tratament se termină de obicei cu decesul pacientului.

Histoplasmoza în cultură

Galerie

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Sherris Medical Microbiology  (nespecificat) / Ryan KJ, Ray CG. — al 4-lea. - McGraw-Hill Education , 2004. - S.  674 -676. — ISBN 0-8385-8529-9 .
  3. ↑ 1 2 Cotran RS, Kumar V., Fausto N., Robbins SL, Abbas A. K. Robbins și Cotran Pathologic Basis of  Disease . -Sf. Louis: Elsevier/Saunders, 2005. - P. 754-755. — ISBN 0-7216-0187-1 .
  4. ↑ Darling ST O infecție generală cu protozoare care produce pseudotuberculi în plămâni și necroză focală în ficat, splină și ganglioni limfatici  // JAMA  :  jurnal. - 1906. - Vol. 46 . - P. 1283-1285 .
  5. ↑ Bennett JE; Dolin R.; Blaser MJ „Principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Mandell, Douglas și Bennett” 8ed 11 septembrie 2014 ISBN 978-1455748013
  6. ↑ Rosenberg J, Scheinfeld NS. Histoplasmoza: un raport de caz și o revizuire. cutis. 2003;72:439-45 " PMID 14700213 "
  7. ↑ Versuri Beans for Breakfast Arhivat 28 septembrie 2007 la Wayback Machine
  8. ↑ CNN - Bob Dylan spitalizat cu Histoplasmoză (link indisponibil) . Data accesului: 30 mai 2011. Arhivat din original la 26 octombrie 2007. 
  9. ↑ ro:Familie (Episodul Casa)
  10. ↑ Spider-Man , Houston Chronicle  (20 ianuarie 2011). Vezi și The Comics Curmudgeon, 21/01/11 Arhivat 27 mai 2016 la Wayback Machine

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii