Terapia prin ținere ( eng. hold - „hold”, „hold”) este o intervenție bazată pe o teorie neconfirmată și recunoscută în multe țări ca fiind violentă față de copil. În timpul ședinței de terapie, mama copilului este rugată să țină copilul cu forță în timp ce face contact vizual . Invenția sa este atribuită lui Martha Welch, „medicul care a fondat Centrul Mamei din New York”. [unu]
Criticii terapiei menținerii numesc metoda șoc, o compară cu întărirea negativă, de fapt, cu pedeapsa. Există îngrijorarea că ținerea poate provoca disconfort, durere, depresie la un copil, crește anxietatea și frica.
Părintele ia copilul în brațe, îl îmbrățișează strâns. În ciuda rezistenței copilului, ea îi povestește despre sentimentele ei, despre dragostea ei. Explică modul în care părintele are nevoie de el, că nu vrea să-i facă rău. Al doilea părinte îi oferă primului sprijin fizic și emoțional, îi îmbrățișează pe amândoi. După un timp, frica și rezistența copilului dispar și există posibilitatea de a stabili un contact emoțional strâns. La primele sedinte este prezent un psiholog, care explica parintilor ce se intampla in timpul sedintei, ii ajuta sa faca fata emotiilor. [2] [3]
O altă descriere a sesiunii este mai emoționantă:
Mama stă într-o poziție confortabilă, cu copilul în genunchi cu fața ei. Picioarele copilului se înfășoară în jurul taliei ei. Ea își înfășoară brațele în jurul spatelui lui în jurul ei. Copilul poate începe imediat să protesteze sau să accepte această intimitate cu mama pentru câteva minute, dar apoi să înceapă din nou să lupte. Mama, în schimb, își exprimă sentimentele în cuvinte - îi spune copilului cât de mult îl iubește, cât spera, cât de supărată sau supărată, cât de îngrijorată pentru el, cât de mult înseamnă el pentru ea. În același timp, își folosește toată puterea și tenacitatea pentru a-l împiedica să scape și pentru a face contactul și mai strâns. Se luptă din ce în ce mai mult, dar apoi — dacă mama reușește să depășească rezistența — se dezvoltă o intimitate afectuoasă cu contact vizual intens, atingeri tatonate pe fața mamei și conversație reciproc blândă. [unu]
În 1983, psihiatrul american M. Welch a dezvoltat o metodă de terapie menținută, care a fost concepută pentru a ajuta familiile care cresc copii cu autism în restabilirea contactului emoțional cu copilul.
Terapia se bazează pe un concept care, în esență, dă vina pe părinți pentru autismul copilului lor. Acest concept ia în considerare tulburările emoționale timpurii la copii ca urmare a unei încălcări a legăturilor emoționale dintre mamă și copil. [4] [5]
Formarea atasamentului copilului fata de mama se bazeaza pe sentimentul de siguranta pe care copilul il traieste in procesul de comunicare cu ea. În cazul autismului timpuriu, acest sentiment de siguranță este perturbat, iar dezvoltarea socială și emoțională a copilului merge într-o direcție greșită.
În viața obișnuită, este foarte dificil pentru o mamă să stabilească contactul cu copilul ei autist, el nu se uită în ochii ei, nu ia o poziție confortabilă în brațele ei, nu apelează la ea pentru ajutor atunci când se simte rău sau speriat. .
În timpul terapiei de ținere, se creează un anumit nivel de stres, care „sparge” bariera autistă și oferă o oportunitate pentru dezvoltarea interacțiunii emoționale.
N. Tinbergen și E. Tinbergen [6]Oamenii de știință au dezvoltat o teorie care explică mecanismul de acțiune al terapiei asupra unui copil cu autism. Autorii se bazează pe afirmația că autismul timpuriu apare ca urmare a unei influențe ostile asupra copilului din mediul său. În acest sens, unui copil autist îi lipsește încrederea de bază care apare în mod normal în primele săptămâni și luni de viață.
