Chirurgia cardiacă (din καρδία „inima”), numită uneori chirurgie cardiovasculară , în SUA , de asemenea, chirurgia cardiotoracică este un domeniu al chirurgiei și cardiologiei care elimină patologiile sistemului cardiovascular . În special, chirurgia cardiacă este cea mai eficientă modalitate de a trata boala coronariană pentru a preveni dezvoltarea infarctului miocardic [1] .
Tratamentul chirurgical al bolilor sistemului cardiovascular este necesar în astfel de cazuri când tratamentul conservator devine ineficient și boala progresează sau când pacientul caută ajutor prea târziu, când doar chirurgia cardiacă îl poate ajuta .
Bolile care necesită adesea intervenția unei intervenții chirurgicale cardiovasculare includ boala coronariană , infarctul miocardic , bolile valvulare congenitale și dobândite și ateroscleroza .
Boala coronariană este cel mai frecvent tratată în chirurgia cardiovasculară cu una dintre cele două intervenții chirurgicale cardiace : stentarea și intervenția chirurgicală de bypass coronarian . Un șunt este un vas de sânge sau înlocuitorul său sintetic adăugat pentru a ocoli o secțiune iremediabil îngustată a unei artere.
O altă zonă comună a chirurgiei cardiace este îndepărtarea anevrismului . Ca urmare a bolii coronariene, uneori o cicatrice se rupe la locul unui infarct miocardic. Integritatea peretelui intergastric al inimii este ruptă și apare o proeminență asemănătoare cu bule - un anevrism, care este îndepărtat chirurgical.
Un rol important îl joacă chirurgia cardiovasculară în eliminarea patologiilor congenitale ale inimii și vaselor de sânge. Malformațiile cardiace congenitale sunt o ramură complexă și neînțeleasă pe deplin a medicinei la intersecția geneticii și cardiologiei. Pentru a salva viața copiilor cu astfel de defecte, trebuie să îi operați literalmente pe masa de livrare - la urma urmei, fiecare minut contează.
Doar în ultimii ani operațiile pot fi numite în mod constant reușite în cazurile de nealiniere a arterelor la sugari. Chirurgia cardiovasculară modernă vă permite să scăpați de defecte cardiace congenitale în primele 6 luni de viață, inclusiv prin utilizarea unei operații pentru a crea noi canale cardiace - anastomoze echipate cu valve .
În cazul bolilor precum defectele cardiace și cardiopatia ischemică, cel mai bine din punct de vedere cosmetic (mai puține cicatrici) este intervenția asupra vaselor coronariene și valvelor printr-o incizie minimă de toracotomie.
Operația de înlocuire a valvei cardiace a devenit destul de rutină în chirurgia cardiovasculară domestică. Pacientului i se administrează o nouă valvă fie din material biologic (astfel de valve realizate din țesuturi ale unei inimi de bovine sau ale unui porc nu sunt respinse de organism, ci se uzează rapid), fie un dispozitiv mecanic care înlocuiește o valvă cardiacă care are nu a fost demolat de mulți ani, dar care îl obligă pe purtător să ia anticoagulante - medicamente care previn tromboza.
Modul modern de înlocuire a valvelor cardiace este prin accesul vascular , folosind tehnica cateterizării. În primul rând pentru valvele aortice (implantarea valvei cardiace transaortice). În acest fel, defectele dobândite ale valvei aortice sunt tratate. Aceasta este o metodă non-invazivă, o abordare deschisă este posibilă în viitor. Pentru a efectua operația, chirurgii cardiaci trebuie să fie specializați în tehnologia cateterelor [2] .
În cazurile în care inima este foarte uzată, sau defectele sunt foarte grave, se întâmplă ca nici măcar metodele chirurgicale de tratament să nu ajute. Apoi, în arsenalul de specialiști în chirurgie cardiovasculară rămâne ultima soluție - o înlocuire completă a organului, adică un transplant de inimă. Această operație complexă este uneori singura soluție care poate salva viața unei persoane cu boală cardiovasculară în stadiu terminal. Datorită medicamentelor moderne, chirurgia cardiovasculară poate prelungi viața unui astfel de pacient cu o medie de aproximativ cinci ani. Având în vedere ritmul dezvoltării moderne a medicinei, cinci ani reprezintă o perioadă uriașă pentru care pot apărea noi metode, tehnologii și operațiuni.
