Disfuncția sfincterului Oddi este o boală ( condiție clinică) caracterizată printr-o obstrucție parțială a căilor biliare și a sucului pancreatic în sfincterul lui Oddi . Conform conceptelor moderne, doar condițiile clinice benigne de etiologie necalculoasă sunt clasificate ca disfuncții ale sfincterului lui Oddi. Poate avea atât o natură structurală (organică), cât și o natură funcțională asociată cu o încălcare a activității motorii a sfincterului .
Conform Consensului de la Roma privind tulburările funcționale ale organelor digestive din 1999 („criteriile Roma II”) [1] , se recomandă utilizarea termenului „disfuncție sfincterului Oddi” în locul termenilor „ sindrom postcolecistectomie ”, „ dischinezie biliară ”. " si altii.
Sfincterul lui Oddi este o valvă musculară situată în papila duodenală mare (un sinonim pentru papila Vater ) a duodenului , care controlează fluxul bilei și sucului pancreatic în duoden și împiedică pătrunderea conținutului intestinal în bilă comună și pancreas (virsung). ) conducte.
| Spasmul sfincterului lui Oddi | |
|---|---|
| ICD-10 | K 83,4 |
| ICD-9 | 576,5 |
| BoliDB | 12297 |
| Plasă | D046628 |
Spasmul sfincterului lui Oddi ( în engleză spasmul sfincterului lui Oddi ) este o boală a sfincterului lui Oddi, clasificată de ICD-10 cu codul K 83.4 . Prin Consensul de la Roma din 1999, a fost clasificată ca o disfuncție a sfincterului lui Oddi.
| Sindromul postcolecistectomie | |
|---|---|
| ICD-10 | K91.5 _ |
| ICD-9 | 576,0 |
| BoliDB | 12297 |
| Plasă | D046628 |
Sindromul postcolecistectomie ( de exemplu sindromul postcolecistectomiei ) - disfuncția sfincterului lui Oddi, cauzată de o încălcare a funcției sale contractile, împiedicând scurgerea normală a bilei și a secrețiilor pancreatice în duoden în absența obstrucțiilor organice, care este o consecință a colecistectomiei . . Apare la aproximativ 40% dintre pacienții care au suferit colecistectomie din cauza calculilor biliari . Simptomele sunt similare cu cele dinaintea colecistectomiei (durere fantomă etc.). Clasificat de ICD-10 cu codul K 91.5 . Consensul de la Roma din 1999 nu recomandă termenul „sindrom postcolecistectomie”.
Principalele simptome ale disfuncției sfincterului Oddi sunt atacurile de durere severă sau moderată care durează mai mult de 20 de minute, care se repetă mai mult de 3 luni, dispepsia . Adesea există o senzație de greutate în cavitatea abdominală, durere surdă, prelungită în hipocondrul drept, fără o iradiere clară. Practic, durerea este constantă, nu colică. La mulți pacienți, atacurile apar la început destul de rar, durând câteva ore, iar în intervalele dintre atacuri, durerea dispare complet. Uneori, frecvența și severitatea atacurilor de durere crește cu timpul. Durerea persistă între atacuri. Relația atacurilor de durere cu aportul alimentar la diferiți pacienți este exprimată diferit. Cel mai adesea (dar nu neapărat) durerea începe în 2-3 ore după masă.
Disfuncția sfincterului Oddi poate apărea la orice vârstă. Cu toate acestea, este cel mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie. Disfuncția sfincterului lui Oddi se manifestă foarte des la pacienții care au suferit colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare ). La 40-45% dintre pacienți, cauza plângerilor este tulburările structurale (stricturi biliare, pietre nediagnosticate ale căii biliare comune și altele), în 55-60% - funcționale.
Conform Consensului de la Roma din 1999, există 3 tipuri de disfuncție biliară a sfincterului lui Oddi și 1 tip de disfuncție pancreatică.
1. Tipul biliar I include:
2. Tipul biliar II include:
50-63% dintre pacienții din acest grup au confirmarea manometrică a disfuncției sfincterului lui Oddi într- un studiu manometric . La pacienții cu tip biliar II, tulburările pot fi atât structurale, cât și funcționale.
3. Tipul biliar III se caracterizează doar prin atacuri de durere de tip biliar fără tulburări obiective caracteristice tipului I. Când manometria sfincterului lui Oddi la pacienții din acest grup, disfuncția sfincterului lui Oddi este confirmată doar la 12-28% dintre pacienți. În grupul III biliar, disfuncția sfincterului lui Oddi este de obicei funcțională.
4. Tipul pancreatic se manifestă prin dureri epigastrice caracteristice pancreatitei, care iradiază spre spate și descresc atunci când trunchiul este înclinat înainte și este însoțită de o creștere semnificativă a amilazei și lipazei serice . În grupul de pacienți cu aceste simptome și absența cauzelor tradiționale de pancreatită ( colelitiază , abuz de alcool etc.), manometria relevă disfuncția sfincterului lui Oddi în 39-90% din cazuri.
Tratamentul folosește terapia medicamentoasă care vizează eliminarea durerii și simptomelor dispepsiei , prevenind complicațiile și leziunile concomitente ale altor organe. Cu disfuncția sfincterului lui Oddi, se recomandă o dietă cu o restricție de alimente grase, prăjite, mese fracționate frecvente. Pentru a opri un atac de durere acută, se utilizează nitroglicerină sau anticolinergice. Pentru a preveni convulsii, medicamentul de primă alegere este cursul și aportul situațional de antispastice miotrope din diferite grupuri ( clorhidrat de drotaverină , alverină, mebeverină , nifedipină etc. ). În unele cazuri, se recomandă sfincterotomia endoscopică. [2] .
Papilosfincterotomia (denumită uneori sfincterotomie ) este o intervenție chirurgicală care vizează normalizarea fluxului bilei și/sau funcționarea sfincterului lui Oddi și constând în disecția papilei duodenale majore . De asemenea, este folosit pentru a îndepărta pietrele din căile biliare.
În prezent, se efectuează endoscopic și, în acest caz, se numește papilosfinterotomie endoscopică . Se face de obicei în același timp cu colangiopancreatografia retrogradă endoscopică .