| Boala urolitiază. | |
|---|---|
| Radiografia care arată un calcul în ureterul stâng | |
| ICD-11 | GB71 |
| ICD-10 | N 20,0 - N 22,0 |
| MKB-10-KM | N21.9 și N21 |
| ICD-9 | 592 |
| MKB-9-KM | 594 [1] [2] , 594,9 [1] [2] și 594,8 [2] |
| BoliDB | 11346 |
| eMedicine | ped/2371 |
| Plasă | D052878 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Urolitiaza (urolitiaza, ICD) este o boală manifestată prin formarea de calculi în organele sistemului urinar [3] .
Urolitiaza poate fi înregistrată sub formă de nisip urinar cu granulație fină, pulverulent, cu granulație grosieră, precum și pietre care ating o dimensiune semnificativă.
Uneori termenii de urolitiază și nefrolitiază sunt folosiți în mod interschimbabil , dar nefrolitiază este mai corect să se refere la prezența pietrelor la rinichi (dar nu și în alte părți ale sistemului urinar) [4] [5] . În același timp, nefrolitiaza este cea mai frecventă cauză a apariției pietrelor în secțiunile subiacente; mai rar, pietrele se formează în vezică , provocând inflamație ( cistita ).
Urolitiaza este frecventă la orice vârstă, cel mai adesea între 20 și 50 de ani. Urolitiaza reprezintă 30-40% din cauzele de internare în secțiile de urologie ale spitalelor [6] . Riscul pe parcursul vieții de a dezvolta urolitiază ajunge la 10% [7] . Obstrucția ureterului de către un calcul ( colici renale ) se manifestă prin durere spastică acută în regiunea lombară, greață, vărsături, hematurie . Cu o istorie lungă de urolitiază, se pot dezvolta pielita și pielonefrita .
Boala este relativ frecventă la câini, bovine mici și porci. Pietrele pot fi localizate în tot tractul genito-urinar și variază ca formă, dimensiune și compoziție chimică (urați, fosfați, mixte) [8][ specificați ] .
Pietrele la rinichi sunt împărțite în tipuri în funcție de compoziția, dimensiunea și forma lor [9] . Clasificare după compoziție [9] :
Clasificarea mărimii [9] :
Clasificare după formă [9] :
Conform clasificării mineralogice a pietrelor, cercetătorii împart substanțele care formează pietre în anorganice și organice [10] :
Clasificare în funcție de localizarea calculilor în structurile anatomice ale tractului urinar: în cupa superioară, mijlocie sau inferioară, în pelvis, în ureterul superior, mediu sau distal și în vezică.
Clasificare în funcție de imaginea pietrelor pe urografia sondajului:
Urolitiaza este o boală interdisciplinară multifactorială. Probabilitatea dezvoltării sale este influențată de factori genetici, tulburări metabolice, caracteristici anatomice, precum și stilul de viață și obiceiurile alimentare [9] .
Hiperparatiroidismul , guta , diabetul zaharat și alte boli cronice asociate cu tulburări metabolice duc la formarea pietrelor la rinichi [9] .
Factorii de risc pentru urolitiaza sunt caracteristici structurale ale tractului urinar, în care trecerea urinei este afectată. Predispoziția la urolitiază este determinată de 20 de mutații în genomul uman [9] .
Cercetătorii au identificat trei mecanisme fiziopatologice pentru formarea pietrelor la rinichi [12] :
Printre cauzele enumerate ale KSD, aciditatea ridicată a urinei este considerată cel mai dăunător factor patogenetic. Într-un astfel de mediu, solubilitatea acidului uric scade, datorită căruia acidul uric cristalizează și este transformat în calculi [15] .
Există o clasificare în funcție de care se disting factorii ICD exogeni (trăsături de viață, luarea anumitor medicamente) și endogeni (infecții ale tractului urinar, endocrinopatie , modificări anatomice ale tractului urinar, boli ale organelor interne, predispoziție genetică) [10] .
Cele mai populare și informative metode de diagnosticare a KSD sunt metodele de cercetare radiologică, inclusiv:
Urografia este o metodă de cercetare cu raze X. Urografia simplă vă permite să determinați imaginea de ansamblu, să stabiliți prezența pietrelor. O radiografie excretoare a rinichilor este efectuată cu un agent de contrast injectat în organism, această metodă oferă mai multe informații despre funcția rinichilor și ureterelor și, de asemenea, vă permite să identificați pietrele.
