| Contractura | |
|---|---|
| ICD-11 | FA34.3 |
| ICD-10 | M24.5 , M62.4 și T79.6 |
| ICD-9 | 718,4 , 727,81 , 728,6 și 958,6 |
| Medline Plus | 003185 |
| Plasă | D003286 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Contractura ( lat. contractura - contracție, îngustare) - restricție a mișcărilor pasive în articulație , adică o afecțiune în care membrul nu poate fi complet îndoit sau extins într-una sau mai multe articulații, cauzată de contracția cicatricială a pielii , tendoanelor , boli ale mușchilor, articulațiilor, reflexe dureroase și alte cauze. Contracturile sunt de obicei împărțite în două grupe principale: a) pasive (structurale) și b) active (neurogene).
Contracturile pasive, care sunt uneori numite și locale, sunt cauzate de obstacole mecanice care apar atât în articulație în sine, cât și în țesuturile din jurul acesteia sau situate în apropierea articulației (în mușchi, tendoane, piele, fascie etc.).
La pacienții cu contracturi neurogenice, nici în zona articulației în care s-a produs restricția de mișcare, nici în țesuturile din jurul articulației, nu există cauze mecanice locale care ar putea explica această restricție de mișcare. Astfel de pacienți au, de obicei, fenomene de pierdere sau iritare din partea sistemului nervos, determinând tensiune tonică prelungită a grupelor musculare individuale. În acest caz, are loc o încălcare a echilibrului muscular normal între antagoniști, ceea ce duce la reducerea articulațiilor pentru a doua oară.
Inițial, contracturile neurogenice sunt instabile, pot fi corectate, iar odată cu eliminarea tulburărilor neurologice și restabilirea funcției normale a sistemului nervos, pot chiar să dispară.
Treptat, în timp, contracturile neurogenice capătă rezistență datorită faptului că în ele apar componente ale contracturii pasive.
Uneori există forme combinate de contracturi, în care este dificil să se diferențieze mecanogeneza inițială a restrângerii persistente dezvoltate a mișcărilor în articulație, adică este dificil de stabilit care a fost cauza principală a restricției mișcărilor - un local. proces sau afectarea sistemului nervos.
Semnificația clinică a contracturilor este foarte mare. Aceasta este cea mai frecventă complicație a fracturilor intra-articulare și peri-articulare , luxații , vânătăi ale articulațiilor, arsuri ale articulațiilor, leziuni împușcate la nivelul membrelor, procese inflamatorii și degenerative-distrofice la articulații, leziuni și boli ale sistemului nervos. sistem etc. Există contracturi și origine congenitală.
Există un număr mare de scheme de clasificare pentru contracturi. Dificultățile în construirea unor astfel de scheme se datorează polietiologiei acestor stări patologice, unei game largi de modificări structurale ale articulației și țesuturilor înconjurătoare.
Pe lângă împărțirea menționată mai sus a contracturilor în pasive (structurale) și active (neurogene), se obișnuiește, de asemenea, să se evidențieze un grup de contracturi congenitale, care diferă în multe privințe de contracturile dobândite din punct de vedere clinic și structural.
Clasificarea contracturilor pasive se face de obicei tinand cont de tesutul care joaca un rol predominant in originea lor. Conform acestui principiu, contracturile pasive sunt împărțite în artrogenice, miogenice, dermatogene ( ihtioza Harlequin ) și desmogenice. Ca forme separate de contracturi, se disting ischemice, imobilizare. Unii autori cred pe bună dreptate că contracturile care se dezvoltă după răni prin împușcare necesită o atenție specială [1] .
Grupul contracturilor neurogenice include următoarele forme [2] :
I. Contracturi psihogene: a) isterice.
II. Contracturi neurogenice centrale: a) cerebrale, b) spinale.
III. Contracturi neurogenice periferice: a) iritativ-paretice, b) durere, c) reflexe, d) contracturi cu încălcarea inervației autonome.
În funcție de restrângerea unuia sau altui fel de mișcare în articulație, se pot distinge flexie, extensor, adducție, abducție, rotație (supinație, pronație) etc.. După funcție, contracturile se disting într-un mod funcțional avantajos și funcțional. pozitia dezavantajoasa a membrului.
Tratamentul contracturilor, în special a celor active, trebuie să constea în efecte generale asupra întregului corp al pacientului și măsuri terapeutice locale.
Contractura psihogenă (isterică).
Tratamentul acestei forme de contractura este psihoterapeutic.
