Sutura chirurgicală este un fir folosit pentru a conecta țesuturile pentru a forma o cicatrice sau epitelizare.
Materialele de sutură au fost folosite de câteva milenii. Prima mențiune despre materialul de sutură a fost găsită în anul 2000 î.Hr. într-un tratat chinez de medicină. Sunt menționate suturile intestinale și cutanate folosind fire de origine vegetală. În antichitate, pentru cusături se foloseau diverse materiale: păr de cal, bumbac, petice de piele, fibre de copac și tendoane animale. [unu]
În 175 î.Hr. e. Galen a descris prima dată catgut ( intestinul de vite englezesc ). Catgut a fost obținut din stratul submucos al intestinului unei vaci. La mijlocul secolului al XIX-lea, Joseph Lister a descris metode de sterilizare a firelor de catgut, iar de atunci acestea au intrat în practică pe scară largă ca singurul material. [1] Un alt material de sutură modern este mătasea. Utilizarea sa în chirurgie a fost descrisă pentru prima dată în 1050 d.Hr. În 1924, în Germania, Hermann și Hochl au obținut pentru prima dată alcool polivinilic, care este considerat primul material de sutură sintetică. În 1927, în America, Corotes a repetat descoperirea și a numit materialul rezultat „ nailon ”. În anii 1930, au fost create materiale de sutură sintetice: în Occident - capron ( poliamidă ), iar în URSS - lavsan ( poliester ); Lavsan este, de asemenea, o abreviere pentru Laboratory of High Molecular Compounds al Academiei de Științe . Deja la sfârșitul anilor 1930 și 1940, aceste materiale au început să fie utilizate pe scară largă în chirurgie.
În 1956, a apărut un material fundamental nou - polipropilena .
În 1971, au fost folosite pentru prima dată suturile sintetice absorbabile. [unu]
În 1965, A. Shchupinsky a formulat cerințele pentru materialul de sutură chirurgicală modern:
Aceste fire pot fi acoperite sau neacoperite. Firele multifilament neacoperite au efect de tăiere.
Când un astfel de fir este tras prin țesătură, datorită suprafeței sale aspre și neuniforme, tăie și rănește țesătura. Acest lucru duce la mai multe leziuni tisulare și mai multe sângerări la locul puncției. Astfel de fire sunt greu de tras prin țesătură. Pentru a evita acest efect, multe polifilamente sunt acoperite cu un strat special care conferă firului o suprafață netedă. Astfel de fire se numesc „combinate”. Firele multifilament au așa-numitul „efect fitil”. Acesta este momentul în care rămân microgoluri între fibrele unui fir împletit sau răsucit, care sunt umplute cu lichid tisular atunci când un astfel de fir este în rană. Dacă această rană este infectată, atunci microbii se pot deplasa prin acești micropori către o parte sănătoasă, neinfectată a țesutului, provocând acolo un proces inflamator sau supurat.
Luând în considerare toate punctele de mai sus, putem concluziona că monofilamentele și polifilamentele au atât proprietăți pozitive, cât și negative:
În funcție de capacitatea de biodegradare (resorbție în organism), materialul de sutură este împărțit în:
Materialele absorbabile includ catguts și fire sintetice absorbabile.
Catgutul simplu și catgutul cromat sunt un material de origine naturală din țesutul seros al bovinelor sau bovinelor mici. Firele absorbabile au 2 caracteristici în ceea ce privește timpul de resorbție:
Forța biologică a unui catgut simplu este de 7-10 zile; cromat 15-20 zile. Termenul de resorbție completă într-un catgut simplu este de 50-70 de zile, iar în unul cromat este de 90-100 de zile. Acești termeni sunt foarte condiționati, deoarece resorbția catgutului în corpul uman are loc prin descompunerea acestuia de către enzimele proteolitice celulare. Prin urmare, rata de dizolvare a catgutului va depinde de starea persoanei, precum și de starea de sănătate a animalului din care a fost făcut firul de catgut. Adesea există cazuri când catgutul nu s-a rezolvat nici după șase luni.