Deoarece copiii cu autism, în opinia lor, nu pot dezvolta încrederea de bază, sunt ostili oamenilor din jurul lor și refuză să comunice cu ei.
Terapia prin ținere este opusul comportamentului obișnuit de evitare a contactului al unui copil autist. În cursul terapiei, procesul perturbat de construire a încrederii și socializare este compensat.
Maria LieblingÎn psihologia domestică, metoda de a menține terapia a fost radical modificată și înmuiată într-o formă jucăușă de Maria Liebling. [7] Metoda a evoluat într-o tehnică de joc foarte eficientă numită „Play Holding Therapy”, care nu corespunde terapiei clasice de ținere a lui Martha Welch. Practicanții mai puțin informați și fără experiență cred în mod eronat că Holding Play Therapy are multe în comun cu clasica Martha Welch Holding Therapy. În practică, implementarea acestor două metode nu are nimic în comun.
„Esența metodei nu constă în ținerea mecanică a copilului, ci în ceea ce se întâmplă între copil, mamă și tată în procesul de ținere. Mama ia copilul în brațe, o pune în genunchi cu fața spre ea și îl îmbrățișează. În același timp, ea nu ar trebui să-l strângă strâns asupra ei, deoarece mama și copilul ar trebui să aibă ocazia să se privească unul în ochii celuilalt. În acele familii în care copiii sufereau de cele mai severe variante ale sindromului, interacțiunea în jocul terapiei prin ținere amintea de comunicarea cu un bebeluș de 1-2 ani. Părinții au jucat cu copilul „chirfăruțe”, „cârbă”, au folosit alte „distracție pentru copii”: cântece, rime populare.
Maria Liebling, în colaborare cu Olga Nikolskaya și Elena Baenskaya, disting două componente în terapia de ținere.
„Curățarea” – depășirea efectivă a barierei autiste, ameliorarea stresului emoțional și negativismului. Iar „dezvoltarea” – scopul său este de a dezvolta noi forme de contact emoțional, contribuind la dezvoltarea interacțiunii, imitației, înțelegerea sensului emoțional a ceea ce se întâmplă, stimulând dezvoltarea vorbirii.
Aceștia notează că exploatarea clasică se concentrează doar pe componenta de „curățare”. Cu această abordare, terapia după un timp se transformă într-o procedură ritualizată stereotipă și începe să-și piardă din eficacitate. Este imposibil și inutil să provoci rezistența unui copil autist la fiecare lecție, mai ales că în majoritatea cazurilor nu rezistă contactului în terapia prin joc deja în a doua lecție.
În terapia jocului, ei se concentrează pe componenta „de dezvoltare”, adică pe acele tipuri de interacțiuni care apar în stadiul de rezoluție, pe dezvoltarea interacțiunii emoționale pozitive între copil și părinți. Atât copilul, cât și părinții, care anterior au fost lipsiți de comunicare emoțională cu drepturi depline și interacțiune de joc (datorită caracteristicilor autiste ale copilului), primesc în sfârșit această oportunitate. Prin urmare, timpul de terapie pentru ținerea jocului ar trebui folosit pentru a crea o interacțiune emoțională productivă și pozitivă între un copil autist și părinții săi.
Adesea, într-o situație în care copilul nu are dorința și dispoziția de a se angaja, părinții care au experiență în jocul terapiei prin ținere îl implică cu pricepere în joc, cânt, vorbit și astfel îi pot reține atenția mult timp fără a provoca rezistență. În acele cazuri în care copilul este supărat, jignit, negativ sau agresiv, ținerea rămâne un mijloc de „ambulanță”, ajutând părinții să facă față afectului negativ al copilului și, în același timp, să rămână mereu „de partea lui”.
Sarcina unui psiholog specialist este aici:
Martha Welch subliniază - terapia trebuie efectuată în contact cu un psiholog!
Procesul de terapie este precedat de pregătirea familiei pentru terapie: psihologul explică părinților esența terapiei, se asigură că sunt pregătiți pentru terapie și îi învață cum să interacționeze cu copilul în momentele de terapie. stabilirea contactului afectiv.
