Medicaid

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 11 aprilie 2022; verificările necesită 24 de modificări .

Medicaid este un  program federal și de stat american care ajută la plata cheltuielilor medicale pentru persoanele cu venituri și resurse limitate .

Medicaid este cea mai mare sursă de finanțare a asistenței medicale pentru persoanele cu venituri mici din Statele Unite . În 2017 [1] [2] [3] programul a oferit asigurări de sănătate gratuită pentru 74 de milioane de persoane cu venituri mici cu dizabilități ( 23% dintre americani ), iar în 2019 a plătit pentru jumătate din nașterile din SUA [4] . Finanțat în comun de guvernele de stat și federale ; gestionate de stat [5] cu posibilitatea de a stabili dreptul de implementare a programului.

Cercetările arată că Medicaid îmbunătățește rezultatele în materie de sănătate, acoperirea asigurărilor de sănătate , accesul la asistență medicală, securitatea financiară pentru beneficiari și oferă beneficii economice statelor și furnizorilor de servicii medicale [1] [6] [7] [8] .

Istorie

Amendamentele privind securitatea socială din 1965 au creat Medicaid prin adăugarea titlului XIX la Legea privind securitatea socială , 42 USC §§ 1396 și următoarele. Ca parte a programului, guvernul federal a oferit fonduri adecvate statelor, astfel încât acestea să poată oferi asistență medicală rezidenților care îndeplinesc anumite cerințe de eligibilitate. Scopul a fost de a ajuta statele să ajute rezidenții ale căror venituri și resurse erau insuficiente pentru a acoperi costul asigurării de sănătate comerciale tradiționale .

Programul de reduceri de medicamente Medicaid și Programul de plată a primelor de asigurări de sănătate (HIPP) au fost create în baza Legii de reconciliere a bugetului Omnibus din 1990 (OBRA).-90). Acest act a contribuit la adăugarea secțiunii 1927 la Legea privind securitatea socială din 1935 și a intrat în vigoare la 1 ianuarie 1991. Acest program a fost format din cauza costurilor pe care Medicaid le-a plătit pentru medicamente pentru ambulatoriu la prețuri mai mici [9] .

Legea de armonizare a bugetului consolidat din 1993 a modificat secțiunea 1927 a legii, modificând Programul de reduceri de medicamente Medicaid [9] . Aceste modificări impun statelor să implementeze Programul Medicaid de reducere a medicamentelor pentru a recupera costurile de îngrijire pe termen lung plătite de Medicaid din patrimoniul beneficiarilor decedați și oferă statelor posibilitatea de a recupera toate costurile de îngrijire pe termen lung, inclusiv toate cheltuielile medicale [10]. ] .

Medicaid oferă, de asemenea, un serviciu direct sau un program de taxă pentru serviciu școlilor din Statele Unite pentru a rambursa costurile asociate cu serviciile furnizate elevilor cu nevoi educaționale speciale [11] . Legea federală cere copiilor cu dizabilități să primească „ educație publică adecvată gratuită ” în conformitate cu Secțiunea 504 din Legea privind reabilitarea din 1973 [12] . Deciziile Curții Supreme din SUA și modificările ulterioare ale legislației federale impun statelor să ramburseze o parte sau tot costul anumitor servicii furnizate de școli copiilor cu dizabilități care se califică pentru Medicaid.

Începând cu anii 1980, multe state au primit aprobarea guvernului federal pentru a crea programe de îngrijire gestionată Medicaid. Destinatarii săi se înscriu într-un plan de sănătate care primește o taxă lunară fixă ​​de la stat. Planul de sănătate acoperă apoi toate sau majoritatea nevoilor medicale ale beneficiarului. Programul este distribuit în majoritatea statelor.

Din 1982, toate statele au fost obligate să participe la program. În general, beneficiarii Medicaid trebuie să fie cetățeni americani, inclusiv adulți cu venituri mici, copiii lor și persoane cu anumite dizabilități [13] . Împreună cu Medicare, Tricare și ChampVA, Medicaid  este unul dintre cele patru programe de asigurări de sănătate din SUA care, împreună cu Medicare, este administrat de Centrele SUA pentru Medicare și Servicii Medicaid din Baltimore , Maryland [14] .

Extindere în temeiul Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile

Legea privind protecția pacienților și îngrijirea la prețuri accesibile (PPACA, sau pur și simplu ACA) a extins foarte mult atât eligibilitatea, cât și finanțarea federală pentru Medicaid. Prin lege, toți cetățenii SUA și anumiți străini cu venituri de până la 138% din pragul federal de sărăcie , inclusiv adulții fără copii aflați în întreținere , sunt eligibili pentru asigurare în orice stat care participă la programul Medicaid [17] . Cu toate acestea, Curtea Supremă a SUA a hotărât în ​​National Federation of Independent Business v. Sibelius că statele nu sunt obligate să fie de acord cu acest lucru pentru a continua să primească niveluri stabilite anterior de finanțare Medicaid, iar unele state au ales să mențină nivelurile de finanțare pre-ACA și standarde de eligibilitate [18 ] .

