Terapia cognitivă bazată pe mindfulness (MBCT) este o abordare în psihoterapie care utilizează tehnici de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) în colaborare cu practici de meditație bazate pe mindfulness și strategii psihologice similare. A fost creat inițial pentru a preveni recăderea la persoanele cu tulburare depresivă majoră (MDD) [1] . Accentul pus pe MDD și procesele cognitive [2] distinge CTOC de alte terapii bazate pe mindfulness. De exemplu, reducerea stresului bazată pe mindfulness (MBSR) este un program mai generalizat care folosește și practica mindfulness [2] . MBSR este un program de intervenție de grup similar cu CTNO care folosește mindfulness pentru a ajuta la îmbunătățirea vieții persoanelor cu boli clinice cronice și stres crescut [3] .
CNTEO utilizează tehnici de terapie cognitiv-comportamentală (CBT) , cum ar fi educarea pacientului despre mecanismele depresiei și rolul pe care funcția cognitivă îl joacă în aceasta [4] . Terapia cognitivă bazată pe mindfulness împrumută tehnici de la terapia cognitiv-comportamentală (CBT) și aplică aspecte ale mindfulness în abordarea sa. Un exemplu ar fi „ decentrarea”, concentrându -se pe conștientizarea și acceptarea tuturor gândurilor și sentimentelor care apar, dar fără atașarea sau reacția la ele. Acest proces își propune să ajute persoana să elibereze autocritica, ruminația și dispozițiile disforice care pot proveni din reacția la modelele de gândire negative [2] .
La fel ca CBT , CNTEO se bazează pe teoria etiologică conform căreia, atunci când persoanele cu depresie cronică se confruntă cu un declin al sănătății, revin la procese cognitive automate care pot declanșa un episod depresiv [5] . Scopul CTLE este de a întrerupe aceste procese automate și de a-i învăța pe participanți să-și reducă așteptările și răspunsurile la stimulii primiți și, în schimb, să le accepte și să le observe cu o minte deschisă și fără judecată [5] . La fel ca MBSR , această practică de mindfulness încurajează participantul să observe când au loc procese automate și să-și schimbe răspunsul pentru a fi mai reflexiv . În ceea ce privește dezvoltarea, CTEO pune accent pe atenția asupra gândurilor, care îi ajută pe indivizi să recunoască gândurile negative care duc la ruminare neplăcută, dureroasă [6] . Există o teorie conform căreia acest aspect al terapiei cognitive bazate pe mindfulness este responsabil pentru rezultatele clinice observate [2] .
Pe lângă utilizarea terapiei cognitive bazate pe mindfulness pentru a reduce simptomele depresive, cercetările susțin eficiența meditației mindfulness în reducerea poftelor directe la persoanele cu probleme de abuz de substanțe. Se știe că dependența este asociată cu interferența în cortexul prefrontal al creierului , care de obicei permite regiunii limbice a creierului să întârzie beneficiile imediate pe termen lung . Nucleul accumbens , împreună cu zona tegmentală ventrală, constituie veriga centrală în sistemul de „recompensă” a creierului. Nucleul accumbens este, de asemenea, una dintre structurile creierului cel mai strâns implicate în dezvoltarea dependenței de droguri. Într-un experiment cu fumători, meditația mindfulness practicată timp de două săptămâni (un total de cinci ore de meditație) a redus fumatul cu aproximativ 60% și le-a redus poftele directe, chiar și pentru acei fumători care nu aveau intenția anterioară de a renunța. Neuroimaginile în rândul celor care practică meditația mindfulness relevă o activitate crescută în cortexul prefrontal [7] .
În 1991, Philip Barnard și John Tisdale au creat un concept stratificat al minții numit Interacting Cognitive Subsystems (ICS). Modelul ICS se bazează pe conceptul lui Barnard și Tisdale conform căruia mintea are multiple moduri care sunt responsabile pentru primirea și procesarea de noi informații din punct de vedere cognitiv și emoțional. Acest concept raportează susceptibilitatea unei persoane la depresie în măsura în care se bazează doar pe unul dintre modurile minții, blocând din neatenție alte moduri [8] . Cele două moduri principale ale minții sunt modul „a face” și modul „a fi”. Modul „doing” este cunoscut și sub numele de modul „ghidat”. Acest mod este foarte orientat spre obiectiv și este declanșat atunci când mintea dezvoltă o discrepanță între modul în care sunt lucrurile și modul în care mintea dorește să fie lucrurile [9] . Al doilea mod de bază al minții este modul de „a fi”. Acest mod nu se concentrează pe atingerea unor obiective specifice, ci accentul este pe acceptarea și permiterea a ceea ce este, fără nicio presiune imediată pentru a-l schimba [9] . componenta centrală a IS este conștientizarea metacognitivă : capacitatea de a experimenta gândurile și sentimentele negative ca evenimente mentale care trec prin minte, și nu ca parte a sinelui [8] . Persoanele cu conștientizare metacognitivă ridicată sunt mai susceptibile de a evita depresia și modelele de gândire negative în timpul situațiilor de viață stresante, comparativ cu persoanele cu conștientizare metacognitivă scăzută. Conștientizarea metacognitivă se reflectă în mod regulat prin capacitatea individului de a se decentra. Decentrarea este capacitatea de a percepe gândurile și sentimentele ca fenomene nepermanente și obiective în minte [8] .
