| scolioza | |
|---|---|
| Radiografia coloanei vertebrale a unui pacient cu scolioză cu o curbură în partea stângă în regiunea lombară și o curbură în partea dreaptă a coloanei vertebrale toracice. | |
| ICD-11 | FA70.1 |
| ICD-10 | M41 _ |
| MKB-10-KM | M41 și M41.9 |
| ICD-9 | 737 |
| MKB-9-KM | 737,43 [1] |
| OMIM | 181800 |
| BoliDB | 26545 |
| Medline Plus | 001241 |
| eMedicine | med/618 ortoped/627 pmr/293 radio/627 |
| Plasă | D012600 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Scolioza ( latină scoliōsis ← greacă σκολιός „curbă”) este o deformare în trei plane a coloanei vertebrale umane . Curbura poate fi congenitală, post-traumatică și idiopatică (adică „cauzal necunoscut”).
Din punct de vedere istoric, în spațiul post-sovietic, scolioza este numită atât orice abatere a coloanei vertebrale în plan frontal (coronal) , fixă sau nu, cât și un diagnostic medical care descrie o boală gravă a coloanei vertebrale - așa-numita. „boala scoliotică”.
Boala scoliotică este o boală displazică progresivă (adică se agravează odată cu creșterea coloanei vertebrale) a coloanei vertebrale în creștere a copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-15 ani, mai des decât fetele (de 3-6 ori) [2] .
Boala scoliotică este o curbură laterală a coloanei vertebrale cu rotație obligatorie a corpurilor vertebrale (torsiune), a cărei trăsătură caracteristică este progresia deformării asociate cu vârsta și creșterea copilului.
În afara fostei URSS, scolioza este denumită scolioză idiopatică sau scolioză rapid progresivă .
Clasificarea scoliozei:
80% dintre scolioze au o origine necunoscută și, prin urmare, sunt numite idiopatice ( greacă ἴδιος - propriu + πάθος - suferință), ceea ce înseamnă aproximativ „boala însăși”.
Clasificarea în funcție de vârsta pacientului la momentul diagnosticării bolii este utilizată pe scară largă în străinătate.
Scolioza este clasificată ca o deformare a creșterii. Începe și se agravează (progresează) în adolescență, în perioadele de creștere a corpului crescută, cum ar fi puberele pubertale. În aproximativ 80% din toate cazurile, cauza curburii este necunoscută. Aceste scolioze sunt numite idiopatice (care în greacă înseamnă „de cauză necunoscută”). O astfel de scolioză apare la fete în medie de aproximativ 4-7 ori mai des decât la băieți (mai precis, fetele au scolioză cu un unghi Cobb de 10 până la 19 grade de 1,4 ori mai des decât băieții; cu un unghi de 20 până la 29 de grade deja 5). , de 4 ori mai des decât băieții; și cu un unghi de peste 30 ° în general de 7,2 ori mai des!). [3] Scolioza idiopatică nu are nicio legătură cu așa-numita „scolioză infantilă”, care se manifestă înainte de vârsta de un an și în care nu există anomalii în dezvoltarea corpurilor vertebrelor individuale (spre deosebire de scolioza congenitală). „Scolioza sugarului” poate dispărea de la sine. Scolioza idiopatică apare în principal în fazele de creștere accelerată a scheletului și nu dispare niciodată de la sine.
Restul de 20% din scolioză apare din cauza deformărilor congenitale ale vertebrelor, cum ar fi sindromul Klippel-File , boli ale sistemului neuromuscular, precum poliomielita , boli ale țesutului conjunctiv, metabolismul osos, după leziuni și amputații cauzate de accidente sau operații. pentru a elimina tumorile maligne, precum și la copii după o intervenție chirurgicală pe inimă sau din cauza unei diferențe pronunțate în lungimea picioarelor.
În practica mondială actuală, scolioza se distinge prin diferența de timp de manifestare (manifestare) în pușe tipice de creștere:
În funcție de diferitele localizări ale curburii, există:
În stadiile incipiente, curbura este cel mai bine detectată cu un test de înclinare. În acest caz, pacientul se aplecă înainte cu brațele coborâte liber. Examinatorul se uită înapoi la coloana vertebrală și observă asimetrie - o coastă proeminentă, coaste sau omoplați care se ridică pe o parte, curbura coloanei vertebrale. Cantitatea de curbură a coloanei vertebrale este măsurată folosind o radiografie a întregii coloane vertebrale în timp ce stați în picioare. Sunt posibile, de asemenea, deformări congenitale ale coastelor și deformări ale corpurilor vertebrale. Cu aceste informații se pot distinge scolioza idiopatică și congenitală. O imagine cu raze X într-o proiecție laterală poate determina, de asemenea, dacă există deformări congenitale în acest plan sau încălcări ale curbelor normale ale coloanei vertebrale - cifoză și lordoză fiziologică .