În martie 2022, 38 de state și Districtul Columbia au adoptat extinderea Medicaid a Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile; 12 state nu [19] . În rândul adulților cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani din statele care au adoptat extinderea Medicaid, rata neasigurate a fost de 7,3% în primul trimestru al anului 2016, în timp ce în statele care nu au făcut acest lucru, rata a fost de 14,1% [20] .

Costul și principiul de funcționare

Începând cu 2014 , 26 de state au contracte cu organizații de îngrijire gestionată (MCO) pentru a oferi îngrijire pe termen lung pentru persoanele în vârstă și persoanele cu dizabilități . Statele plătesc MCO o rată lunară pe cap de locuitor per membru, care, la rândul său, furnizează serviciul end-to-end și își asumă riscul de a gestiona costurile totale [21] .

Aproximativ 80% dintre membrii Medicaid la nivel național sunt înscriși în planuri de îngrijire gestionată [22] . În cele mai multe cazuri, grupurile familiale cu venituri mici vor fi înscrise în „îngrijire administrată”, în timp ce „vârstnicii” și „cu handicap” vor plăti cel mai adesea fiecare serviciu separat. Deoarece costul unui nivel de serviciu variază în funcție de îngrijirea și nevoile solicitanților înregistrării, costul mediu pe persoană este doar o măsură aproximativă a costului real al serviciului. Costul anual al îngrijirii va varia de la stat la stat, în funcție de beneficiile Medicaid aprobate de stat, precum și de costurile de îngrijire specifice statului.

Potrivit Kaiser Family Foundation în 2014, costul mediu anual pe cap de locuitor al serviciilor Medicaid pentru copii este de 2.577 USD , adulți 3.278 USD, persoanele cu dizabilități 16.859 USD, seniori (65+) - 13.063 USD și pentru toți membrii Medicaid - 5.736 USD [23] .

Începând cu 2017, costul total anual al Medicaid a fost puțin peste 600 de miliarde de dolari , din care guvernul federal a contribuit cu 375 de miliarde de dolari și a pretins încă 230 de miliarde de dolari [4] .

Participanții la program

Asistența în cadrul programului este oferită cetățenilor americani și străinilor care locuiesc în mod legal în Statele Unite. Sărăcia unei persoane nu este un criteriu suficient pentru asistența Medicaid. O parte semnificativă a participanților la program sunt copii din familii cu venituri mici sau familiile lor în ansamblu. Cele mai mari costuri revin celor care stau mult timp în azilul de bătrâni , precum și îngrijirile medicale pentru persoanele cu dizabilități .

Programul Medicaid oferă tratament sau îngrijire medicală persoanelor cu venituri mici, inclusiv copiilor, femeilor însărcinate , părinților copiilor eligibili, persoanelor cu dizabilități și persoanelor în vârstă care au nevoie de îngrijiri speciale. Participant la program

Medicaid poate fi clasificat într-unul din două subprograme: Medicaid Community oferă asistență cetățenilor cu asigurări de sănătate reduse sau fără asigurări de sănătate , Medicaid Care rambursează costul îngrijirii persoanelor în vârstă sau a persoanelor grav bolnave (majoritatea veniturilor este destinată plății pentru îngrijire, doar se compensează excesul peste suma disponibilă pentru pacient).

Medicaid și Medicare

Medicaid și Medicare  sunt programe de finanțare diferite pentru cetățenii americani. De exemplu, Medicaid oferă beneficii care nu sunt acoperite în mod normal de Medicare , inclusiv servicii de îngrijire la azilul de bătrâni și servicii de îngrijire personală . Principala diferență dintre cele două programe este că Medicaid acoperă costurile de îngrijire a sănătății pentru persoanele cu venituri mici, în timp ce Medicare oferă asigurări de sănătate pentru persoanele în vârstă. Există, de asemenea, planuri duale de sănătate pentru persoanele care au atât Medicaid, cât și Medicare [24] numite eligibile duale. Asociația Asigurărilor de Sănătate din America descrie Medicaid ca „un program de asigurare guvernamentală pentru persoane de toate vârstele ale căror venituri și resurse sunt insuficiente pentru a plăti îngrijirea sănătății” [25] .

Perspective

Costurile programului sunt de așteptat să crească substanțial în următorul deceniu, pe măsură ce americanii din generația Baby Boomer (cei născuți imediat după al Doilea Război Mondial) se apropie de bătrânețe .

