Reforma în domeniul sănătății și al protecției pacienților din SUA

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 10 octombrie 2021; verificările necesită 30 de modificări .
Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile
Engleză  Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile
Vedere legea federală
Stat  STATELE UNITE ALE AMERICII
Număr 111–148
Adopţie Al 111 -lea Congres al SUA
votul camerei inferioare (+) Pentru 219 ,
(−) Împotriva 212 [1]
O.K Senatul SUA 24 decembrie 2009
Camera Reprezentanților SUA 21 martie 2010
votul camerei superioare (+) Pentru 60 ,(−) Împotriva 39 [2]
Semnare Președintele SUA , Barack Obama , 23 martie 2010
Intrare in forta 23 martie 2010

Obamacare Patient Protection and Affordable Care Act ; denumiri abreviate Affordable Care Act , ACA - Affordable Care Act ; denumire informală după numele inițiatorului - engleză  Obamacare , hârtie de calc - Obamaker / Obamacare ) - lege federală Statele Unite ale Americii , semnată de președintele SUA Barack Obama pe 23 martie 2010. Baza legislativă pentru reforma sănătății, care a devenit unul dintre cele mai mari proiecte din istoria SUA de la mijlocul anilor 1960. Majoritatea prevederilor principale sunt în vigoare până în ianuarie 2014; prevederile rămase sunt introduse în etape până în 2020; pedeapsa pentru îndeplinirea mandatului a fost abolită din 2019.  

Reforma este o inițiativă a fostului președinte american Barack Obama și este considerată principala realizare a președinției sale [3] .

Aceasta este prima încercare de reformare a sistemului medical al SUA din anii 1960 , când programele guvernamentale Medicare și Medicaid au fost create de președintele Johnson pentru a ajuta pensionarii și persoanele defavorizate. În 1993, reforma actuală a fost încercată, deși fără succes, de administrația lui Bill Clinton [4] .

Pe 13 ianuarie 2017, cu 6 zile înainte de învestirea republicanului Donald Trump , Camera Reprezentanților SUA a votat o rezoluție care ar iniția procesul de abrogare Obamacare, dar Senatul nu a adoptat abrogarea.

Fundal

În ultimii 30 de ani, costurile pentru îngrijirea sănătății au crescut disproporționat în America, deși nu au existat premise obiective sub forma unei îmbunătățiri a calității serviciilor. În ultimul deceniu, costul asigurării per lucrător s-a dublat cu mult. O parte semnificativă a populației rămâne neasigurată, iar proporția acestor persoane este în creștere. Piața asigurărilor oferite de angajator este extrem de monopolizată , ceea ce împiedică mobilitatea forței de muncă și creează condiții pentru discriminarea pacienților atât înainte, cât și după încheierea unui contract de asigurare, inclusiv sub formă de refuz de plăți. Costul tot mai mare al programelor federale Medicare și Medicaid este unul dintre motivele deficitului bugetar mare al SUA .

Sistemul medical actual este caracterizat de interacțiunea nerezolvată între sectorul public și cel privat al economiei . În ciuda faptului că statul alocă industriei sume colosale, acesta nu are o pârghie eficientă pentru a controla prețurile și costurile serviciilor și medicamentelor.

Drept urmare, medicina deținută aproape în totalitate privată, deși îndeplinește idealurile americane, se dovedește a fi prohibitiv de scumpă, iar mulți cetățeni săraci nu pot plăti pentru aceasta și, de multe ori, statul nu îi protejează în niciun fel. SUA este una dintre puținele țări dezvoltate care nu au un sistem universal de asigurări de sănătate [5] .

Conținutul reformei

Pe 21 martie 2010, Congresul SUA a aprobat reforma în domeniul sănătății [6] .

Elementul principal al reformei, care ar trebui să înceapă în octombrie 2013, este obligația cetățenilor americani de a achiziționa asigurări de sănătate dacă nu sunt asigurați. În același timp, se acordă subvenții pentru cei săraci [7] .

Reforma este menită și pentru a îmbunătăți condițiile de asigurări de sănătate pentru cetățenii care au deja o poliță [8] . Astfel, potrivit proiectului de lege, de la 1 ianuarie 2014, angajatorii și asigurătorii acestora nu vor mai putea refuza să ofere angajaților asigurare medicală sau să majoreze primele de asigurare pentru aceasta dacă, înainte de începerea contractului de muncă , angajatul a avut deja a fost confirmat că are o boală cronică gravă (de exemplu, SIDA , cancer etc.) [9] .