În modelul lui Barnard și Tisdale, sănătatea mintală este legată de capacitatea unui individ de a se opri dintr-un mod sau de a se deplasa cu ușurință între moduri ale minții. Indivizii care sunt capabili să se miște flexibil între modurile de spirit în funcție de condițiile de mediu sunt în cea mai favorabilă condiție. Modelul ICS teoretizează că modul de „a fi” este cel mai probabil modul de a conduce la o schimbare emoțională de durată. Prin urmare, pentru a preveni reapariția depresiei, terapia cognitivă ar trebui să promoveze acest regim. Acest lucru l-a determinat pe Tisdale să creeze KTNOO, care promovează un mod de „a fi” [8] .
Dezvoltarea KTNRO este notabilă pentru contribuțiile lui Zindel Segal și Mark Williams, care se bazează parțial pe programul de reducere a stresului bazat pe Mindfulness dezvoltat de Jon Kabat-Zin. Teoriile din spatele abordărilor bazate pe mindfulness ale problemelor psihologice sunt construite pe ideea că a fi conștient de lucrurile din prezent, mai degrabă decât a se concentra asupra trecutului sau viitorului, va permite individului să fie mai înclinat să facă față factorilor de stres actuali și sentimentelor anxioase cu gândire flexibilă și acceptabilă.mai degrabă decât evitarea și prin urmare prelungirea lor [5] .
Terapia cognitivă bazată pe mindfulness (MCBT) este o sesiune de grup de opt săptămâni. Pe parcursul acestor opt săptămâni există un curs săptămânal care durează două ore și o lecție după-amiaza după a cincea săptămână. Cu toate acestea, o mare parte din practică se face în afara grupului, pe cont propriu, participantul folosind experiența de meditație ghidată și încercând să cultive mindfulness în viața lor de zi cu zi [5] .
CTEO se concentrează pe predarea atenției sau concentrării concentrate, în fiecare moment și, cel mai important, fără judecată. Prin mindfulness, o persoană poate realiza că păstrarea anumitor sentimente este ineficientă și chiar distructivă pentru psihic. CTLE se concentrează pe a face oamenii să recunoască și să fie conștienți de sentimentele lor, în loc să se concentreze pe schimbarea sentimentelor [10] . Mindfulness este, de asemenea, considerată de Fulton și colab., ca fiind utilă pentru terapeuți în timpul ședințelor de terapie [11] .
CTNO este un program conceput special pentru a identifica tendința de recidivă depresivă. Pe parcursul programului, pacienții sunt instruiți în abilitățile de control al minții care au ca rezultat creșterea conștientizării metacognitive, acceptarea tiparelor de gândire negative și capacitatea de a răspunde cu îndemânare la acestea. În timpul CTLE, pacienții învață să-și decentreze gândurile și sentimentele negative, permițând minții să treacă de la un model de gândire automat la procesarea emoțională conștientă [8] . Terapia cognitivă bazată pe mindfulness poate fi folosită ca alternativă la terapia antidepresivă de întreținere , deși poate să nu fie mai eficientă [12] .
Deși scopul principal al CTNO este de a preveni reapariția simptomelor depresive, clinicienii dezvoltă modalități prin care această abordare poate fi utilizată pentru a trata simptomele fizice ale altor boli, cum ar fi diabetul și cancerul [13] . Clinicienii descoperă, de asemenea, modalități de a folosi terapia cognitivă bazată pe mindfulness pentru a trata anxietatea și oboseala asociate cu aceste afecțiuni [13] .
O meta-analiză realizată de Jakob Piet și Esben Hugaard de la Universitatea din Aarhus, Danemarca , a constatat că terapia cognitivă bazată pe mindfulness poate fi o opțiune viabilă pentru persoanele cu MDD în prevenirea recidivei bolii [14] . Diverse studii au arătat că CTNO este cel mai eficient cu persoanele care au un istoric de cel puțin trei sau mai multe episoade anterioare de MDD [2] [15] [16] . În această populație, participanții cu episoade depresive declanșate de evenimente de viață au fost cei mai puțin sensibili la MBKT [2] . Conform unei meta-analize din 2017, intervențiile bazate pe mindfulness susțin reducerea simptomelor depresive și anxioase, în plus față de nivelul general de stres al pacientului [17] .
Un program bazat pe CTTH oferit de furnizorul de servicii de sănătate mintală Tees, Esk și Wear Valley NHS Foundation Trust din Anglia a arătat îmbunătățiri semnificative în măsurile de suferință psihologică, risc de epuizare, autocompasiune, anxietate, anxietate, bunăstare mentală și compasiune. pentru alţii.oameni după finalizarea retragerilor [18] . Cercetările confirmă că MBCT duce la o creștere a atenției, care implică o creștere a conștientizării momentului prezent, decentrare și acceptare, în plus față de o scădere a proceselor cognitive dezadaptative, cum ar fi judecata, reactivitatea, ruminația și suprimarea gândurilor [2] . Rezultatele unei meta-analize din 2017 evidențiază importanța practicii acasă și asocierea acesteia cu rezultate favorabile pentru intervențiile bazate pe mindfulness [19] .