Literatură

Vezi și

Link -uri

  1. ↑ 1 2 Dovezi privind valoarea Medicaid | Econofact   ? _ . econofact.org (2 iulie 2017). Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 26 septembrie 2020.
  2. ↑ Terhune, Ciad . Planurile private Medicaid primesc miliarde de dolari fiscali, cu puțină supraveghere , NPR  (18 octombrie 2018). Arhivat din original pe 18 octombrie 2018. Preluat la 14 iunie 2022.
  3. ↑ (Raport). Biroul de recensământ al Statelor Unite, Divizia Populației. 1 decembrie 2017. Arhivat din original la 13 februarie 2020. Consultat la 18 octombrie 2018. „Populația estimată a Statelor Unite la 1 iulie 2017 = 325.719.178  ” .
  4. ↑ 12 Revizuirea anuală a sănătății publice. „Efectele Medicaid Managed Care asupra costurilor, accesului și calității: o actualizare”  .
  5. ↑ Medicaid.gov: site-ul oficial al guvernului SUA pentru Medicare | Medicaid . www.medicaid.gov . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 27 mai 2020.
  6. ↑ Rachel Garfield, 2020. Efectele expansiunii Medicaid sub ACA  : Studii din ianuarie 2014 până în ianuarie 2020  ? . KFF (17 martie 2020). Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 14 iunie 2022.
  7. ↑ „Dovezile privind extinderea Medicaid” / Asociația Medicală Americană.
  8. ↑ Validare utilizator . academic.oup.com . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 14 iunie 2022.
  9. ↑ 1 2 Prezentare generală a programului de reduceri de medicamente Medicaid . HHS. Arhivat din original pe 14 decembrie 2007.
  10. ↑ „Medicaid Estate Recovery” Arhivat 12 august 2015 la Wayback Machine . Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA. aprilie 2005
  11. ↑ „Programul de taxă pentru serviciu (serviciu direct)” . Medicaid.gov. Arhivat din original pe 13 august 2012. Consultat la 7 august 2012.
  12. ↑ „Free Appropriate Public Education under Section 504” Arhivat 16 aprilie 2021 la Wayback Machine . www2.ed.gov. Preluat la 14 februarie 2021.
  13. ↑ Acoperirea de sănătate pentru  imigranții prezenți în mod legal . sănătate.gov . Consultat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 18 ianuarie 2019.
  14. ↑ Despre noi | Medicare . www.medicare.gov . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 30 mai 2022.
  15. ↑ Starea deciziilor de extindere a Medicaid de stat: Hartă interactivă . Kaiser Family Foundation (8 octombrie 2021). Preluat la 26 octombrie 2021. Arhivat din original la 24 octombrie 2021.
  16. ↑ Acoperirea asigurărilor de sănătate în Statele Unite: 2018 (10 septembrie 2019). Preluat la 24 iunie 2022. Arhivat din original la 21 martie 2021.
  17. ↑ Niveluri de eligibilitate pentru Medicaid, Programul de asigurări de sănătate pentru copii și Programul de sănătate de bază | Medicaid . www.medicaid.gov . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 18 aprilie 2021.
  18. ↑ Eligibilitate | Medicaid . www.medicaid.gov . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 10 iunie 2019.
  19. ^ „Current Status of State Medicaid Expansion Decisions” Arhivat 27 noiembrie 2016 la Wayback Machine . Preluat la 5 decembrie 2016.
  20. ↑ „Health Reform Monitoring Survey” Arhivat 21 noiembrie 2016 la Wayback Machine . Preluat la 5 decembrie 2016.
  21. ↑  Bursa de inovații  ? . www.ahrq.gov . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 6 iunie 2022.
  22. ↑ Îngrijire gestionată | Medicaid.gov . web.archive.org (20 februarie 2016). Preluat: 14 iunie 2022.
  23. ↑ Cheltuieli Medicaid per înscris (beneficiu complet sau parțial  )  ? . KFF (3 decembrie 2021). Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 10 aprilie 2021.
  24. ↑ Întrebări frecvente Categoria : Medicare și Medicaid  . HHS.gov . Preluat la 14 iunie 2022. Arhivat din original la 1 mai 2021.
  25. ↑ Planurile de asigurări de sănătate ale Americii (HIAA), p. 232

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii
În cataloagele bibliografice
 Lyndon Johnson
Preşedinţie
Viaţă
Patrimoniu și
memoriale
  • Bibliografie
  • Biblioteca și Muzeul Lyndon Baines Johnson
  • Lyndon Johnson National Grasslands
  • Parcul istoric național Lyndon Johnson
  • Centrul spațial Lyndon Johnson
  • lui Lyndon Baines Johnson
  • Lyndon Johnson School of Public Affairs
  • Lyndon Baines Johnson Memorial Grove pe Potomac
  • timbre poștale din SUA
Alegeri
Imagine publică
Familie
  • Claudia „Lady Bird” Taylor Johnson (soție)
  • Linda Bird Johnson Robb (fiică)
  • Lucy Baines Johnson (fiică)
  • Samuel Eli Johnson Jr. (tată)
  • Sam Houston Johnson (frate)
  • Samuel Eli Johnson Sr. (bunicul)
  • Joseph Wilson Baines (bunicul)
  • George Washington Baines (străbunicul)
  • Chuck Robb (ginere)

Categorie