Vor fi create burse pentru asigurați, datorită cărora se va putea obține o poliță pentru cei care nu au putut obține asigurare de la angajator. Pentru primele de asigurare în acest caz se va stabili un „plafon” de 3-9,5% din venitul clientului [10] . Cetăţenii vor putea achiziţiona asigurări fără asistenţa angajatorilor în centre special create pentru aceasta. Va exista răspundere administrativă în legătură cu persoanele care refuză să cumpere și companiile care refuză să vândă polița [6] . Începând din 2014 , astfel de amenzi pentru cetățeni urmau să fie de 95 USD sau 1% din venit și vor crește treptat la 695 USD sau 2% din venit. Va fi îmbunătățit sistemul de furnizare a cetățenilor în vârstă cu medicamentele necesare.

Ca urmare, acoperirea de asigurare ar trebui să acopere 95% din populația țării (față de 84% conform datelor din 2011) [10] .

Toți angajatorii cu cel puțin 50 de angajați sunt obligați să asigure angajaților lor asigurări de sănătate, sub pedeapsă cu amendă. Legea prevedea și subvenții statelor pentru a opera așa-numitele schimburi de stat, prin care persoanele care nu au alte tipuri de asigurări ar trebui să primească îngrijiri medicale. Companiile de asigurări sunt acum obligate să prezinte justificări pentru primele de asigurare umflate către Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA. Asigurătorii și-au pierdut dreptul de a utiliza factori precum prezența bolilor cronice, sexul pacientului la calcularea primelor de asigurare pentru o poliță, de a impune praguri maxime de plată pe parcursul vieții unei persoane și pe parcursul exercițiului financiar și de a rezilia contractul în în cazul unei boli grave a pacientului. Toate planurile de asigurare trebuie să includă măsuri preventive de sănătate și imunizări. Copiii necăsătoriți pot primi îngrijiri medicale în temeiul politicilor părinților lor până la vârsta de 26 de ani. Întreprinderile mici cu mai puțin de 25 de angajați sunt eligibile pentru un credit fiscal care să acopere 35% din primele de asigurări de sănătate, cu condiția să plătească cel puțin jumătate din primă [5] .

Potrivit autorilor proiectului de lege, eficiența sistemului în ansamblu va crește. Numai ca urmare a reducerii costurilor administrative în companiile de asigurări va fi posibilă eliberarea a 286 de miliarde de dolari [10] .

Programul este conceput pentru 10 ani și va costa bugetul SUA 940 de miliarde de dolari [6] . Potrivit estimărilor Biroului de Buget al Congresului, date în 2012, dacă reforma ar fi anulată, deficitul bugetar ar crește cu 109 miliarde de dolari pe 10 ani [11] .

Critica

Opoziția față de lege și încercările de a o abroga se bazează pe sprijinul unor forțe precum sindicatele [12] [13] , centrele de propagandă conservatoare americane [14] [15] , republicanii , asociațiile micilor afaceri și Mișcarea Tea Party [16] ] . Aceste grupuri exprimă opinia că legea va deraia planurile de dezvoltare a sistemului de sănătate existent, că noile standarde de asigurări vor crește cheltuielile publice și vor crește deficitul bugetar [17] . Unii obiectează la însăși ideea de asistență medicală universală, considerând asigurarea de sănătate ca pe o marfă care, ca și altele, nu ar trebui să fie subvenționată [18] [19] . Președintele Trump a promis în mod repetat că va „abroga și înlocui” această lege, dar nu a făcut-o niciodată în mandatul său. [20] [21] .

Pe 12 mai 2016, republicanii au obținut o victorie legală majoră: o instanță federală a hotărât că administrația Obama a folosit metode necorespunzătoare pentru a finanța subvenții pentru cei săraci, ca parte a reformei [22] [23] . În 2012, episcopii americani au intentat procese pentru o secțiune a reformei care impunea angajaților să acopere costurile contraceptivelor cu asigurare , deoarece aceasta încalcă drepturile angajatorilor religioși la libertatea de religie [24] . Curtea Supremă a SUA a decis în 2020 că angajatorii care se opun utilizării contraceptivelor din motive religioase sau morale pot elimina o astfel de acoperire din planul de asigurare al angajatului lor.

Consecințele

Datorită faptului că reforma înseamnă o creștere a reglementării de stat, se bazează pe un puternic aparat guvernamental federal și necesită cheltuieli bugetare mari, reforma în sine în ansamblu, precum și prevederile și/sau etapele sale individuale, în special, au fost în mod repetat. sabotat de reprezentanții Partidului Republican care controlează Camera Reprezentanților SUA . Aceste contradicții au condus în cele din urmă la faptul că bugetul pentru anul fiscal 2014 nu a fost convenit la timp și, în consecință, la suspendarea activității guvernului SUA și a organizațiilor de stat de la 1 octombrie 2013 [25] .

