Conducție atrioventriculară (din lat. atrium - atrium și ventricul - ventricul , sinonim conducție atrioventriculară ) - timpul în care impulsul electric generat de nodul sinoatrial ajunge la miocardul ventricular de lucru prin sistemul de conducere al inimii .
Având originea în nodul sinoatrial (sinoatrial), impulsul ambele prin trei fascicule: Bachmann, Wenckebach și Torel și difuz prin miocardul atrial ajunge la nodul atrioventricular. Aici apare așa-numita întârziere atrioventriculară. Celulele acestui nod au o rată de conducere a impulsului relativ scăzută. Întârzierea este necesară pentru ca atriile să aibă timp să se contracte și să ejecteze sânge în ventriculi. În plus, impulsul se reped în trunchiul comun al fasciculului His , apoi în picioarele drepte și stângi ale fasciculului His și prin fibrele Purkinje ajunge la miocardul de lucru al ventriculilor, ducând la sistolă ventriculară și ejecție de sânge în aortă și trunchiul arterei pulmonare . Pe electrocardiogramă , conducerea atrioventriculară corespunde intervalului PQ(R) . Durata intervalului PQ(R) este în mod normal de 0,12 sec.
Se poate manifesta atât prin scurtarea, cât și prin dificultate.
Scurtarea conducerii atrioventriculare (lipsa întârzierii atrioventriculare) duce la contracția aproape simultană a ventriculilor și atriilor, drept urmare atrii nu au timp să se contracte complet și să ejecteze sângele în ventriculi. Se observă în boli congenitale: sindromul Wolf-Parkinson-White și sindromul Clerk-Levy-Christesco. În ambele sindroame, există fascicule suplimentare de conducere rapidă între atrii și ventriculi. În sindromul Wolff-Parkinson-White, mănunchiuri suplimentare de Kent sunt localizate în jurul inelelor fibroase ale valvelor atrioventriculare. Sindromul Clerk-Levy-Christesco este caracterizat prin prezența unui fascicul James suplimentar cu conducere rapidă între miocardul atrial și trunchiul fasciculului His .
Scurtarea funcțională a conducerii atrioventriculare este posibilă cu stres, activitate fizică și utilizarea medicamentelor care stimulează receptorii β-adrenergici. Vezi și Beta-agonişti .
Dificultatea de conducere atrioventriculară ( blocul atrioventricular (AV) ) poate fi atât funcțională, cât și un simptom al multor boli organice de inimă.
Încetinirea funcțională a conducerii atrioventriculare ( bloc AV de gradul I ) este adesea observată la sportivii cu vagotonie severă. Intervalul PQ(R) în acest caz poate ajunge la 0,2 secunde, dar blocarea cu întreruperea conducerii impulsului de la atrii la ventriculi ( blocare AV de gradul 2 și 3 ) nu este observată niciodată. Cu vagotonie severă asociată cu o creștere a aferentării ascendente din organele interne (operație pe organele abdominale cu un nivel inadecvat de anestezie și utilizarea blocantelor M-colinergice, o lovitură la nivelul plexului solar) sau utilizarea agenților anticolinesterazici, M -colinomimetice, glicozide cardiace etc., deteriorarea conductibilitatii este posibila pana la blocarea atrioventriculara completa (blocare AV de gradul III). Blocarea atrioventriculară funcțională se observă, de asemenea, cu utilizarea de beta-blocante, medicamente antiaritmice și cu infarct miocardic inferior (diafragmatic posterior ) . Blocarea atrioventriculară de gradul 2 și 3 poate duce la sincopă ( sindromul Morgagni-Adams-Stokes ), deoarece creierul are deficit de oxigen din cauza ritmului cardiac rar.
Obstrucția organică a conducerii atrioventriculare se observă în infarctul miocardic (în special anterior), miocardită, boala Lenegra (scleroza sistemului de conducere al inimii ), după intervenția chirurgicală pe inimă.
Abordările pentru tratamentul tulburărilor de conducere atrioventriculare depind de boala de bază.
Scurtarea conducerii, dacă nu duce la aritmii severe, de obicei nu necesită tratament. Dar dacă afecțiunea este însoțită de extrasistolă frecventă sau tahicardie paroxistică recurentă , atunci cel mai eficient este tratamentul chirurgical (de exemplu, distrugerea pachetului Kent suplimentar în sindromul Wolff-Parkinson-White ). Medicamentele antiaritmice sunt utilizate ca îngrijiri paliative. Nu este de dorit să se utilizeze medicamente antiaritmice de grupa IV ( blocante ale canalelor de calciu : verapamil , diltiazem etc.) în sindroamele Wolff-Parkinson-White și Clerk-Levy-Christesco , deoarece încetinesc semnificativ conducerea ganglionară fără a afecta conducerea fasciculelor suplimentare. Aceasta poate provoca apariția aritmiilor de reintrare: extrasistolă și tahicardie paroxistică.
Tratamentul întârzierilor de conducere atrioventriculară depinde de etiologia acestuia. Prelungirea fiziologică a intervalului PQ(R) nu necesită tratament. Cu blocarea atrioventriculară progresivă asociată cu prezența unei boli organice de inimă (boală cardiacă ischemică , infarct miocardic , miocardită , boala Lenegra etc.), este indicată implantarea unui stimulator cardiac.