Cea mai comună metodă este ultrasunetele , care ajută la evaluarea gradului de expansiune a sistemului pelvicaliceal și a ureterului; diagnosticați prezența pietrelor; determina starea rinichiului controlateral [17] .
Pietrele la rinichi trebuie îndepărtate la timp pentru a evita complicațiile (cea mai frecventă complicație a urolitiazelor este inflamația rinichilor). Metoda de îndepărtare a pietrei (pietrei) depinde de compoziția acestora, de dimensiunea și de severitatea simptomelor [9] .
Pe lângă intervenția chirurgicală deschisă pentru îndepărtarea pietrelor de la rinichi - pielolitotomie - se folosesc metode neinvazive: terapie litocinetică și litolitică, precum și litotripsie cu unde de șoc la distanță și minim invazive: ureterolitotripsie de contact, chirurgie intrarenală retrogradă, nefrolitotripsie percutanată [9] .
Cu colica renală, în primul rând, este necesar să se utilizeze medicamente antiinflamatoare nesteroidiene , care ameliorează nu numai durerea, ci și inflamația.
Dacă piatra din ureter și dimensiunea îi permit să treacă de la sine, atunci nimic nu este necesar în afară de utilizarea AINS .
În urolitiaza asimptomatică, de regulă, se aleg tactici de urmărire.
Terapia litocinetică (îndepărtarea pietrei prin ureter fără intervenție chirurgicală) este utilizată în cazul unui calcul mai mic de 5 mm și nu există nicio încălcare a fluxului de urină, durata unei astfel de terapii este de până la o lună [9] .
Terapia litolică este folosită pentru îndepărtarea pietrelor de urat și este o încercare de dizolvare a pietrei cu amestecuri de citrat, tratamentul durează de la trei luni la șase luni [9] .
Pentru calculii cu acid uric se poate folosi chemoliza orală, tratamentul se bazează pe alcalinizarea urinei prin luarea de amestecuri de citrat sau bicarbonat de sodiu .
Este posibil să se utilizeze litotripsia la distanță, dar are astfel de contraindicații precum sarcina , diateza hemoragică , obezitatea severă , obstrucția anatomică a tractului urinar distal de piatră.
Litotritia cu unde de șoc la distanță este distrugerea pietrei prin ultrasunete, de obicei cu o mașină sprijinită de piele. metoda este utilizată pentru calculii nu mai mari de 2 cm, localizați în rinichiul propriu-zis sau în treimea superioară a ureterului [9] .
Ureterolitotripsie de contact - introducerea unei sonde prin uretra și vezica urinară în ureter, spargerea pietrei și îndepărtarea fragmentelor cu un instrument. Metoda este utilizată pentru îndepărtarea calculilor mai mari de 5 mm localizați în ureter, inclusiv dacă există un lanț de pietre („calea pietrei”) în ureter [9] .
Chirurgie intrarenală retrogradă - îndepărtarea pietrelor din rinichi, similar modului în care pietrele sunt îndepărtate din ureter în ureterolitotripsia de contact. Se folosește în cazurile de ineficacitate a litotripsiei cu unde de șoc la distanță și în cazurile de inaplicabilitate a altor metode cu dimensiuni ale calculilor de până la 2 cm [9] .
Nefrolitotripsia percutanată este o operație endoscopică de îndepărtare a unui calcul din rinichi, efectuată printr-o puncție în spate. Metoda este folosită pentru a îndepărta orice pietre din pelvisul renal. Dezavantajul său este o traumă relativ mare. După operație, uneori se folosește un cateter pentru a îndepărta lichidul din locul operat pentru a evita bolile infecțioase (de exemplu, pielonefrita ) [9] .
Standardul de îngrijire pentru calculii mari este nefrolitotripsia percutanată. În plus, există mai multe metode chirurgicale de tratament: ureterorenoscopie, operații deschise și laparoscopice [16] .
Dacă niciuna dintre metodele neinvazive și minim invazive nu ajută sau nu este aplicabilă, calculii sunt îndepărtați prin pielolitotomie, o operație abdominală deschisă [9] .