Schema de analiză cu raze X pentru determinarea unghiului de curbură a fost dezvoltată de ortopedul american J. Cobb ( ing. John Robert Cobb ). Unghiul de curbură măsurat din raze X se numește „unghiul Cobb”. Pentru a determina unghiul de deformare pe radiografia antero-posterior, sunt trasate două linii paralele cu plăcile terminale ale vertebrelor neutre. În punctul de intersecție al acestor linii se măsoară unghiul scoliozei.
De asemenea, este important să se determine rotația și torsiunea scoliozei. Rotația este rotirea reziduală a corpurilor vertebrale în repaus unul față de celălalt, iar torsiunea este răsucirea de-a lungul axei țesutului osos propriu-zis al unei vertebre individuale. Pentru a determina torsiunea și rotația, se folosește metoda simplă a lui Nash și Mo ( ing. Clyde Lester Nash , John H. Moe ), sau mai precis - Raymondi ( ing. Anthony John Raimondi ).
Deoarece starea coloanei vertebrale scoliotice se înrăutățește adesea în mod semnificativ, în special în timpul pubertății, metodele inofensive fără radiații ar trebui utilizate mai des pentru control, de exemplu, scoliometria Bunnell (în engleză William P. Bunnell ), măsurarea tridimensională cu lumină optică a profilul spatelui, examinarea tridimensionala a coloanei vertebrale cu senzor de contact sau ultrasonic, control vizual si foto la medic ortoped.
În plus, pentru a reduce doza de expunere la raze X, imagini cu iradiere scăzută, așa-numitele. „doză mică”- injecții. Cu acestea, timpul de expunere al pacientului este redus și imaginea este potrivită doar pentru determinarea unghiurilor de curbură. De asemenea, este folosit pentru a acoperi zonele glandelor mamare cu ecrane rotunde de plumb în funcție de dimensiunea glandei.
Pe măsură ce curbura crește, tendința de agravare a problemelor generale de sănătate crește. Scolioza severă determină deformarea trunchiului și scurtarea acestuia și, în același timp, duce la o scădere a volumului toracelui și a cavității abdominale, ceea ce duce la o limitare a funcției organelor interne până la o reducere a speranței de viață cu foarte mult. deformatii puternice.
Pe baza acestui fapt, scolioza trebuie observată în mod regulat de către un medic competent în problemă și, odată cu progresia, tratată în timp util și adecvat. Dacă sunt suspectate alte cauze (non-idiopatice) de scolioză, trebuie efectuată imagistica prin rezonanță magnetică a întregii coloane vertebrale.
Pe lângă metodele de cercetare de mai sus, sunt necesare următoarele măsuri:
Aceste activități sunt foarte importante pentru determinarea severității curburii și prescrierea terapiei optime.
În practica europeană consacrată, în conformitate cu severitatea scoliozei, se utilizează următoarele măsuri de tratament rentabile: gimnastică specializată anti-scolioză (gimnastică după metoda Katarina Schroth sau exerciții similare de „respirație”, de exemplu, gimnastică SEAS ), terapia cu corsete cu diverse corsete conform principiului Abbott-Chenot ( Edwill Gerhard Abbott (1871-1938) , [4] și Jean-Jacques Chenot (1927–2022) [5] [6] ), sau un operație de instalare a structurilor metalice și a grefelor care fixează corpurile vertebrale între ele, numită „fuziune spinală” sau „fuziune” – fixare.
Terapie conservatoare (fără sânge)Tratamentul eficient fără sânge (conservator) al scoliozei în practica europeană este în prezent terapia cu corset conform principiului Abbott cu corsete Chenot și exerciții de respirație specializate anti-scolioză conform Schroth.
Creșterea scoliotică a posturii (până la 15° de curbură pe imagini proaspete, fără rotația vertebrelor) trebuie tratată cu gimnastică specializată. De la 15-20° de curbură cu rotația vertebrelor, se utilizează gimnastică și corsete (cel puțin noaptea).
Scolioza progresivă la copiii și adolescenții în creștere cu un arc mai mare de 20° ar trebui tratată cu un corset Cheneau derotator bine realizat , cu un timp minim de purtare de 18 ore pe zi (trebuie să vă străduiți să purtați un corset 23 de ore pe zi, care înseamnă că corsetul este îndepărtat numai în timpul procedurilor de igienă și gimnastică) și, dacă este posibil, suplimentar cu ajutorul unor exerciții de respirație intensive conform Schroth sau exerciții de respirație similare. De asemenea, se recomandă, dacă este posibil, și un tratament internat la prețuri accesibile - reabilitare intensivă într-una dintre clinicile de înaltă specialitate, cu accent pe tratamentul conservator al scoliozei și al deformărilor coloanei vertebrale.
Cu premise pozitive (corset de înaltă calitate, cu o corectare puternică a arcului primar pe o radiografie într-un corset, o bună motivare a pacientului de a purta un corset și de a efectua zilnic gimnastică specializată), corecția completă poate fi obținută în adolescență numai cu ajutorul celor fără sânge ( conservator) tratament. Limitele de aplicare ale metodelor de mai sus depind de mărimea curburii, gradul de maturitate al oaselor și de disponibilitatea și calitatea tratamentului.
Tratament chirurgicalIndicațiile inițiale (inițiale) pentru intervenție chirurgicală variază în funcție de vârsta și problemele psihologice ale pacientului, de localizarea și tipul curburii acestuia, de școala și experiența unui anumit chirurg, precum și de eficacitatea tratamentului disponibil cu aparatul dentar și se află între 45° și 70° conform lui Cobb, dacă toate posibilitățile tratamentelor conservatoare disponibile au fost epuizate și nu au adus suficient succes.
Pentru scolioza idiopatică cu debut tardiv (adolescent) și progresia ei lentă, intervenția chirurgicală nu este de obicei necesară din punct de vedere medical.
În timpul tratamentului chirurgical, partea curbată a coloanei vertebrale este îndreptată la un anumit unghi posibil cu ajutorul tijelor și șuruburilor metalice (așa-numitele șuruburi pediculare), ceea ce duce la imobilizarea acestor părți ale coloanei vertebrale. Chirurgia scoliozei este potrivită în special pentru curburi severe care nu mai pot fi tratate prin alte metode. Fixarea promptă poate preveni progresia ulterioară și agravarea afecțiunii.
Vârsta optimă pentru intervenția chirurgicală corectivă a deformărilor începe la vârsta de 13-15 ani, odată cu sfârșitul crizei principale de creștere. În caz contrar, datorită creșterii active a oaselor pacientului, sistemele de fixare corectivă pot duce la consecințe nedorite, așa-numitele. fenomenul arborelui cotit, adică ruperea elementelor de fixare a structurii din oasele coloanei în creștere datorită efectului arborelui cotit.
Există două tipuri principale de intervenții chirurgicale pentru scolioză: chirurgie posterioară și anterioară.
Incizia operativă în abord posterior este situată pe linia mediană a trunchiului și una dintre aripile osului pelvin. Se folosesc diverse sisteme de tije metalice, care sunt atașate la coloana vertebrală cu cârlige sau șuruburi (așa-numitele șuruburi pediculare) și apoi își schimbă curbura pe suprafețe mari. Pentru o mai bună stabilizare a întregii structuri, tijele au conexiuni transversale (punți).
După operație, mobilitatea în părțile fixe ale coloanei vertebrale se pierde. Acest lucru contribuie ulterior la fuziunea corpurilor vertebrale într-un singur bloc osos de lungimea necesară și geometria dorită. Dezavantajul metodei este că coloana vertebrală este imobilizată în zone mari, iar mobilitatea generală a aparatului spinal este limitată, ceea ce obligă pacientul să schimbe stereotipurile obișnuite ale mișcărilor.
Într-un abord anterior, se face o incizie de-a lungul coastelor laterale. În acest caz, o coastă este îndepărtată și ulterior folosită sub formă zdrobită ca material osos propriu pentru fixare. Acesta va fi injectat în spațiile dintre vertebre în locul discurilor îndepărtate. După deschiderea toracelui și a cavității abdominale, coloana vertebrală este eliberată, astfel încât chirurgul să aibă acces liber la vertebre și discurile intervertebrale.
Pentru corectarea anumitor segmente se scot discurile și se introduc șuruburi în vertebrele corectate din lateral. Ele sunt conectate cu o tijă și, după corectare, sunt atașate de aceasta. Materialul osos preparat este introdus în locul discurilor îndepărtate. Cu tehnica modernă de chirurgie se folosesc două tije pentru o mai bună stabilitate, dacă starea coloanei vertebrale o permite.
Dezavantajul acestei tehnici este deschiderea cavităților abdominale și toracice. În plus, uneori este necesară purtarea unui corset pentru un anumit timp după operație pentru a consolida rezultatul obținut.
Rezultatele operațiilor cu abord anterior arată mai bine cosmetic și sunt de preferat funcțional. Intervenția chirurgicală din abord posterior astăzi nu necesită de obicei purtarea finală a corsetului, dar fără rezecția suplimentară a cocoasei costale, rezultatele sale sunt insuficiente din punct de vedere estetic.
Riscul general de complicații chirurgicale în scolioza idiopatică, potrivit oamenilor de știință germani este determinată la aproximativ 5%. Posibile complicații - inflamație a sistemului respirator, restricție respiratorie, sângerări repetate, traumatisme ale sistemului nervos. De exemplu, în Germania, se consideră că în centrele de operare mari riscul este definit ca fiind foarte moderat și operațiunile decurg relativ fără complicații.
Ca urmare a operației (care în unele cazuri poate corecta complet curba curburii), coloana vertebrală este blocată permanent. Deoarece vertebrele fără grefă trebuie să lucreze mai mult pentru a „compensa” imobilizarea restului coloanei vertebrale, durerile de spate pot apărea imprevizibil la orice vârstă.
Deoarece coloana vertebrală în sine are inițial un dispozitiv flexibil conceput să o miște și nu să o blocheze, se crede că operația nu rezolvă complet problema: elimină un defect - curbura, pentru a crea unul nou: rigiditatea. (imobilitatea) spatelui asociată operației.
De regulă, sarcina nu agravează cursul scoliozei și nu duce la o creștere a curburii. Dar un studiu suedez a arătat că sarcinile multiple la pacientele sub 23 de ani pot duce la agravarea și progresia scoliozei. În timpul sarcinii după 30 de ani, nu vă puteți teme de complicații sau progresie dacă vă implicați intens în gimnastică specializată. Din punctul de vedere al obstetricii , scolioza nu are niciun efect asupra cursului sarcinii și nașterii. Dar acest lucru nu se aplică 100% la pacienții operați. Datorită imobilizării puternice a coloanei inferioare, reacția inelului pelvin poate fi dificilă.
Pentru cetățenii Federației Ruse, problema conscripției este rezolvată pe baza Decretului Guvernului Federației Ruse din 4 iulie 2013 nr. 565 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind expertiza medicală militară”, conform căruia:
Gradul de scolioză este determinat de radiolog folosind radiografii bazate pe măsurarea unghiurilor de scolioză: gradul I - 1 - 10 grade, gradul II - 11 - 25 grade, gradul III - 26 - 50 grade, gradul IV - mai mult de 50 de grade (conform lui V. D. Chaklin)
Se măsoară unghiul dintre două linii trasate prin centrul celei mai deviate vertebre și prin centrul celei mai apropiate vertebre neschimbate. Scolioza poate fi în formă de C (cu un arc de curbură), poate fi în formă de S (cu două arce de curbură) și în formă de Σ (cu trei arce de curbură). În acest caz, severitatea stării este determinată de curbura cu cel mai mare unghi de abatere a coloanei vertebrale.
Recruții cu o curbură scoliotică a coloanei vertebrale de până la 10 grade inclusiv pe această scară sunt supuși recrutării în Forțele Armate ale Federației Ruse, odată cu stabilirea categoriei de fitness B-3 sau B-4 (apt pentru serviciul militar cu minori). restricţii) în funcţie de unghiul de curbură al coloanei vertebrale. Scutirea de recrutare în forțele armate ale Federației Ruse este dată pentru gradele II și ulterioare ale bolii [7] .
În fiecare an, pe 30 iunie, este sărbătorită Ziua Internațională de Conștientizare a Scoliozei. Evenimentul anual a apărut din 2013 la inițiativa Asociației Scoliozei din Regatul Unit - Asociația Scoliozei din Regatul Unit (SAUK). Aceste evenimente din iunie din a treia decadă a lunii au un caracter internațional anual în rândul pacienților și specialiștilor.