Din octombrie 2013 până în iunie 2014, conform diverselor estimări, numărul americanilor adulți cu asigurare de sănătate a crescut cu 8-10 milioane [26] .

Încercările de abrogare și modificare a legii

La 28 iunie 2012, Curtea Supremă a SUA a decis într-un proces intentat de Federația Națională a Afacerilor Independente din SUA și de 26 de state care au încercat să abroge o lege care face asigurarea de sănătate obligatorie de facto în SUA ( en:National Federation of Independent Business v. Sebelius ). Potrivit reclamanților , Congresul și-a depășit autoritatea obligând toți cetățenii americani din 2014 fie să cumpere asigurare, fie să plătească o amendă. Cu toate acestea, Curtea Supremă a SUA a recunoscut cerința de a cumpăra asigurare ca fiind constituțională [27] [28] [29] .

La 25 iunie 2015, Curtea Supremă a SUA a respins din nou plângerea privind reforma în domeniul sănătății ( en: King v. Burwell ). De data aceasta reclamanții erau persoane fizice [30] [31] .

Pe 14 ianuarie 2017, cu 6 zile înainte de învestirea lui Donald Trump , Camera Reprezentanților SUA a votat o rezoluție care să inițieze procesul de abrogare a Obamacare [32] .

La 20 ianuarie 2017, viitorul președinte al SUA, Donald Trump, în primele ore petrecute la Casa Albă, a semnat un ordin executiv pentru a ușura cerințele de reglementare pentru agențiile guvernamentale impuse de Legea privind asigurările de sănătate la prețuri accesibile, în temeiul căruia funcționează programul Obamacare [33] .

La sfârșitul lunii iunie, președintele SUA a cerut senatorilor republicani să desființeze actualul sistem de asigurări de sănătate adoptat sub Barack Obama [34] .

Pe 28 iulie 2017, Senatul Statelor Unite a respins un plan „dezbrăcat” de a înlocui parțial reforma Obamacare în domeniul sănătății. Votul decisiv a fost deținut de senatorul republican John McCain [35] .

În octombrie 2017, administrația Trump a anunțat că va opri o serie de plăți către companiile de asigurări, considerând că acestea nu au aprobarea necesară a Congresului [36] .

În decembrie 2017, a fost semnată o lege care a desființat amenda obligatorie pentru acei cetățeni americani care refuză să își asigure asigurarea medicală [37] [38] .

Pe 15 decembrie 2018, o instanță federală din orașul Texas Fort Worth a declarat neconstituțională reforma asistenței medicale și a protecției pacienților în Statele Unite. Judecătorul Reid O'Connor, care a luat această decizie, a explicat-o prin abolirea în 2017 a uneia dintre principalele prevederi ale Obamacare - un mandat care obligă toți cetățenii americani să cumpere asigurări de sănătate. S-a desființat pedeapsa pentru neasigurare, ceea ce, potrivit lui O'Connor, a făcut ca restul reformei să fie invalidă [39] .

Cu toate acestea, la 17 iunie 2021, Curtea Supremă a SUA a menținut legea privind reforma în domeniul sănătății, declarând că statul Texas și alți reclamanți nu aveau dreptul de a depune o acțiune pentru a anula legea. Noul președinte american Joe Biden a numit decizia Curții Supreme „o mare victorie pentru toți americanii care beneficiază de această lege inovatoare și care schimbă viața” [40] [41] [42] [43] .

