Sistem portuar

Sistem portuar  - un dispozitiv medical conceput pentru introducerea de medicamente , drenaj , prelevarea de probe de sânge etc. Constă dintr- un cateter plasat într- un vas sau cavitate și un rezervor conectat la acesta. Întregul sistem este localizat subcutanat și asigură acces venos , arterial , peritoneal , spinal sau pleural continuu . Pentru injecții , se folosește doar un ac Huber cu o formă specială a vârfului care nu afectează portul. [unu]

Componente

Componentele principale ale sistemului de port sunt: ​​un port format dintr-un corp principal, o membrană de silicon și, de obicei, un rezervor de titan, care este conectat la cateter folosind o canulă .

Indicații

• Cursuri lungi de terapie care implică perfuzii multiple (chimioterapie, antibioticoterapie sistemică, tratament HIV). Sistemul portuar poate fi folosit până la 5 ani.
• Introducerea soluțiilor medicamentoase pentru o lungă perioadă de timp (până la 46 de ore).
• Terapia prin perfuzie la pacienții cu acces venos dificil.
• Extrageri frecvente de sânge. Porturile de perfuzie vă permit să faceți procedura mai rapidă și nedureroasă.
• Administrarea frecventă de sânge și înlocuitori de sânge.
• alimentația parenterală.

Contraindicații

Implantarea sistemului portuar este contraindicată în cazuri

• infecție sau sepsis ,
• alergii la oricare dintre materialele care alcătuiesc portul sau cateterul,
• incompatibilitatea medicamentelor cu oricare dintre materialele care alcătuiesc portul sau cateterul,
• imposibilitatea implantării din cauza anatomiei individuale a pacientului,
• radioterapie anterioară în zona locului ales pentru implantare,
• tromboză venoasă anterioară .

Tipuri de acces

1. Implantare prin metoda percutanata (Seldinger)

• Puncție venoasă cu un ac Seldinger.
• Un conductor metalic este introdus în venă printr-un ac Seldinger, după care este îndepărtat din venă.
• Introductorul cu o înveliș care poate fi spart (decojit) și dilatatorul sunt instalate folosind un ghidaj metalic.
• Sârma de ghidare și dilatatorul sunt îndepărtate. Cateterul este introdus în introducetor și avansat până la confluența venei cave superioare în atriul drept. Introductorul este rupt. Poziția vârfului cateterului este verificată prin fluoroscopie.
• Portul este spălat cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%.
• Este creat un buzunar subcutanat pentru port. Vârful cateterului este tras peste un instrument special, cu care se formează un tunel subcutanat între locul puncției și incizie.
• Cateterul este trecut prin tunel până la incizie.
• Cateterul este pus pe canula portului și fixat în siguranță cu un inel de legătură.
• Portul este scufundat în buzunarul pregătit și fix. Este important să se evite îndoirile cateterului.
• Monitorizarea stării de sănătate a cateterului și a portului.

2. Implantarea chirurgicală

• Pielea și țesutul sunt incizate. Vena este apoi tăiată cu un bisturiu.
• Cateterul este spălat cu o soluție de clorură de sodiu (0,9%), după care este introdus în venă cu ajutorul unui dispozitiv de ridicare a venelor.
• Cateterul este avansat până la confluența venei cave superioare în atriul drept. Buzunarul subcutanat este pregătit. Pentru pași suplimentari, consultați metoda Seldinger . [2]

Tehnica de perfuzie folosind sisteme portuare

• După tratarea pielii cu o soluție antiseptică, se introduce un ac Huber. Vârful are o structură specială: nu străpunge membrana siliconică, ci doar îi împinge fibrele, păstrând în același timp integritatea. Datorită acestui fapt, este posibilă utilizarea multiplă a sistemului de porturi.
• Următorul pas este verificarea permeabilității cateterului. Medicul conectează seringa la ac și sorbi pistonul - sângele ar trebui să apară în seringă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, se injectează 20 ml de soluție salină printr-o seringă. Restabilirea permeabilității cateterului este evidențiată de absența edemului și a durerii, introducerea liberă a întregului volum de soluție salină.
• Acul Huber este conectat la sistemul de perfuzie, fixat cu un plasture sau un autocolant special. Dacă sistemul de port este instalat corect, perfuzia este nedureroasă. Dacă apare durere, procedura este oprită.
• După terminarea perfuziei, sistemul portului este spălat cu soluție salină. Este instalat un „blocare cu heparină”.
• După îndepărtarea acului Huber, pielea este tratată cu o soluție antiseptică, dacă este necesar, se aplică un bandaj de presiune [3] .

Complicații

• Infecții datorate lipsei de sterilitate . Simptome - supurație , roșeață, umflare , durere. Tratamentul include antibiotice sau îndepărtarea sistemului portuar.
• Complicatii mecanice :

• Blocaj - cauza poate fi diametrul greșit al cateterului în raport cu dimensiunea vasului, precum și incompatibilitatea medicamentului. Injecțiile ulterioare sunt imposibile, nu există reflux de sânge, pacientul simte durere.

• Scurgerea medicamentelor injectate - poate apărea din cauza manipulării necorespunzătoare a sistemului de port în timpul implantării, de exemplu, conectarea necorespunzătoare a portului la cateter. Primele semne ale unei scurgeri sunt umflarea și înroșirea țesuturilor din jurul cateterului.

• Mișcarea cateterului - poate apărea din cauza conexiunii necorespunzătoare la portul, care poate provoca aritmie, precum și dificultăți de respirație și durere.

• Tromboza - îngrijirea necorespunzătoare și, în special, lipsa de spălare a sistemului, pot duce la formarea trombozei, ceea ce face imposibilă utilizarea ulterioară a sistemului.

• Ciupirea (pinch-off) – poate apărea dacă cateterul este implantat în vena subclavie, instalat prea medial, cateterul este ciupit între prima coastă și claviculă, deteriorarea sau ruptura cateterului. Dacă cateterul este ciupit, este necesar să se schimbe poziția corpului pacientului pentru a infuza lichid sau a obține o probă de sânge. În cazul unei rupturi, există complicații în timpul procedurilor și riscul deplasării cateterului rupt în inimă etc. Verificarea atentă a poziției cateterului în timpul implantării va preveni acest tip de complicație. [2]

Note

1. ↑ Samuel. E. Wilson: Acces vascular, principii și practică, 2010.
2. ↑ 1 2 Volker Schumpelick: Atlas of General Surgery, 2009, p. 25-27.
3. ↑ Tehnologii inovatoare în chimioterapie. Sisteme cu port de perfuzie pentru chimioterapie. . Consultat la 5 decembrie 2014. Arhivat din original la 18 octombrie 2014. (nedefinit)