Materialele absorbabile de origine artificială includ fire din acid poliglicolic, polidiaxononă și poliglicapron. Se disting prin structură: monofilament și vărsare, prin termeni de reținere a țesuturilor și termeni de resorbție completă. Toate firmele care produc material de sutură chirurgicală îl fac din aceiași polimeri. Prin urmare, ca bază pentru clasificarea firelor sintetice absorbabile, vom lua termenii lor de reținere a țesuturilor și termenii de resorbție completă:
Rezistența biologică a acestor fire, ca și cea a unui catgut simplu, este de 7-10 zile, perioada de resorbție completă este de 40-45 de zile. Aceste fire sunt folosite in chirurgia generala, chirurgia pediatrica, chirurgia plastica, urologie si in orice alta interventie chirurgicala in care 7-10 zile sunt suficiente pentru ca tesuturile sa formeze o cicatrice. Avantajul acestor fire este timpul lor scurt de resorbție de 40-45 de zile. Acesta este un timp suficient de scurt pentru ca aceste fire să nu formeze calculi urinari sau biliari , sunt foarte bune pentru o sutură cosmetică intradermică absorbabilă, pacientul nu trebuie să se întoarcă la chirurg pentru a îndepărta firele.
Recent, în întreaga lume, catgut a fost înlocuit cu fire sintetice absorbabile. Firul catgut este cel mai reactogen dintre toate firele utilizate în prezent - este singurul fir la care a fost descrisă o reacție de șoc anafilactic. Utilizarea firelor de catgut poate fi considerată o operație de transplant de țesut străin, deoarece este făcută dintr-o proteină străină. Studiile experimentale au arătat că atunci când suturați o rană curată cu catgut, este suficient să introduceți 100 de corpuri microbiene de stafilococ în ea pentru a provoca supurația (de obicei sunt necesare o sută de mii în mod normal). Firul catgut, chiar și în absența microbilor, poate provoca necroză aseptică a țesuturilor. Anterior, se spunea despre termenii imprevizibili ai pierderii rezistenței resorbției catgutului, în plus, dacă comparăm fire de același diametru, rezistența catgutului este mai mică decât cea a firelor sintetice. Catgut, aflându-se în rană, îi provoacă iritații, inflamații, ceea ce duce la o vindecare mai îndelungată. Țesutul suturat cu sutură sintetică absorbabilă se vindecă mai repede. De mult s-a observat că, de îndată ce secția chirurgicală trece de la catgut la fir sintetic, procentul complicațiilor postoperatorii scade. Astfel, în chirurgia modernă nu există indicații pentru utilizarea catgutului. În același timp, unii chirurgi continuă să-l folosească și consideră catgut ca fiind un material de sutură satisfăcător. În primul rând, acest lucru se datorează obiceiului chirurgilor, lipsei de experiență în utilizarea firelor sintetice absorbabile.
Materiale absorbabile condiționatGrupul de absorbabile condiționat include:
Mătasea este considerată standardul de aur în chirurgie datorită proprietăților sale fizice. Este moale, plastic, rezistent, vă permite să tricotați 2 noduri. Cu toate acestea, datorită faptului că mătasea este clasificată ca material de origine naturală, proprietățile sale chimice sunt comparabile doar cu catgut și reacția de inflamație la mătase este doar puțin mai puțin pronunțată decât la catgut. Mătasea provoacă și inflamații aseptice, până la formarea necrozei. Când se folosește un fir de mătase în experiment, 10 corpuri microbiene de stafilococ au fost suficiente pentru a provoca supurația rănii. Mătasea are proprietăți pronunțate de sorbție și fitil, prin urmare poate servi ca conductor și rezervor de microbi în rană. Fiind în corpul uman, mătasea se dizolvă în decurs de 6-12 luni, ceea ce face imposibilă utilizarea ei pentru protezare și, prin urmare, se recomandă înlocuirea firelor de mătase cu un alt material.