Modalități de interacțiune: jocuri, cântări de cântece și versuri , stimularea copilului să termine cuvintele și imitarea sunetului-vorbirii a părinților, vorbirea și învățarea lucrurilor noi.
Procesul terapiei de ținere constă în proceduri repetate de ținere, adică ținerea copilului în brațele părinților până când acesta este complet relaxat fizic și emoțional. În primul rând, nu reținerea fizică a copilului este importantă, ci cea emoțională, părinții îl convin pe copil să nu plece, să nu-i lase pe mama și pe tata, ei repetă cât de important este să fim împreună. Poziția și poziția părinților ar trebui să permită copilului să facă contact vizual cu ei.
Fiecare sesiune de organizare include trei etape: [8]
Durata primei lecții durează de la 1,5 la 4,5 ore, în viitor, rezistența copilului ajunge la nimic, iar lecția nu durează mai mult de 1,5 ore. A doua lecție durează rareori mai mult de două ore.
Unii experți consideră metoda de desfășurare a terapiei ca fiind excesiv de stresantă atât pentru copil, cât și pentru părinți. [9] Folosirea forței și îmbrățișările forțate asupra unui copil deja lipsit de apărare este criticată și se observă că există metode mai umane de corectare a manifestărilor autiste. [10] [11] [12] Susținerea ședințelor de terapie poate duce la tulburări de somn, la creșterea agresivității și excitabilității, la creșterea numărului de stereotipuri, pe care susținătorii terapiei de ținere le consideră drept fenomene temporare. Și cu o utilizare profesională insuficientă, terapia de ținere poate duce la o deteriorare gravă a stării copilului și poate provoca o regresie în dezvoltare.
Mulți experți consideră că această practică este în contradicție cu o înțelegere adecvată a părintelui ca relație bazată pe încredere. Poate fi extrem de dificil pentru un copil să-și recapete încrederea deplină, adevărată, într-un adult, după ce a fost ținut împotriva voinței acestuia – indiferent de „bunele intenții” ale părinților sau de comportamentul superficial ulterior. Alice Miller, psihanalist și scriitoare, (subiectele ei sunt abuzul asupra copiilor - fizic, emoțional și sexual), a scris:
„Văd [terapia de deținere] ca un tip de încălcare a drepturilor. Oamenii bine intenționați pur și simplu nu simt ce fac atunci când încalcă drepturile unei alte persoane - un copil. Scopul este de a elibera sentimente interzise, reprimate, dar violența acestei metode face cu totul imposibilă obținerea vreunui beneficiu dintr-o astfel de „eliberare”. Puterea care este folosită în terapie este în beneficiul copilului, iar copilul va fi recompensat și iubit pentru că este tolerant și a permis ca acest lucru să se întâmple. El va crede că puterea contribuie la bunăstarea lui și, în cele din urmă, este benefică. O înșelăciune și o denaturare mai perfectă a percepției umane cu greu pot fi imaginate.” [zece]
Această metodă nu poate fi numită sigură. În 2000, ca urmare a terapiei, o fetiță de zece ani a murit în Statele Unite [13] [14] [15] . Una dintre cele mai cunoscute victime ale acestei tehnici a fost Candice Elizabeth Newmaker, în vârstă de zece ani, care s-a sufocat în timpul ședinței. Acest incident a dus la interzicerea acestei terapii. Acest incident a fost suficient pentru a stârni publicul și pentru a-l ridica împotriva îmbrățișării forțate a părinților. În 2013, la Londra a avut loc o acțiune internațională dedicată luptei împotriva terapiei prin deținere. Un grup de psihologi, care includea specialiști din America, Rusia, Cehia și Anglia, au citit rapoarte, au împărtășit fapte negative despre această metodă de tratare a autților și au difuzat, de asemenea, avertismente despre pericolele metodei.
Ghidurile clinice „Tulburările din spectrul autismului”, aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse în iulie 2020, „nu recomandă utilizarea terapiei de ținere pentru copiii cu TSA, indiferent de obiectivele intervenției” [16] .