| pionefroza | |
|---|---|
| ICD-11 | GB58 |
| ICD-10 | N 13,6 |
| ICD-9 | 590,0 , 590,1 , 590,8 |
| eMedicine | med/2851 |
| Plasă | D053018 |
Pionefroza ( lat. pionefroza ) este o boală care este stadiul terminal al pielonefritei purulent-distructive .
Rinichiul din această boală este un organ afectat de fuziune purulentă și constă din cavități separate umplute cu puroi, urină și produse de necroză tisulară. Pereții pelvisului renal sunt îngroșați, infiltrați. Pionefroza este aproape întotdeauna însoțită de peri- sau paranefrită. În cele mai multe cazuri, cauza bolii este pielonefrita cronică secundară, cauzată , de exemplu, de urolitiază , anomalii sau alte procese obstructive ale tractului urinar. Sunt bolnavi mai ales la vârsta de 30-50 de ani. La copii, pionefroza este destul de rară, în principal cu anomalii ale sistemului urinar și urolitiază, complicată de pielonefrită purulentă, cu tratament inadecvat.
În cazul pionefrozei, în proiecția rinichiului pe peretele abdominal posterior, se observă de obicei dureri surde, dureroase, care cresc în timpul unei exacerbări a bolii. La palpare, se simte un rinichi dens mărit cu o suprafață netedă și o mobilitate limitată, scăderea mobilității se datorează paranefritei . Severitatea manifestărilor clinice ale pionefrozei este determinată în mare măsură de permeabilitatea tractului urinar - dacă este încălcată, simptomele intoxicației purulente cresc rapid. Pionefroza bilaterală se caracterizează prin debutul rapid și intensificarea simptomelor insuficienței renale cronice . Simptomul lui Pasternatsky este slab pozitiv în cursul cronic al bolii și este mai pronunțat cu o exacerbare a bolii. Piuria intensă este tipică pentru pionefroză : urina este tulbure, cu o mulțime de fulgi, iar când stă, la fundul recipientului cu ea, se formează rapid un sediment purulent, în valoare de 1/4 din volumul de urină. Există simptome clinice intense de intoxicație: paloare, slăbiciune, transpirație, oboseală.
În timpul cromocistoscopiei , există o turbiditate rapidă a lichidului de spălare, injectarea vaselor membranei mucoase în regiunea gurii ureterului, din care, ca o pastă dintr-un tub, iese puroi gros; colorantul de pe partea laterală a leziunii nu este eliberat. Un rol important în diagnosticul pionefrozei îl joacă metodele cu raze X. Pe radiografia sondajului , este vizualizată o umbră densă a unui rinichi mărit, conturul mușchiului lombar nu este vizibil. Pe urogramele excretoare, substanța radioopacă din rinichiul afectat fie nu este detectată deloc, fie apare doar pe radiografiile târzii (după 1,5-3 ore), există umbre slabe și informe ale acesteia. Cu pielografia retrogradă, sunt vizibile cavități lărgite de diferite dimensiuni, cu contururi neuniforme, prezența lor este confirmată de examinarea cu ultrasunete a rinichilor, care determină și subțierea stratului de parenchim. Un rol important în diagnosticul pionefrozei îl joacă diagnosticul cu ultrasunete. Rinichiul este de obicei mărit, parenchimul este subțiat sau înlocuit cu țesut conjunctiv, se observă transformarea hidronefrotică a rinichiului, conținutul sinusului este heterogen, cu incluziuni. Nu există excursie respiratorie.
Pionefroza trebuie diferențiată de tumorile polichistice și de rinichi. Un simptom clinic comun pentru aceste boli este un rinichi mărit palpabil. Cu toate acestea, cu boala polichistică, al doilea rinichi mărit este, de asemenea, palpabil, deoarece boala este întotdeauna bilaterală. În cazul pionefrozei, există o durere moderată la palparea unui rinichi mărit, în timp ce palparea unui rinichi afectat de o tumoare este de obicei nedureroasă. Un istoric de atacuri repetate de pielonefrită acută în faza activă a inflamației mărturisește, de asemenea, în favoarea pionefrozei, în timp ce hematuria totală nedureroasă este mai caracteristică unei tumori. Un rol important în diagnosticul diferenţial îl joacă diagnosticul cu ultrasunete şi tomografia computerizată.
În cazul pionefrozei, tratamentul este doar chirurgical. Cel mai adesea se efectuează nefrectomie sau (cu modificări ale ureterului) nefroureterectomie. La pacienții cu pionefroză cu leziuni grave ale celui de-al doilea rinichi, nefrostomia trebuie limitată. La pacienții puternic slăbiți de intoxicația purulentă, este adesea necesar să se recurgă la nefrostomia prin puncție percutanată. După ce starea se ameliorează, se efectuează o nefrectomie.
După o intervenție chirurgicală adecvată, prognosticul este relativ favorabil, deși se pot dezvolta inflamații cronice și nefrolitiază în rinichiul rămas . În acest sens, pacienții după îndepărtarea unui rinichi pentru pionefroză, ca toți pacienții cu un singur rinichi, ar trebui să fie sub supravegherea dispensarului constantă a unui urolog. La pacienții cu pionefroză care nu au suferit tratament chirurgical, prognosticul este nefavorabil condiționat, deoarece un proces purulent cronic pe termen lung în rinichi duce la complicații grave - amiloidoza celui de -al doilea rinichi, hepatopatie, pătrunderea puroiului în țesutul peritoneal ( secundar paranefrită ), urosepsis .