| Ectopie a colului uterin | |
|---|---|
| ICD-11 | GA15.1 |
| ICD-10 | nr. 86 |
| BoliDB | 2288 |
| Plasă | D002579 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Ectopie a colului uterin (de asemenea, ectopie a epiteliului colului uterin , pseudo-eroziunea colului uterin , eroziunea colului uterin , endocervicoză ) - locația epiteliului cilindric care căptușește canalul cervical , pe suprafața sa vaginală , care arată ca un roșu loc în jurul deschiderii exterioare a canalului. În ciuda faptului că termenul de ectopie a înlocuit de mult termenul învechit de eroziune , acesta din urmă continuă să fie folosit de medici, provocând o reacție negativă a pacienților.
Ectopia apare la aproximativ jumătate dintre femeile de vârstă reproductivă și nu apare la femeile de peste 40 de ani. În timp, epiteliul columnar ectopic este din nou înlocuit cu unul stratificat scuamos. Acest lucru se întâmplă din cauza celulelor germinale (rezerve). Un astfel de proces se numește metaplazie scuamoasă, iar întreaga zonă de transformare se numește zonă de transformare. De regulă, în ea apar mai mult de 90% din cazurile de cancer de col uterin [1] .
În ciuda credinței populare despre existența și perniciozitatea acestei boli, poziția modernă a medicinei bazate pe dovezi spune că ectopia cervicală este o variantă a normei. Aproape toate cazurile înregistrate de medicii școlii sovietice ca eroziune cervicală nu sunt o boală conform clasificării internaționale a bolilor , ci reprezintă starea fiziologică normală a colului uterin al unei femei [2] .
În timpul dezvoltării intrauterine a organelor genitale, epiteliul cilindric acoperă mai întâi întreaga suprafață interioară a rudimentelor vaginului și uterului , apoi epiteliul scuamos înlocuiește epiteliul cilindric în vagin și parțial pe partea vaginală a colului uterin. Datorită sensibilității epiteliului columnar la efectele hormonilor , în timpul vieții unei femei, granița epiteliului columnar se deplasează periodic spre exterior, ducând la formarea ectopiei, după care epiteliul scuamos crește din nou. Prezența ectopiei este cea mai caracteristică perioadei neonatale, pubertății , la femeile tinere, în timpul sarcinii și utilizarea contracepției hormonale . Ectopia se poate forma cu infecții, iritații mecanice sau chimice a colului uterin.
Ca urmare a suprapunerii de către epiteliul scuamos stratificat al conductelor glandelor superioare ale epiteliului cilindric, care crește în timpul procesului de vindecare al eroziunii, se pot forma vezicule pline cu secrețiile mucoase ale acestor glande. Astfel de vezicule sunt numite „chisturi nabothiane”. Chistul Nabothian este un tip de chisturi de retenție, nu conține infecție, nu creează inflamație și nu afectează funcționarea colului uterin. La ceva timp după obstrucția canalului excretor, glanda Nabothian își oprește activitatea, iar chistul Nabothian încetează să crească în dimensiune. Chistul Naboth, la fel ca ectopia colului uterin care i-a dat naștere, este o variantă a normei fiziologice și nu necesită tratament (eliminare) [2] .
În marea majoritate a cazurilor, ectopia nu are simptome. Cu inflamație concomitentă ( cervicita ), se observă scurgeri vaginale. În cazuri rare, ectopia este însoțită de spotting după actul sexual (sângerare de contact). Durere în timpul actului sexual.
Pentru un diagnostic precis, se utilizează colposcopia , un frotiu asupra florei și teste pentru infecții genitale.
Ectopia asimptomatică nu necesită tratament. În unele cazuri, sunt indicate metode chirurgicale de tratament: electrochirurgical, criochirurgical, laser și radiochirurgical, termocoagulare, precum și coagulare chimică și farmacologică [3]
Conform unui număr de studii, ca urmare a utilizării metodelor electrochirurgicale - diatermocoagularea, diatermoconizarea - epitelizarea se observă la 75-92% dintre pacienți [4] .
