Pancreatită

Pancreatita ( lat.  pancreatita , din alt grecesc πάγκρεας  - " pancreas ", și -itis  - "inflamație") este un grup de boli și sindroame în care se observă inflamația pancreasului . Odată cu inflamația pancreasului, enzimele secretate de glandă nu sunt eliberate în duoden , ci sunt activate în glanda însăși și încep să o distrugă (autodigestia). Enzimele și toxinele care sunt eliberate sunt adesea eliberate în sânge și pot afecta grav alte organe ( creier , plămâni , inimă , rinichi și ficat ).

Pancreatita acută este o boală gravă care necesită tratament imediat. Primul ajutor pentru pancreatita acută este aplicarea de gheață în zona pancreasului - acest lucru poate încetini dezvoltarea unui proces acut. De regulă, pancreatita acută necesită tratament într-un spital.

Clasificare

Există multe clasificări diferite ale pancreatitei. În 1946, a apărut prima clasificare, care a descris evoluția clinică a pancreatitei cronice în legătură cu consumul de alcool. În 1963, la Marsilia a fost creată o nouă clasificare, care descria caracteristicile morfologice și factorii etiologici, precum și relația dintre aceștia. De atunci, s-au făcut treptat diverse completări (Marsilia, 1984; Marsilia-Roma, 1988; Cambridge, 1984; Society of Pancreatologists of Japan, 1977; Zurich, 1997 etc.). Cea mai recentă clasificare a fost creată de oamenii de știință germani în 2007 - clasificarea internațională a pancreatitei cronice M-ANNHEIM [1] .

După natura fluxului, ele disting:

1. Pancreatita acuta.
2. Pancreatită acută recurentă.
3. Pancreatită cronică.
4. Exacerbarea pancreatitei cronice.

Cel mai adesea, pancreatita cronică este rezultatul pancreatitei acute. Gradația dintre recidiva acută și exacerbarea pancreatitei cronice este foarte arbitrară. Manifestarea sindromului pancreatic ( amilazemie , lipazemie , sindrom de durere) la mai puțin de 6 luni de la debutul bolii este considerată o recidivă a pancreatitei acute, iar mai mult de 6 luni - o exacerbare a bolii cronice.

În funcție de natura leziunii glandei (volumul leziunii glandei - dimensiunea zonei de necroză a glandei), există:

1. Forma de edem (necroza pancreatocitelor unice fără formarea de insule de necroză).
2. Forma distructivă (necroză pancreatică):
   1. Necroză pancreatică focală mică.
   2. Necroza pancreatică mi-focală.
   3. Necroza pancreatică cu focală mare.
   4. Necroza pancreatică total-subtotală.

Termenul de „necroză pancreatică” este mai degrabă patoanatomic decât clinic, motiv pentru care nu este în întregime corect să îl folosim ca diagnostic. Necroza pancreatică total-subtotală se referă la distrugerea glandei cu înfrângerea tuturor departamentelor (cap, corp, coadă). Necroza pancreatică absolut totală nu apare.

Conform clasificării pancreatitei acute propuse de V. I. Filin în 1979, se disting următoarele faze:

1. Faza enzimatica (3-5 zile).
2. Faza reactiva (6-14 zile).
3. Faza de sechestrare (din a 15-a zi).
4. Faza de rezultat (6 luni sau mai mult de la debutul bolii).

Pe baza manifestărilor clinice ale pancreatitei acute.

A. D. Tolstoi a schimbat oarecum această clasificare cu clasificarea morfologică, rezultând o clasificare clinică și morfologică a pancreatitei acute, care va fi dată mai târziu.

Letalitatea este împărțită în:

1. Letalitate precoce (ca urmare a insuficienței multiple de organe ).
2. Letalitate tardivă (ca urmare a complicațiilor purulent-septice ale pancreatitei distructive - parapancreatită purulent-necrotică).

Etiologie

Conform statisticilor actuale:

• 70% dintre pacienții cu pancreatită distructivă sau necroză pancreatică sunt persoane care suferă de alcoolism.
• 20% sunt persoane care au dezvoltat pancreatită ca o complicație a colelitiază .

De asemenea, cauzele pancreatitei pot fi:

• otrăvire ;
• accidentare ;
• boli virale ;
• boli infecțioase, inclusiv Helicobacter pylori ;
• infectii fungice;
• boli parazitare: opistorhiază și alte trematode ;
• disfuncția sfincterului lui Oddi ;
• complicații după intervenții chirurgicale și proceduri endoscopice (statistic aproximativ 5%);
• pancreatită congenitală.

