| Plagiocefalie | |
|---|---|
| Deformări craniului: dreapta jos - plagiocefalie sinostotică occipitală, centrul inferior - plagiocefalie frontală sinostotică | |
| ICD-11 | LB70,00 |
| ICD-10 | Q 67.3 |
| ICD-9 | 754,0 |
| BoliDB | 29858 |
| eMedicine | lista de subiecte |
| Plasă | D059041 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Plagiocefalia ( lat. plagiocephalia din alt grecesc πλάγιος „oblic” și κεφαλή „cap”) este un termen descriptiv care înseamnă asimetria craniului uman sau forma oblică curbată a acestuia, indiferent de cauze ( etiologie ) [1] . O formă similară a craniului se dezvoltă cu osificare prematură unilaterală a suturii coronale a craniului, deformarea capului fetal datorită comprimării acestuia în uter (fără osificarea suturii), deformarea capului sugarului datorită poziției sale forțate în timpul somn sau cu disfuncție neuromusculară existentă. În acest sens, termenul de „plagiocefalie” este folosit de mulți autori pentru a descrie forma asimetrică a craniului de diverse etiologii [1] .
Plagiocefalia sinostotică (sinostotică) este cauzată de osificarea prematură a unei părți a suturilor craniului [2] - lambdoid (plagiocefalie occipitală) sau coronală (plagiocefalie frontală). Plagiocefalia care nu este însoțită de osificarea suturii (de exemplu, când capul fetal este strâns în uter) se numește nesinostotică sau deformativă [3] .
Plagiocefalia frontală sinostotică (sinostoza hemicoronară) se dezvoltă din cauza sinostozei (osificării) premature a uneia dintre jumătățile suturii coronale a craniului. Frecvența patologiei este de 0,4-1 caz la 1000 de nou-născuți. În exterior, manifestarea constă în netezirea contururilor craniului pe o parte cu bombare compensatorie și deplasare a oaselor de pe cealaltă parte. O astfel de creștere patologică a craniului provoacă o deformare grosolană a întregului craniu în ansamblu. La pacienți, există o netezire a frunții pe partea sinostozei și o bombare compensatorie a oaselor în regiunea fronto-parietală pe partea opusă. În acest caz, osul frontal al craniului devine mai subțire, diploe (substanța spongioasă a oaselor bolții craniene) și sinusul frontal de pe partea laterală a leziunii sunt absente. Ca urmare a fuziunii premature a jumătate din sutura coronară, se formează o singură placă osoasă, constând din oasele frontale și parietale , care are un potențial limitat de creștere. De-a lungul perimetrului tuturor suturilor, se observă o creștere compensatorie asimetrică a oaselor bazei și calvariului. Pe lângă jumătatea suturii coronale, există și o fuziune prematură a suturilor fronto-etmoidale și fronto-sfenoidale pe aceeași parte, ceea ce provoacă leziuni la jumătatea corespunzătoare a bazei craniului. Priza oculară a craniului devine mică, în timp ce globul ocular nu are protecție osoasă din partea superioară-laterală, ceea ce duce la exorbitant. Se formează o „orbită de bufon” - un semn patognomonic care apare din cauza coborârii insuficiente a aripii mari a osului sfenoid. Osificarea prematură chiar și a unei jumătăți din sutura coronară duce întotdeauna la dezvoltarea unei deformări totale a craniului [1] .
Plagiocefalia frontală deformațională se dezvoltă ca urmare a comprimării (compresiei) capului fetal în uter sau deja în perioada postnatală (după naștere), datorită expunerii prelungite la forțele externe care comprimă craniul. Odată cu coborârea prematură a fătului în timpul nașterii, poate apărea o poziție forțată a capului său, ceea ce duce în cele din urmă la deformarea frunții și a occiputului. La pacienții cu plagiocefalie frontală deformațională, privit de sus, craniul seamănă cu un paralelogram în forma sa . Acest lucru se datorează umflăturii frontale pe o parte și umflăturii occipitale pe partea opusă și, în consecință, datorită aplatizării frunții pe o parte și aplatizării occiputului pe partea opusă. Cu această formă de plagiocefalie, nu are loc osificarea prematură a suturilor craniului. În acest sens, baza craniului nu se scurtează, ci se întoarce doar în lateral față de linia sagitală mijlocie trasă de la osul etmoid până la marginea foramenului occipital mare al osului occipital . Cu o astfel de deformare, din cauza unei încălcări a poziției anatomice a oaselor craniului, marginea orbitală superioară se retrage și coboară, ca urmare a faptului că fisura palpebrală devine mai îngustă în comparație cu cealaltă parte. La rândul său, deplasarea fosei craniene medii și a piramidei osului temporal duce la o poziție joasă și mai posterioară a urechii externe în comparație cu partea opusă. Aceasta este diferența dintre forma sinostotică de plagiocefalie frontală și cea deformațională. În plus, în plagiocefalia frontală deformativă , osul zigomatic de pe partea deformării se scufundă oarecum și este mai jos decât osul zigomatic de pe partea opusă [1] .