În același timp, sunt cunoscute diverse complicații ale diatermocoagulării. Ele apar, conform diverselor surse, in 6,2-40% din cazuri. Cele mai frecvente complicații: exacerbarea proceselor inflamatorii, sângerări de sub crustă , neregularități menstruale , stenoză a canalului cervical cu formare de sinechie în 40% din cazuri [5] .
Tratamentul criochirurgical al ectopiei cervicale se bazează pe faptul că, sub influența răcirii la temperatură scăzută, are loc un complex de reacții biochimice, biofizice, fizico-chimice care provoacă modificări structurale și funcționale în țesuturi. [6] .
Cu criodistrucția ectopiei colului uterin, este posibil să se obțină un efect terapeutic în 82-97%. Metoda criochirurgicală se caracterizează prin lipsă de sânge, lipsă de durere , posibilitatea utilizării ei fără anestezie în regim ambulatoriu [5] [6] .
Aspecte negative ale crioterapiei: riscul de înghețare insuficientă a țesuturilor, atât în profunzime, cât și la suprafață. Ca urmare, toate celulele modificate patologic nu sunt distruse. De asemenea, se caracterizează prin descărcare prelungită de exudat și perioade mai lungi de regenerare . O direcție promițătoare în tratamentul ectopiei este utilizarea unui laser cu dioxid de carbon ( laser CO 2 ). În timpul acțiunii laserului CO 2 , țesutul din zona afectată este încălzit datorită absorbției radiațiilor laser. Acest lucru duce la evaporarea fluidului intra și extracelular, încălzirea structurilor celulare anhidre până la coagularea și evaporarea lor [7]
Laserul CO 2 este mai frecvent utilizat pentru a trata colul uterin ectopic la femeile tinere nulipare, deoarece nu duce la disfuncții de reproducere și menstruație. Eficacitatea tratamentului este de 98%, iar atunci când este combinată cu tratamentul cu laser cu heliu-neon, poate ajunge la 100%. [opt]
Contraindicații pentru distrugerea cu laser: boli maligne, boli inflamatorii acute ale organelor genitale , răspândirea procesului patologic până la 33% din lungimea canalului cervical. Contraindicație relativă - diateză hemoragică ( boala Willebrand , boala Werlhof ).
Rănile cu laser se vindecă de 2-3 ori mai repede decât cu diatermocoagularea.
Complicațiile în tratamentul cu laser sunt rare, dar uneori poate exista sângerare crescută , precum și infecție secundară a plăgii [7]
De asemenea, metodele radiochirurgicale sunt folosite pentru tratarea ectopiei cervicale [9] . Efectul radiochirurgical se bazează pe efectele biologice ale câmpului electromagnetic de microunde, care are efect hemostatic, antiinflamator, regenerativ, distructiv, de fixare. Cu toate acestea, metoda este inaccesibilă și costisitoare.
Termocoagularea ectopiei cervicale dă şi ea rezultate bune [10] .Conform studiilor, după termocoagulare, epitelizarea completă a colului uterin a apărut după 4 săptămâni la 92,7% dintre pacienţi. Nu au existat complicații [11]
Metode chirurgicale de tratament: chirurgie plastică reconstructivă (Schroeder, Emmett, Sturmdorff).
Coagularea chimică a ectopiei colului uterin: fizioterapie ( electroforeză cu zinc după metoda lui G. A. Kellat), farmacologică. Coagularea chimică se realizează folosind preparate Vagotil (Polonia) și Solkovagin (Elveția). Coagularea farmacologică se efectuează folosind medicamentul „Vulstimulin” (Germania). „Vulnostimulin” poate fi utilizat atât independent, cât și în combinație cu alte metode de distrugere.
Dintre metodele non-medicamentale și netradiționale de tratament, aparatul de fizioterapie și acupunctura sunt cel mai des utilizate .