Manifestări clinice

Manifestările clinice ale pancreatitei acute și cronice diferă. Adesea, după ce suferiți de pancreatită acută, se formează pseudochisturi ale pancreasului, care sunt denumite pancreatită cronică. Pe fondul pancreatitei cronice, poate să apară pancreatita acută, ceea ce nu este echivalent cu o exacerbare a pancreatitei cronice.

Printre semnele tipice ale pancreatitei acute: durerea intensă în epigastru , durerea este bruscă, severă, constantă în abdomenul superior. Iradiere în partea stângă a corpului. Vărsături  - indomnată, cu un amestec de bilă și nu aduce alinare.

Odată cu o creștere a capului pancreasului, este posibil icterul obstructiv (afectarea fluxului de bilă, ceea ce duce la acumularea de pigmenți biliari în sânge și țesuturile corpului), însoțită de îngălbenirea pielii, culoarea închisă a urinei și luminarea. fecalele.

Diagnosticare

Diagnosticul de pancreatită acută și cronică variază considerabil. De obicei, pentru diagnostic sunt utilizate ecografie , FGDS (fibrogastroduodenoscopia) și laparoscopia , un test de sânge pentru amilază și urină pentru diastază .

Simptome obiective

• Simptomul Desjardins – este determinat de durerea la palpare în punctul pancreatic al lui Desjardins (proiecția capului pancreasului), situat la 4-6 cm de buric de-a lungul liniei care leagă cavitatea axilară dreaptă cu buricul.
• Simptomul Chauffard - dezvăluie durere în zona Chauffard (proiecție a capului pancreasului), situat la 5-6 cm deasupra buricului pe partea dreaptă între bisectoarea unghiului ombilical și linia mediană a corpului.
• Simptomul Mayo-Robson (numit după Mayo-Robson ) - durerea este determinată în punctul Mayo-Robson, proiecția cozii pancreasului, pe marginea treimii mijlocii și exterioare a segmentului de linie trasat prin buric, stânga arcul costal si regiunea axilara in stanga. În acest caz, durerea poate fi determinată în zona Mayo-Robson, unghiul costovertebral stâng.
• Simptomul lui Gubergrits-Skulsky [2]  — palparea este dureroasă de-a lungul liniei care leagă capul și coada.
• Simptomul lui Grott - la stânga buricului în proiecția pancreasului se determină modificări hipotrofice ale grăsimii subcutanate.
• Simptom Mussi - Georgievsky - phrenicus pozitiv - un simptom în stânga.
• Simptomul Kach [2]  este un simptom al pancreatitei, în care palparea este dureroasă în proiecția proceselor transversale drepte ale Th IX-Th XI și proceselor transversale stângi ale Th VIII-Th IX ale vertebrelor toracice. . Conform altor date, hiperestezia cutanată în zona de inervație a segmentelor toracice ThVIII-ThX din stânga [2] .
• Simptomul lui Voskresensky - în proiecția pancreasului, pulsația aortei abdominale nu este determinată [2] .

Tratament

Tactici

Tratamentul depinde de severitatea bolii. Dacă complicațiile nu se dezvoltă sub formă de leziuni ale rinichilor sau plămânilor, atunci pancreatita acută dispare. Baza tratamentului pancreatitei acute este crearea de odihnă funcțională pentru organul afectat, adică foamea completă timp de câteva zile. Tratamentul are ca scop menținerea funcțiilor vitale ale organismului și prevenirea complicațiilor. O spitalizare poate fi necesară deoarece sunt necesare medicamente intravenoase.

Dacă se formează pseudochisturi ale pancreasului, acestea pot fi îndepărtate chirurgical.

Dacă canalul pancreatic sau canalul biliar este blocat de un calcul biliar, atunci un atac acut durează de obicei doar câteva zile. În cazuri severe, o persoană poate avea nevoie de nutriție intravenoasă (nutriție parenterală ) timp de 3 până la 6 săptămâni, în timp ce pancreasul își revine. În cazurile ușoare ale bolii nu se utilizează nutriția parenterală.

Alături de tratamentul medicamentos, dieta este foarte importantă în tratamentul pancreatitei. A fost dezvoltată o dietă specială în conformitate cu Pevzner No. 5p . Dieta există în două versiuni în funcție de stadiul pancreatitei (exacerbare sau remisiune).

Pancreatită cronică

Calmarea durerii  este primul pas în tratarea pancreatitei cronice . Următorul pas este planificarea unei diete limitate în carbohidrați și grăsimi pentru a compensa insuficiența pancreatică funcțională [3] .

Medicul poate prescrie enzime pancreatice cu alimente, ca terapie de substituție, pentru a reduce producția de enzime pancreatice proprii și pentru a asigura repausul funcțional al pancreasului.