Un grup de poliamide (kaprons) este absorbit în organism în decurs de 2-5 ani, ceea ce este de multe ori mai lung decât timpul de cicatrizare a țesuturilor.
Poliamidele sunt din punct de vedere istoric primele materiale sintetice de sutură nepotrivite din punct de vedere chimic pentru sutura chirurgicală. Aceste fire sunt cele mai reactive dintre toate firele sintetice artificiale, iar reacția țesuturilor este de natura inflamației lente și durează tot timpul cât firul se află în țesuturi. Inițial, poliamidă sau capron se producea răsucite, apoi au apărut fire împletite și monofilament. În funcție de gradul de reacție inflamatorie a țesuturilor la aceste fire, acestea sunt aranjate după cum urmează - cea mai mică reacție la firele monofilament, mai mult la firele împletite și chiar mai mult la firele răsucite. Dintre poliamidele utilizate în practica chirurgicală, firele monofilament sunt cele mai comune; costul acestor fire este cel mai mic.
Aceste fire sunt cel mai des folosite pentru sutura intradermică, detașabilă, neresorbabilă, pentru sutura vaselor de sânge, bronhiilor, tendoanelor, aponevrozei și sunt utilizate în oftalmologia operațională.
Ultimul polimer din grupul materialelor absorbabile condiționat este esterul poliuretanic. Dintre toate monofilamentele, are cele mai bune proprietăți de manipulare. Este foarte plastic, practic nu are memorie de fir, este convenabil să lucrezi cu el în rană. Acesta este singurul monofilament care poate fi tricotat cu 3 noduri. Spre deosebire de poliamide, nu suportă inflamația în rană. Când apare edemul în rană, plasticitatea firului face posibilă să nu se taie prin țesutul inflamat, iar când edemul dispare, acest fir capătă lungimea inițială, ceea ce nu permite dispersarea marginilor rănii. Se întâmplă și cu dispozitivele (mărgele) care vă permit să nu tricotați noduri. Acest fir este folosit în general, chirurgie plastică, vasculară, traumatologie, ginecologie.
Materiale neresorbabileAcestea includ:
Firele de poliester (poliester sau lavsan) sunt mai inerte decât poliamidele, provocând mai puțină reacție tisulară. Firele sunt produse în principal sub formă împletită și se disting prin rezistență excepțională, în același timp, utilizarea acestor fire în chirurgie este din ce în ce mai limitată, ele dispar în liniște din arsenalul chirurgilor. Acest lucru se datorează atât apariției firelor sintetice absorbabile, cât și faptului că inițial în toate zonele, cu excepția rezistenței, poliesterii pierd în fața polipropilenei. În prezent, poliesterii (poliesterii) sunt utilizați atunci când este necesar să coaseți țesuturi care sunt sub tensiune pentru o lungă perioadă de timp după intervenție chirurgicală și atunci când este nevoie de cel mai durabil și de încredere fir, precum și în cazurile în care este nevoie de un fir neabsorbabil în endochirurgie.
Aceste fire sunt folosite în chirurgie cardiacă, traumatologie, ortopedie, chirurgie generală și în orice altă intervenție chirurgicală unde este nevoie de un fir puternic neresorbabil. Al doilea grup este polipropilene (poliolefine). Acest material este produs numai sub formă de monofilamente din toți polimerii de mai sus, aceste fire sunt cele mai inerte față de țesuturile umane, reacția țesuturilor la polipropilene este practic absentă, prin urmare pot fi utilizate în țesuturile infectate sau nu pot fi îndepărtate dacă rana a supurat, în plus, acestea sunt utilizate în cazurile în care chiar și o reacție inflamatorie minimă este nedorită, precum și la pacienții cu tendința de a forma o cicatrice cheloidă. Utilizarea acestor fire nu duce niciodată la formarea de fistule de ligatură.
