Punctul Feldsher-obstetric ( FAP ) este o subdiviziune structurală a unei instituții medicale și preventive care oferă asistență medicală primară de prim ajutor în zonele rurale .
Nevoia de asistență medicală premedicală în zonele rurale este determinată de densitatea scăzută a populației (spre deosebire de populația urbană compactă), îndepărtarea de spitale și accesibilitatea insuficientă la transport. FAP-urile sunt situate în așezări îndepărtate de spital, făcând îngrijirea medicală pentru rezidenți mai accesibilă și mai oportună.
În perioada sovietică, s-au creat posturi de feldsher-obstetrică, în continuarea dezvoltării posturilor de feldsher care existau sub medicina zemstvo , conform principiului teritorial în așezările rurale și în afara acestora în zonele îndepărtate, în proporție de: pentru 700-3000 de locuitori la un distanta fata de spitale de peste 2 km, pentru 300-700 de locuitori la o distanta mai mare de 4 km, mai putin de 300 de locuitori la o distanta mai mare de 6 km [1] . Subordonate și au fost veriga principală a tratamentului în etape cu spitalele raionale rurale sau ambulatoriile cu o populație totală de 5000-7000 de persoane și un umăr de serviciu de 8-15 km [2] [3] . Personalul tipic a inclus: paramedic , moașă , asistentă , setul de incinte a inclus: sala de așteptare, cabinet paramedic, cabinet moașă, cabinet de asistentă patronat, procedural, dressing, cameră temporară de ședere pentru pacient (izolare pentru bolnavii infecțioși), cameră pt. livrare de urgență (în clădirile atipice, unele camere ar putea fi combinate, ținând cont de scopul lor funcțional). Asistența premedicală de urgență, inclusiv la domiciliu, a fost asigurată non-stop prin apelarea unui paramedic care locuiește în aceeași localitate [1] . În 1979, în URSS existau 89.224 de FAP (inclusiv toate republicile Uniunii ) cu 13.730 de posturi medicale rurale [3] .
Paramedicul FAP primește populația în regim ambulatoriu și la domiciliu, poate prescrie tratament în competența unui paramedic și moașă, asigură patronajul copiilor sub 3 ani, asigură consultații cu specialiști și îndeplinește prescripțiile medicale. Oferă îngrijiri medicale instituțiilor preșcolare care nu au în componență lucrători sanitari. FAP oferă îngrijiri medicale de urgență în stadiul pre-medical.
FAP-urile desfășoară activități sanitare și antiepidemice pe teritoriul aflat sub jurisdicția lor: identifică și izolează pacienții cu boli infecțioase , efectuează dezinfecția curentă a spațiilor în care s-au cazat pacienții, scoate din muncă în unitățile de alimentație publică, instituțiile pentru copii și instituțiile medicale ale persoanelor care au fost în contact cu pacienții, efectuează vaccinări preventive .
Sala FAP este formată din cel puțin trei camere, cu câte două scaune în fiecare. În plus, FAP poate avea o cameră pentru femeile aflate în travaliu cu o sală de examinare separată pentru primirea și igienizarea acestora. Pentru izolarea temporară a pacienților contagioși, poate fi prevăzută și o cameră izolată separată. În perioada sovietică, FAP-urile de tip capital au fost construite din materiale de construcție locale, dar FAP-urile moderne sunt construite în principal folosind tehnologia bloc-modulară, ceea ce face posibilă unificarea clădirilor, accelerarea construcției și, dacă este necesar, relocarea FAP-urilor într-un nou sistem. locul de operare. De obicei, în fiecare regiune se construiesc FAP-uri de același tip, convenite cu ministerul local al sănătății, de exemplu, în regiunea Sverdlovsk [4] .
Stație de obstetrică Feldsher în satul Sludy , regiunea Vologda
Stație obstetrică Feldsher în satul Vostok , regiunea Tyumen
Stație obstetrică Feldsher în satul Kalitvenskaya , regiunea Rostov
Stație medicală și obstetrică din satul Sliznevo , teritoriul Krasnoyarsk
Începând cu 2018, în Federația Rusă, numărul FAP-urilor (inclusiv numai stații paramedicale) era de aproximativ 35.500 de unități [5] .
În cursul optimizării asistenței medicale în Rusia în anii 2010 (precum și în deceniul precedent [6] , au fost efectuate reforme sub conducerea miniștrilor Sănătății M. Yu. Zurabov (2004-2007), T. A. Golikova (2007-2012 ). ), V. I. Skvortsova (2012-2020) [7] [8] ), au fost lichidate spitale raionale rurale cu personal medical (în locul lor au fost create, în unele cazuri, posturi de serviciu non-stop pentru paramedici), unele FAP-urile au fost închise, restul au fost realocate direct spitalelor raionale centrale . Asistența de urgență în afara orelor de program este atribuită paramedicului de gardă (1 pentru mai multe așezări, de obicei situate la locul fostului SUB) sau postului de îngrijire de urgență de la Spitalul Districtual Central, ceea ce a determinat o creștere a umărului de serviciu, ca urmare a timpului de sosire a lucrătorului medical și de spitalizare a pacienților, în special în zonele îndepărtate cu calitate proastă scumpă ( pământ , piatră zdrobită) [9] [10] . Probleme au apărut și în ceea ce privește îngrijirea în ambulatoriu a pacienților, cu implementarea măsurilor sanitare și antiepidemice actuale în zonele populate în care FAP-urile au fost reduse. Din cauza necesității de licențiere a activităților legate de distribuția (vânzarea) medicamentelor către populație, funcția farmaciilor, care anterior le era atribuită, a dispărut și în majoritatea FAP-urilor. O problemă similară este asociată cu necesitatea licenței activităților medicale ale FAP în sine [9] [11] . Ulterior, recunoscând redundanța reducerii FAP-urilor, unele dintre clădiri au fost reparate sau reconstruite [12] [13] [14] , dotate cu echipamente, dar au existat probleme în asigurarea acestora cu personal medical [15] [16] [ 17] [18] . Problemele emergente ale asistenței medicale primare de către președintele țării au fost explicate în 2020 de problema guvernării de stat și municipale [19] .