Contracturi neurogenice centrale .
a) Contracturile cerebrale pot apărea după leziuni cerebrale din diverse cauze. Tratamentul unor astfel de contracturi cerebrale trebuie efectuat în strânsă legătură cu planul general de tratament pentru boala de bază. Aplicați masaj , gimnastică pasivă, mișcări active. De asemenea, sunt utile ședințele de galvanizare ritmică a mușchilor paretici sau paralizați. Uneori, pentru a preveni informarea articulațiilor, pe membre se pun atele de ipsos.
b) Contracturile coloanei vertebrale de foarte multe ori însoțesc și complică diverse boli și leziuni ale măduvei spinării. Atunci când se dezvoltă un plan de tratament pentru astfel de pacienți, principalul lucru ar trebui să fie tratamentul bolii de bază. Pentru prevenirea și tratarea contracturilor la pacienții coloanei vertebrale, măsurile ortopedice trebuie utilizate pe scară largă: atele pentru membre, adezive sau, mai bine, tracțiunea manșetei, diverse dispozitive cu greutăți aplicate pe o articulație îndoită pentru a o îndrepta treptat etc. Dacă există nu sunt contraindicații din partea procesului principal, prescriu masaj, mișcări pasive în articulațiile membrelor, exerciții terapeutice. Băile cu apă caldă au un efect benefic asupra mușchilor contractați. În perioadele ulterioare, cu contracturi persistente care împiedică pacientul să se ridice în picioare și îngreunează starea în picioare și mersul în picioare, se folosesc gips-uri, dispozitive ortopedice și uneori tratament chirurgical (alungire a tendonului, osteotomii corective , artrodeză ).
Contracturi neurogenice periferice .
Contracturile neurogenice periferice apar de obicei cu afectarea nervilor periferici. Fără îndoială, ca și în cazul altor tipuri de contracturi active, tratamentul bolii de bază sau afectarea trunchiului nervos ar trebui să fie pe primul loc (chirurgical, tratament medicamentos, fizioterapie ). În scopuri terapeutice, se folosesc bandaje de ipsos, masaj, mișcări pasive. Exercițiile pentru restabilirea mișcărilor active în articulații sunt importante. Dintre procedurile de stimulare electrică se poate recomanda galvanizarea ritmică a mușchilor afectați. Prezentarea balneoterapiei și terapiei cu nămol . Adesea, intervenția chirurgicală efectuată în zona nervului lezat, îmbunătățind funcția trunchiului nervos, elimină sau reduce contractura într-una sau alta articulație.
Contracturi dureroase .
Durerea este una dintre cauzele comune ale contracturii. Scopul principal al tratamentului pentru contractura durerii este ameliorarea durerii ca principală sursă de spasm muscular. În tratamentul contracturii durerii, sunt utilizate pe scară largă diverse analgezice: fizioterapie, sugestie , tratament medicamentos și intervenții chirurgicale.
contracturi pasive .
Contracturile pasive (structurale) se caracterizează prin apariția unor obstacole în calea mișcărilor direct în zona articulației sau în țesuturile din jurul acesteia. În același timp, un singur țesut (mușchi, piele, capsulă articulară ) este rar implicat în procesul patologic. Prin urmare, atunci când se elaborează un plan de tratament pentru un pacient cu o formă pasivă de contractură, este necesar, în fiecare caz individual, să se facă o idee corectă despre locația și dimensiunea leziunii, natura modificărilor țesuturilor, adâncimea și adâncimea acestora. reversibilitatea și gradul de implicare a sistemului nervos în procesul patologic.
Măsurile terapeutice utilizate în contracturile pasive pot fi împărțite în două mari grupe: conservatoare și
Metodele de terapie conservatoare a contracturilor sunt foarte diverse. Această grupă include: tracțiune, corectare cu tracțiune elastică, răsucire, pansamente de ipsos, exerciții terapeutice , mecanoterapie , terapie ocupațională, kinetoterapie. Aceasta include, de asemenea, medicamente care vizează eliminarea procesului inflamator din articulația deteriorată și țesuturile din jur, precum și reducerea cicatricilor.
Excizia cicatricilor si grefa de piele sunt cele mai eficiente interventii pentru contracturile dermato-desmogenice.
Fasciotomie . Disecția fasciei dă uneori rezultate bune cu contracturi cauzate de încrețirea formațiunilor în principal fasciale.
Tenotomia (disecția tendonului) și prelungirea tendonului.
Fibrotomie (disecția zonelor musculare fibroase modificate).
Capsulotomia (disecția capsulei articulare) se efectuează pentru unele contracturi artrogenice.
Artroliza - disecția aderențelor în articulație; indicat pentru contracturi artrogenice persistente cauzate de un proces inflamator sau hemartroză .
Osteotomie . Aceasta este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale osoase pentru contracturile articulațiilor extremităților superioare și inferioare. De regulă, osteotomia se efectuează numai atunci când alte metode, în special cele conservatoare, nu dau efectul dorit.