Firele acestui grup au doar 2 dezavantaje - nu se dizolvă și au proprietăți de manipulare mai proaste decât firele împletite; sunt tricotate cu un număr mare de noduri. Scopul acestor fire este de chirurgie cardiovasculară, chirurgie generală, chirurgie toracică, oncologie, traumatologie și ortopedie, oftalmologie operativă și orice altă intervenție chirurgicală în care este nevoie de un monofilament puternic neresorbabil care să nu provoace o reacție inflamatorie.
Al treilea grup de fire neabsorbabile include fluoropolimeri. Acestea sunt cele mai recente evoluții științifice ale tuturor companiilor din domeniul polimerilor din care este realizat materialul de sutură chirurgicală. Oamenii de știință au observat că dacă la polimer se adaugă o componentă care conține fluor, materialul capătă o rezistență mai mare, devine mai flexibil, plastic. Aceste fire au aceleași proprietăți și sunt utilizate în aceleași operațiuni ca și firele din grupa polipropilenă. Singura diferență este că aceste fire sunt mai moi, mai flexibile, pot fi tricotate cu mai puține noduri.
Ultimul material din grupul de fire neresorbabile este metalele (oțel și titan). Oțelul poate fi atât sub formă de monofilament, cât și de răchită. Monofilamentul de oțel este utilizat în chirurgie generală, traumatologie și ortopedie, împletit - în chirurgia cardiacă pentru fabricarea unui electrod pentru stimularea temporară.
Există mai multe moduri de a conecta firul la ac. Cel mai obișnuit este atunci când un ac este găurit cu un fascicul laser, un fir este introdus în gaură și sertizat. Această metodă este mai fiabilă, deoarece păstrează pe cât posibil rezistența acului și rezistența conexiunii ac-fir. Unii producători fac acest lucru: acul din zona de bază este găurit, tăiat, desfășurat, introdus în fir și rulat în jurul firului, în timp ce la joncțiunea „firului acului” se obține un punct slab în care acul poate îndoiți și rupeți, precum și în locul care leagă cele două margini ale acului, uneori se formează o bavură, care va răni țesutul atunci când este străpuns de ac. Puterea conexiunii „ac-fir” cu această tehnologie are de suferit. Acest lucru face ca firul să se desprindă de ac mai des atunci când este tras prin material.
Metode de înfilare a ochiului unui ac chirurgicalÎn prezent, există încă ace traumatice reutilizabile, unde firul este înfiletat în urechiul acului. Când un astfel de fir trece prin țesut, se creează un canal aspru, care depășește semnificativ diametrul firului. Mult mai mult sânge sângerează dintr-un astfel de canal, inflamația țesuturilor se dezvoltă mai des, astfel de răni se vindecă mai mult.
Conform datelor lui V.V. Yurlov, în timpul trecerii de la un ac neatraumatic și nailon răsucit la un material de sutură monofilament atraumatic, la aplicarea anastomozelor colonice, incidența scurgerilor anastomotice scade de la 16,6% la 1,1%, iar mortalitatea de la 26% la 3%.
Acele de sutură chirurgicală sunt împărțite în:
De asemenea, se clasifică în funcție de abruptul curbei: 1/2 încercuire, 5/8 încercuire, 3/8 încercuire, 1/4 încercuire.
6 suturi plasate pe peretele anterior al vaginului
Cicatrice (in jos) după o sutură cosmetică a pielii după o operație cezariană
Sutura pe linia albă a abdomenului , marginile plăgii sunt depărtate
Impunerea unei suturi cosmetice intradermice, în profunzime sunt vizibile nodurile suturilor țesuturilor subiacente.
Suturi orizontale pentru piele de saltea
3 suturi plasate pe pielea degetului mare
| instrument chirurgical | |
|---|---|
| Pentru a separa țesutul | |
| prinderi |
|
| Extendere |
|
| Pentru a proteja țesuturile de deteriorarea accidentală |
|
| Conectori de țesut |
|