Link -uri

Note

  1. ↑ HR 3590(111th): Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile . Preluat la 10 octombrie 2021. Arhivat din original la 31 octombrie 2020.
  2. ↑ HR 3590(111th): Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile . Preluat la 10 octombrie 2021. Arhivat din original la 10 octombrie 2021.
  3. ↑ Obama a cerut Congresului să nu-și anuleze reforma în domeniul sănătății  (rusă) , RIA Novosti  (20170508T0457+0300Z). Arhivat din original pe 25 mai 2017. Preluat la 24 iunie 2017.
  4. ↑ Cooper, Michael . Conservatorii au semănat ideea mandatului de îngrijire a sănătății, doar pentru a o respinge mai târziu , The New York Times  (15 februarie 2012). Preluat la 16 octombrie 2022.
  5. ↑ 1 2 Reforma în domeniul sănătății din SUA . Preluat la 19 noiembrie 2021. Arhivat din original la 19 noiembrie 2021.
  6. ↑ 1 2 3 Camera Reprezentanților SUA a aprobat reforma în domeniul sănătății , Lenta.ru  (8 noiembrie 2009). Arhivat din original pe 28 martie 2017. Preluat la 15 aprilie 2017.
  7. ↑ 20 de întrebări pe care le aveți despre Obamacare, dar vă este prea frică să le puneți   // ThinkProgress . - 2013. - 29 septembrie. Arhivat 3 mai 2019.
  8. ↑ Obama prezintă esența reformei în domeniul sănătății , Lenta.ru  (10 septembrie 2009). Arhivat din original pe 7 aprilie 2016. Preluat la 15 aprilie 2017.
  9. ↑ 7. Fără refuz de acoperire pe baza unor condiții preexistente . Mulțumesc Obamacare (2010). Arhivat din original pe 6 decembrie 2016.
  10. ↑ 1 2 3 V. A. Alekseev, K. N. Borisov, S. V. Rozhetskaya. Probleme de îngrijire a sănătății în SUA și reforma în curs  // RosMedPortal. - 2011. - 12 octombrie ( vol. 2 ). Arhivat din original pe 6 mai 2016.
  11. ↑ Warren Fiske . Brat spune că abrogarea Obamacare ar economisi națiunea mai mult de 2 trilioane de dolari  , Politifact (  13 aprilie 2015). Arhivat din original pe 4 martie 2016. Preluat la 16 aprilie 2017.
  12. ↑ Steven Mufson, Tom Hamburger . Oficialii sindicatelor spun că Obama i-a trădat în lansarea asistenței medicale , The Washington Post  (31 ianuarie 2014). Arhivat din original pe 28 aprilie 2018. Preluat la 27 aprilie 2018.
  13. ↑ Tom Gara . Scrisoare sindicală: Obamacare va „distruge însăși sănătatea și bunăstarea” lucrătorilor , The Wall Street Journal  (12 iulie 2013). Arhivat din original pe 15 februarie 2021. Preluat la 27 aprilie 2018.
  14. ↑ Stolberg, Sheryl Gay . Statele sunt în centrul efortului pentru a dejuta legea privind îngrijirea sănătății , The New York Times  (18 octombrie 2013). Arhivat din original pe 15 februarie 2021. Preluat la 27 aprilie 2018.
  15. ↑ Editorial . The Koch Party , The New York Times  (25 ianuarie 2014). Arhivat din original pe 28 aprilie 2018. Preluat la 27 aprilie 2018.
  16. ↑ Peters, Jeremy . Campania publicitară agresivă a conservatorilor încearcă să pună la îndoială legea sănătății , The New York Times  (20 ianuarie 2011). Arhivat 12 noiembrie 2020. Preluat la 27 aprilie 2018.
  17. ↑ Chait, Jonathan . Conservatorii se pregătesc pentru posibilitatea ca Obamacare să nu fie total nasol , The New Republic  (23 iulie 2013). Arhivat din original pe 12 decembrie 2020. Preluat la 27 aprilie 2018.
  18. ↑ Michael Cannon . The Anti-Universal Coverage Club Manifesto , Institutul Cato  (6 iulie 2007). Arhivat din original pe 8 mai 2018. Preluat la 27 aprilie 2018.
  19. ↑ Chait, Jonathan . . „Îngrijirea sănătății ca privilegiu: ceea ce GOP nu va admite”. , New York  (25 iunie 2012). Arhivat din original pe 5 iulie 2018. Preluat la 27 aprilie 2018.
  20. ↑ Schoen, John W. . Iată ce vine de la administrația Trump , CNBC  (9 noiembrie 2016). Arhivat din original pe 10 octombrie 2018. Preluat la 27 aprilie 2018.
  21. ↑ Haberman, Maggie; Pear, Robert . Trump spune Congresului să abroge și să înlocuiască legea privind sănătatea „foarte rapid” , The New York Times  (10 ianuarie 2017). Arhivat din original pe 7 martie 2017. Preluat la 27 aprilie 2018.