Persoanele cu pancreatită ar trebui să nu mai consume alcool , să urmeze o dietă specială și să ia medicamente regulate, așa cum le-a prescris medicul .

Cu terapia prematură, pancreatita cronică duce la complicații ( diabet zaharat , icter , encefalopatie , hipertensiune portală , abces , flegmon , peritonită ) [4] .

Pancreatită acută

Severitatea stării pacienților cu pancreatită acută se datorează în principal intoxicației endogene severe. Rolul principal în acest lucru, conform unui număr de autori, îl joacă enzimele pancreatice activate, printre care locul principal a fost acordat tripsinei . La studierea efectului tripsinei, a fost observată o similitudine în acțiune cu otrăvurile diferitelor specii de șerpi. Răspunsul la tripsină semăna foarte mult cu acțiunea antigenului în șocul anafilactic .

În anii 1980, a fost propus tratamentul intoxicațiilor în pancreatita acută cu enterosorbanți . Au fost investigate voalul, chitina , enterodeza, polifepanul . Enterosorbentele studiate au arătat un efect terapeutic, care s-a manifestat printr-o scădere a mortalității. Cu toate acestea, adsorbanții au afectat diferit parametrii biochimici ai sângelui. Unele dintre ele au redus activitatea lipazei (veilen, polyphepan), altele au crescut activitatea enzimei (chitina, enterode). Toți adsorbanții au contribuit la scăderea conținutului de fracții moleculare medii din sânge, care au proprietăți toxice [5] .

Vezi și

• Pancreatita acuta
• Pancreatită cronică
• alimentația parenterală
• nutriție clinică
• Pancreatită pseudotumoroasă
• Pancreatită autoimună

Note

1. ↑ Clubul pancreatologilor (link inaccesibil) . Preluat la 9 decembrie 2019. Arhivat din original la 6 august 2015. (nedefinit) 
2. ↑ 1 2 3 4 Termeni eponimici în gastroenterologie . Preluat: 21 mai 2019. (nedefinit)
3. ↑ Pancreatita cronică: clasificare, diagnostic și tratament . cyberleninka.ru . Data accesului: 9 februarie 2021. (nedefinit)
4. ↑ Simptomele și tratamentul pancreatitei cronice
5. ↑ Enterosorbția. Ed. N. A. Belyakova. - L., 1991. - 336 p.

Link -uri

• Dieta pentru pancreatita pancreasului
• Minushkin O. N., Maslovsky L. V. Aspecte etiologice ale tratamentului pancreatitei cronice  // Consilium Medicum: articol științific. - M . : Media Medica, 2005. - V. 7 , Nr. 6 . Arhivat din original pe 19 ianuarie 2013.
• Minushkin ON Pancreatita cronică: unele aspecte ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului . Consilium Medicum (2002). Preluat: 8 august 2010. (nedefinit)
• Savelyev V. S., Filimonov M. I., Gelfand B. R., Burnevich S. Z., Orlov B. B., Tsydenzhapov E. Ts. Pancreatita acută ca problemă de intervenție chirurgicală urgentă și terapie intensivă . Preluat: 8 august 2010. (nedefinit)
• Galperin E. I., Dyuzheva T. G., Dokuchaev K. V., Pogosyan G. S., Akhaladze G. G., Chevokin A. Yu., Shakhova T. V., Aliev B. A. Probleme cheie ale tratamentului pancreatitei distructive // ​​Analele hepatologiei chirurgicale. - 2001. - V. 6. - Nr. 1. - S. 139-142.
• Okhlobystin A. V., Ivashkin V. T. [1]  = Algoritmi pentru managementul pacienților cu pancreatită acută și cronică // Consilium-Medicum: un articol de revizuire. - M . : Media Medica. Arhivat din original pe 19 ianuarie 2013.
• Galperin E. I., Dyuzheva T. G. Necroza pancreatică: rezerve neutilizate de tratament (întrebări de discuție pentru masa rotundă) // Analele hepatologiei chirurgicale. 2007. V. 12. Nr. 2. S. 46-51.
• Dyuzheva T. G., Semenenko I. A., Akhaladze G. G., Chevokin A. Yu., Guseinov E. K., Ivanov A. A., Danilova T. I., Popova O. P., Kontorshchikova E. S., Galperin E. I. Rezultatele tratamentului pancreatitei cronice hepatitei chirurgicale // An hepatitei cronice 2012. V. 17. Nr. 4. S. 15-23.

Dicționare și enciclopedii	Rusă mare Larussa Britannica (online)
În cataloagele bibliografice BNF : 11941705k GND : 4004723-4 J9U : 987007560646605171 LCCN : sh85097387 LNB : 000117567 NDL : 00571544 NKC : ph123928