Chirurgia de înlocuire a valvei cardiace, operația de aritmie și anevrismul de aortă beneficiază de imagistica medicală hibridă a blocului operator . Chirurgia cardiacă într-o sală de operație hibridă este un tratament larg utilizat pentru aceste boli.
Bypass-ul coronarian este cea mai frecventă intervenție dintre toate operațiile chirurgicale. Este utilizat în boala cardiacă ischemică . Semnificația operației este de a crea vase de bypass (șunturi), prin care sângele se poate răspândi liber în arterele coronare afectate de ateroscleroză.
Un transplant de inimă este o operație de înlocuire a inimii cu un organ donator. Este utilizat pentru insuficiența cardiacă terminală, când starea pacientului nu poate fi îmbunătățită cu ajutorul terapiei conservatoare și a operațiilor tradiționale pe inimă.
Operatiile valvulare sunt efectuate pentru defectele care duc la stenoza si/sau insuficienta cardiaca .
Chirurgia valvelor cardiace poate fi împărțită în două categorii:
Practic, în protezele valvulare cardiace, în prezent sunt implantate proteze valvulare cardiace mecanice ( disc rotativ , bicuspid ) și biologice.
Procedura Bentall se efectuează pentru un anevrism al aortei ascendente cu insuficiență aortică. Constă în înlocuirea valvei aortice și a aortei ascendente cu un conduct care conține valvă cu reimplantarea orificiilor arterelor coronare în conductă.
Operația labirint se efectuează pentru fibrilația atrială. Constă în distrugerea căilor responsabile de apariția și menținerea aritmiei. Are multe modificari. Până în prezent, cea mai eficientă modalitate de a restabili și menține ritmul sinusal este operația „Labirint”. Dezvoltată în anii 1980 de chirurgul american J. Cox, operația a fost eficientă în 98% din cazuri și a devenit „standardul de aur” pentru tratamentul FA. În ciuda eficienței sale ridicate, operația Labirint a fost prea complicată și traumatizantă, ceea ce a limitat semnificativ utilizarea sa în practica clinică de zi cu zi. Soluția problemei a fost introducerea de noi instrumente și operația „Labirint” folosind electrozi de radiofrecvență. Eficacitatea frecvenței radio „Labirint” nu este inferioară operațiunii originale J.Cox. Utilizarea instrumentelor de radiofrecvență în timpul operației „Labirint” o face la prima vedere similară cu ablația cu cateter a gurii venelor pulmonare. Cu toate acestea, nu este. În timpul intervenției chirurgicale deschise, un număr mai mare de linii de ablație sunt aplicate în zonele care sunt inaccesibile în timpul procedurii transcateter. Toate acestea au făcut ca radiofrecvența „Labirint” să fie o procedură ușor reproductibilă și este utilizată cu succes în chirurgia pe cord deschis (CABG, protetică valvulară/chirurgie plastică etc.).
Și totuși, caracterul traumatic al procedurii „Labirint”, care necesită o sternotomie și utilizarea unui dispozitiv EC, a fost prea mare pentru a opera pacienții cu FA izolată. Astăzi, introducerea în medicină a tehnologiilor de înaltă inginerie face posibilă efectuarea operației „Labirint” cu izolarea apendicelui atrial stâng fără utilizarea bypass-ului cardiopulmonar și, cel mai important, fără efectuarea unei sternotomii. Tehnica a fost numită procedura toracoscopică „Labirint”. Intervenția se realizează folosind un endoscop cu fibră optică și instrumente speciale. Pentru a face acest lucru, este necesar să faceți doar 3 incizii de 6-10 mm lungime pe fiecare parte a pieptului. După intervenția toracoscopică, pacientul poate fi externat din spital după 5-7 zile și chiar se poate întoarce la muncă fizică grea după 2-4 săptămâni. În ciuda traumatismului său scăzut, intervenția toracoscopică are o eficiență de 90% după prima procedură în orice tip de FA [3] .