  22. ↑ Republicanii au câștigat în instanță împotriva reformei sănătății din Statele Unite , RIA Novosti  (12 mai 2016). Arhivat din original pe 10 iunie 2016. Preluat la 16 aprilie 2017.
  23. ↑ Yuri Zhigalkin. Întrebări americane. Trump șterge moștenirea lui Obama . Radio Liberty (7 ianuarie 2017). Consultat la 16 aprilie 2017. Arhivat din original pe 2 februarie 2017.
  24. ↑ Goodstein, Laurie . Catholics File Suits on Contraceptive Coverage (Publicat în 2012) , The New York Times  (21 mai 2012). Arhivat din original pe 23 februarie 2021. Preluat la 23 februarie 2021.
  25. ↑ Mark Mardell . SUA încep închiderea guvernului odată cu trecerea termenului limită al bugetului  , BBC News (  1 octombrie 2013). Arhivat din original pe 3 iunie 2016. Preluat la 16 aprilie 2017.
  26. ↑ Jon Greenberg . Ed Schultz: 10,3 milioane de oameni ar pierde asigurarea cu abrogarea Obamacare  , Politifact (  18 noiembrie 2014). Arhivat din original la 1 decembrie 2015. Preluat la 16 aprilie 2017.
  27. ↑ Forțele armate americane au recunoscut reforma constituțională a sănătății a lui Obama Arhivat 19 noiembrie 2021 la Wayback Machine // RIA Novosti , 28 iunie 2012
  28. ↑ Matt Negrin și Ariane De Vogue. Hotărârea Curții Supreme în domeniul sănătății: Mandatul poate rămâne . ABC News (28 iunie 2012). Preluat la 29 iunie 2012. Arhivat din original la 19 noiembrie 2021.
  29. ↑ Pickert, Kate (28 iunie 2012). „Curtea Supremă susține legea reformei în domeniul sănătății în decizia de referință” . Time Swampland . Arhivat din original pe 19.11.2021 . Consultat la 29 iunie 2012 . Parametrul depreciat folosit |deadlink=( ajutor )
  30. ↑ Curtea Supremă din SUA: Reforma în domeniul sănătății este legală Arhivat 19 noiembrie 2021 la Wayback Machine // DW , 25 iunie 2015
  31. ↑ It's All Over But the Shouting, US News and World Report Arhivat 19 noiembrie 2021 la Wayback Machine , Robert Schlesinger, 26 iunie 2015, „Ca o chestiune practică, înseamnă că un viitor președinte republican nu poate ordona IRS să reinterpreteze statutul de a exclude subvențiile pentru cei din bursele federale.”
  32. ↑ Camera Reprezentanților a Congresului SUA a susținut demararea abrogarii Obamacare , Lenta.ru  (14 ianuarie 2017). Arhivat din original pe 11 martie 2017. Preluat la 13 ianuarie 2017.
  33. ↑ Trump a suspendat parțial punerea în aplicare a prevederilor Obamacare , TASS  (21 ianuarie 2017). Arhivat din original pe 11 martie 2017. Preluat la 16 aprilie 2017.
  34. ↑ Din cauza operațiunii lui McCain, votul privind Obamacare în Senatul SUA a fost amânat
  35. ↑ Trump l-a acuzat pe McCain că înșală alegătorii Arhivat 24 septembrie 2017 la Wayback Machine // NG, 24 septembrie 2017
  36. ↑ Directiva care pune capăt subvențiilor cheie amenință viabilitatea Obamacare Arhivat 16 octombrie 2017 la Wayback Machine ro : PolitiFact 2017 
  37. ↑ Trump a semnat legea SUA privind reforma fiscală Arhivat 19 noiembrie 2021 la Wayback Machine // RBC , 22 decembrie 2017
  38. ↑ Proiectul de lege fiscal al Senatului este o schimbare radicală pentru fiecare parte a asistenței medicale federale (29 noiembrie 2017). Preluat la 9 iulie 2018. Arhivat din original la 15 iunie 2018.
  39. ↑ Reforma majoră a lui Obama a fost declarată neconstituțională Arhivată 16 decembrie 2018 la Wayback Machine // casete , 15 decembrie 2018
  40. ↑ Sherman, Mark Curtea Supremă respinge contestația la legea sănătății Obama . Associated Press (17 iunie 2021). Preluat la 17 iunie 2021. Arhivat din original la 15 octombrie 2021.
  41. ↑ Benen, Steve Affordable Care Act supraviețuiește contestației de la Curtea Supremă (din nou) . MSNBC (17 iunie 2021). Preluat la 17 iunie 2021. Arhivat din original la 6 noiembrie 2021.
  42. ↑ Curtea Supremă a SUA susține Legea privind sănătatea la prețuri accesibile Arhivată la 19 noiembrie 2021 la Wayback Machine // Rossiyskaya Gazeta , 17 iunie 2021
  43. ↑ Biden susține decizia Curții Supreme de a păstra Obamacare arhivat 19 noiembrie 2021 la Wayback Machine // Vocea Americii , 17 iunie 2021
  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii