Sternotomia (din altă greacă στέρνον - stern, piept și τομή - incizie, disecție) - o operație chirurgicală constând în disecția sternului ; efectuat pentru a oferi acces la organele și formațiunile patologice ale mediastinului anterior : inima , vasele de sânge mari care se extind din acesta și altele. Este una dintre abordările toracice în chirurgia toracică , care asigură pătrunderea în organele toracice prin peretele toracic (spre deosebire de abordările extratoracice și combinate).
Produs pentru prima dată în 1897 de către Milton la un pacient cu tuberculoză mediastinală [1] .
Poziția pacientului pe masă : Pe spate.
Tehnica: Incizie a pielii de-a lungul liniei mediane anterioare, începând cu 2-3 cm deasupra crestăturii jugulare și terminând la 3-4 cm sub procesul xifoid (Fig. 1). Fascia și periostul sternului sunt disecate . Linia albă a abdomenului este disecată pe câțiva centimetri. Într-un mod contondent, partea sternală a diafragmei și suprafața posterioară a sternului sunt separate, se creează acces la spațiul celular al mediastinului . Sternul ridicat de un cârlig este disecat în etape pe tot parcursul. Atunci când se efectuează o sternotomie folosind o sternotomie (inclusiv un electrosternotom), secțiunea inițială a sternului din zona crestăturii jugulare este separată direct, ramura posterioară a sternotomiei este introdusă în spațiul retrosternal rezultat, iar sternul este disecat longitudinal de sus în jos (fig. 2). Când utilizați ferăstrăul Gigli , mai întâi se trece un conductor special cu o ligatură în spatele sternului de jos în sus, un ferăstrău este legat de ligatură în partea superioară a plăgii , apoi conductorul cu ligatura și fierăstrăul este îndepărtat din colțul inferior al plăgii, sternul este disecat prin mișcări de tăiere. Hemostaza de la marginile sternului se realizează prin frecare cu ceară chirurgicală sterilă . Marginile sternului sunt crescute cu un retractor (Fig. 3). După terminarea etapei principale a operației, marginile sternului sunt aduse împreună cu 5 sau 6 suturi de sârmă, cu 2 de sus trecând prin mânerul sternului, iar restul prin spațiul intercostal imediat la margine. a sternului.
Aplicație: Operații pe inimă și toate departamentele acesteia (inclusiv arterele coronare ), pe aorta ascendentă și arcade .
Beneficii: Oferă acces larg la organele mediastinului anterior .
Dezavantaje: Risc de sternomediastinita postoperatorie.
Poziția pacientului pe masă: Pe spate.
Tehnica: Incizie cutanata in mijlocul sternului de la fosa jugulara pana la nivelul spatiului intercostal IV-VI. Periostul este disecat cu un electrocauter către spațiul intercostal IV longitudinal, iar în spațiul intercostal IV pe direcție transversală. Se mobilizează marginile sternului, marginea superioară și suprafața din spate a mânerului sternului. Cu o sternotomie, sternul este disecat de-a lungul inciziei periostului în direcția longitudinală și apoi în direcția transversală. Marginile sternului sunt divorțate. După încheierea etapei principale a operației, pe stern se aplică 3-4 fire de sutură.
Aplicatie: Operatii pe ramurile arcului aortic , indepartarea gusei retrosternale .
Avantaje: Acces bun la formațiunile anatomice ale mediastinului anterior-superior fără disecția completă a sternului.
Dezavantaje: Risc de sternomediastinita postoperatorie.
Poziția pacientului pe masă: Pe spate cu o rolă sub el perpendicular pe coloana vertebrală și de-a lungul inciziei de pe piept.
Tehnica: Incizie cutanată de-a lungul spațiului intercostal IV de la linia axilară mediană prin stern până la spațiul intercostal IV al părții opuse. Vasele mamare interne sunt ligate și încrucișate. După disecția periostului, se efectuează o sternotomie transversală. Marginile sternului împreună cu coastele sunt crescute cu un retractor.
Aplicație: În transplantul pulmonar bilateral , în îndepărtarea metastazelor bilaterale , în chirurgia cardiacă .
Avantaje: Posibilitatea de acces la toate părțile inimii și vasele mari.
Dezavantaje: Dificultate la revizuirea vârfului hemitoracelui, sindrom de durere postoperatorie severă, posibilă încălcare a fuziunii sternului în perioada postoperatorie.