Plagiocefalia frontală compensatorie se dezvoltă ca urmare a osificării premature a suturii lambdoide. Conform statisticilor, frecvența închiderii premature a acestei suturi apare de la 1 la 9,4% din cazuri. Spre deosebire de plagiocefalia frontală sinostotică, această formă nu afectează craniul facial, astfel încât marginile orbitale rămân la același nivel. Deformarea craniului facial în această formă este secundară ca urmare a deformării bazei craniului în sine. Manifestările clinice ale acestei forme de plagiocefalie sunt net diferite de cele ale plagiocefaliei frontale deformaționale. Creșterea unui craniu normal și a unui craniu deformat din cauza compresiei are loc într-o direcție perpendiculară pe linia de sutură. Când o sutură lambdoidă este închisă, o creștere suplimentară a craniului are loc paralel cu linia de sutură. Aceasta provoacă umflături parietale și occipitomastoide. Pe partea laterală a suturii îmbinate, baza craniului se înclină și se află mai jos. Acest lucru, la rândul său, face ca urechea să se miște în jos și înainte sau în jos și înapoi. Există, de asemenea, asimetrie a fosei craniene posterioare și o ușoară rotație (rotație) a foramenului magnum al osului occipital spre sutura supracrescita [1] .
Plagiocefalia de severitate diferită este o apariție frecventă la copiii sub vârsta de un an. În 1978, în „Diagnostice ortopedice” de V. O. Marx , s-a raportat că plagiocefalia apare la 5% dintre copii la această vârstă (cel mai adesea la copiii cu torticolis - în fiecare treime) [4] . În 1992, s-a raportat că plagiocefalia pozițională occipitală apare la unul din o sută de sugari [5] . De la începutul anilor 1990, când părinții au început să fie sfătuiți să-și adoarmă bebelușii pe spate ca parte a prevenirii sindromului morții subite a sugarului (SIDS), incidența plagiocefaliei poziționale a crescut, ajungând la 20-25% în rândul acestor sugari. , în principal la copiii cu mobilitate limitată sau scăzută a capului în primele câteva luni de viață [6] .
Spre deosebire de efectul estetic și, ca urmare, emoțional neîndoielnic, impactul direct al plagiocefaliei asupra dezvoltării copilului nu a fost suficient confirmat; cu toate acestea, un studiu din 2000 a raportat că copiii cu deformări poziționale ale craniului pot avea mici dificultăți de dezvoltare la nivelul școlii elementare [7] .
Diagnosticul de plagiocefalie se face prin observație clinică, radiografii sau tomografia computerizată a craniului. Cu plagiocefalie occipitală pozițională stânga sau dreaptă, craniul, văzut de sus, capătă o formă asimetrică cu o aplatizare a uneia dintre laturi, care este adesea vizibilă cu ochiul liber [5] . În cazul plagiocefaliei cauzate de torticolis, asimetria bolții craniene este bilaterală - regiunile frontale stângi și occipitale drepte sunt simultan aplatizate (plagiocefalie din partea stângă) sau regiunile occipitale frontale drepte și stângi (plagiocefalie din partea dreaptă); astfel, axa lungă a craniului văzută de sus este deplasată departe de planul sagital ) [4] iar craniul capătă forma unui paralelogram cu unghiuri nedreapte [5] .
Dacă, pe lângă plagiocefalia pozițională, există o deplasare posterioară a urechii și a frunții pe aceeași parte a capului (spre deosebire de deplasarea mai obișnuită înainte a urechii) și craniul este trapezoidal privit de sus, unilateral se poate diagnostica sinostoza suturii lambdoide, un caz destul de rar care apare la un copil.din 150 de mii. Sutura lambdoidă crescută prematur previne creșterea craniului pe o parte. Cu sinostoza suturii coronale (frecvența este estimată la 1 caz la 1000-2500 de nou-născuți [8] ), aplatizarea occipitală este combinată cu o deformare gravă a părții frontale a craniului, care, atunci când este observată vizual din față și din mai sus, se exprimă, printre altele, în asimetria orbitelor [5] .
Deși plagiocefalia cauzează în principal doar un defect cosmetic, deformarea craniului se poate agrava fără un tratament adecvat [1] .
Probabilitatea de plagiocefalie pozițională este crescută dacă sugarul preferă să stea întins pe spate în timp ce este treaz (altul decât la culcare, când se recomandă poziția în decubit dorsal pentru combaterea SIDS). Mulți părinți spun că copiilor lor nu le place să se întindă pe burtă. Pentru a preveni formarea plagiocefaliei occipitale, se recomandă să se întindă în mod regulat copilul pe stomac - în special, după schimbarea scutecelor, să-și ocupe atenția în acest moment cu obiecte luminoase sau o oglindă sau să se întindă lângă el sau în în fața lui în acest moment. Alternarea între minciuna stângă și dreaptă este, de asemenea, o modalitate bună de a preveni plagiocefalia pozițională. Când vă culcați copilul, rețineți că copiii preferă să-și întoarcă fețele departe de perete spre cameră. Prin urmare, prin schimbarea laturii pătuțului către care este întors capul copilului, se poate asigura că acesta doarme alternativ, întorcându-și capul la stânga și la dreapta. Același efect se poate obține prin punerea în pătuț a unei jucării strălucitoare sau a unei oglinzi care nu se poate sparge [5] .
Odată cu depistarea precoce a plagiocefaliei poziționale, principala metodă (conservatoare) de tratament coincide cu metoda de prevenire: variarea poziției capului bebelușului și minimizarea șederii acestuia pe spate în timpul orelor de veghe. Dacă metoda conservatoare de tratament este ineficientă, se folosește o cască corectoare sau un bandaj de ipsos; aceasta previne dezvoltarea ulterioară a plagiocefaliei prin egalizarea presiunii asupra diferitelor părți ale craniului, iar forma căștii stimulează creșterea craniului într-o direcție dată [5] . În cazul plagiocefaliei sinostotice, este necesară intervenția chirurgicală, în cazul sinostozei frontale, inclusiv reconstrucția orbitei și înlocuirea zonei deformate a solzilor osului frontal [8] .