În timpul reformelor, s-a presupus că o rețea de birouri GP va fi dezvoltată în așezările rurale , dar cu excepția cazurilor izolate, nu a fost posibil să se creeze o acoperire atât de largă a așezărilor. Inclusiv din cauza lipsei de personal medical din cauza ineficienței programului țintă federal „Doctorul Zemsky”, precum și a programului țintă federal „Paramedicul Zemsky” [20] [21] [22] [23] [24] [25 ] ] [26] [27] .
Nu întotdeauna toate problemele sunt rezolvate cu FAP-uri modulare, ridicate pentru a economisi timp și bani [28] .
Lipsa FAP este agravată și mai mult de faptul că funcționalitatea nivelurilor imediate superioare de asistență medicală se schimbă, inclusiv prin schimbarea statutului acestora. Deci, în special, justificând „o scădere a numărului de persoane deservite” și „lipsa unui medic specialist în stat”, într-o serie de cazuri, spitalele rurale raionale sunt transformate în ambulatori rurale, care, la rândul lor, sunt în posturi feldsher-obstetricale. O parte din FAP este lichidată din cauza scăderii generale a populației Rusiei și a lichidării așezărilor în care se aflau (de exemplu, numai din 1989 până în 2012, 9.200 de așezări rurale au fost lichidate în Rusia, iar populația nu nu trăiesc în 19.400 [29] ). Există și o reorganizare a spitalelor raionale centrale, care includ și FAP, prin reducerea volumului de îngrijiri medicale de la specializate la calificate, uneori până la trecerea lor în categoria spitalelor raionale rurale sau chiar desființarea unora prin comasarea într-un singur spital. deservind mai multe raioane [30] [31] [32] [33] .
Mobile FAPIntrodusă din 2014 în Rusia, forma de îngrijire medicală pentru zonele îndepărtate slab populate este o muncă la fața locului a unui paramedic cu medicamente și instrumente medicale pentru a deservi populația așezărilor conform programului [34] [35] [36] .
FAP mobilComplexe medicale mobile concepute pentru a oferi îngrijiri medicale și preventive. [37] [38] [39] [40] [41] . Ele pot fi utilizate și în timpul funcționării stațiilor mobile de feldsher-obstetrică. Acestea pot fi echipate pe șasiul autobuzelor, în caroserii special echipate, pe remorci și semiremorci și pot fi prezentate și în alte versiuni modulare.
MenajDupă prăbușirea URSS, în Belarus , începând cu 2013, stațiile de obstetrică feldsher au fost păstrate în zone îndepărtate. Dar au suferit o serie de modificări, în special, statul prevede 2 posturi: un paramedic-obstetrician și o asistentă. Unele sarcini funcționale au fost modificate, în special, imunoprofilaxia nu este efectuată . Nu există o plată suplimentară pentru apelurile în afara programului, dar există o plată suplimentară de 20% din salariul minim pentru munca în mediul rural. Administrativ, se referă fie la spitalele rurale conservate, fie la ambulatoriile create în locul acestora, în care medicii specialişti din stat sunt înlocuiţi cu medicii generalişti, o parte din SUB fiind reorganizată şi în spitale de îngrijire medicală . FAP-urile sunt incluse și în structura farmaciilor de stat și vând medicamente către populație [42] .
Potrivit site-ului web al Ministerului Sănătății al Republicii Belarus, începând cu 2021, FAP-urile sunt desfășurate în așezări cu o populație de peste 700 de persoane și o distanță de spitale de peste 3-5 km. Statul prevede posturi: paramedic, moașă, moașă (asistent de patronat), asistent medical [43] .
Sistemul modern de sănătate din Tadjikistan a început să fie creat în anii 1920 de către Comisarul Poporului pentru Sănătate al ASSR tadjik A. M. Dyakov . Până în 1928, în Dușanbe existau deja 2 posturi paramedicale. Până la începutul anului 1941, în republică fuseseră deja create 273 de posturi feldsher-obstetrică [44] .
În 1997, centrele feldsher-obstetricale au fost transformate în „case medicale” ( taj. bungokhi tibbi ), redenumite ulterior „case de sănătate” ( taj. hohahoi salomati ) [45] [46] printr-un decret al Guvernului țării. . Iar dispensarele rurale au fost transformate în „centre medicale” [47] . Din cauza cantității insuficiente, a furnizării insuficiente de echipamente medicale, facilități și personal, a condițiilor nesatisfăcătoare din acestea, o parte din populație este adesea nevoită să meargă direct la spitalele din orașe, ceea ce creează aglomerație în ele. În 2017, în țară existau 48 de centre de sănătate , 856 de centre de sănătate rurale și 1.706 de case medicale [48] . Uneori rezidenții continuă să se refere la aceste instituții medicale de către vechiul FAP (stație paramedicală și obstetrică), SVA (ambulatoriu medical rural), SUB (spital raional rural), CRH (spital raional central) [49] .