| Rinichi rătăcitor | |
|---|---|
| ICD-11 | GB90.0 |
| ICD-10 | N 28,8 |
| MKB-10-KM | N28.83 |
| ICD-9 | 593,0 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Nefroptoza (de la νεφρός [nephros] - rinichi + alt grecesc πτῶσις [ptos] - cădere, omisiune; rinichi mobil , omisiune de rinichi , rinichi rătăcitor ) este o boală a rinichiului , exprimată în mobilitatea sa anormală [1] .
Rinichiul drept este mai des deplasat decât cel stâng. Din cele 91 de cazuri descrise de Ebstein, deplasarea rinichiului drept a fost observată de 65 de ori, cea stângă - 14; în alte cazuri, ambii rinichi au fost deplasați. Femeile sunt mai susceptibile la această boală: există 1-18 bărbați la 100 de femei. Rinichiul vag este observat cel mai adesea între 30 și 60 de ani, deși există indicii în literatură că rinichiul vag a fost observat și în copilărie: de exemplu, Steiner a văzut rinichi vagi de 2 ori la fetele de la 6-10 ani și o dată la băiat, în vârstă de 9 ani.
Apariția acestei afecțiuni este atribuită relaxării pereților abdominali ca urmare a sarcinilor repetate sau scăderii țesutului adipos perirenal din cauza pierderii rapide în greutate. Uneori a apărut un rinichi rătăcitor la purtarea greutăților mari, cu crize severe de tuse, după defecare grele, la mers pe distanțe lungi etc. În unele cazuri, apariția unui rinichi rătăcitor s-a datorat unei vânătăi în regiunea lombară.
La majoritatea pacienților, boala decurge fără manifestări clinice. Totuși, unul dintre primele simptome, și uneori singurul care excită atenția pacientului, este durerea localizată în ilion sau în ipocondrie. Uneori, durerea este înlocuită de o senzație de greutate pe una dintre părțile lombare. O caracteristică a durerii este că atunci când sunt culcate pe spate, acestea slăbesc sau dispar complet. Produs în cadrul acestui examen fizic al abdomenului se poate constata în părțile laterale, sub marginea liberă a coastelor, prezența unei formațiuni elastice alungite-ovoidale care nu prezintă nereguli; presiunea asupra educaţiei este extrem de dureroasă. Dacă pereții abdominali sunt foarte relaxați, atunci este posibil să acoperiți formația din toate părțile și să determinați cu precizie că rinichiul însuși este în mâini, adică să distingeți forma sa ovală, marginea convexă, marginea interioară concavă etc. este mai bine să determinați rinichiul mobil în poziție în picioare, deoarece într-o poziție orizontală tumora dispare cel mai adesea. Percuția formațiunii dă un sunet plictisitor , complet diferit de tonul timpanic al intestinului. În acele cazuri în care formarea nu poate fi determinată cu precizie, informațiile pot fi obținute prin atingerea regiunii renale din spate; apoi, în locul sunetului plictisitor al rinichilor, timpanita intestinală poate fi constatată cu ușurință.
În plus, cu un rinichi rătăcitor, a fost declarat în mod repetat un întreg complex de diferite dureri nevralgice în regiunea nervilor sciatic , femural și alți. Majoritatea pacienților care suferă de un rinichi rătăcitor sunt extrem de iritabili, nervoși, temperați.
Prof. Dietl a fost primul care a subliniat, sub denumirea de fenomene de infringement, un astfel de grup de simptome, care se caracterizează printr-o creștere a volumului organului deplasat; în timp ce cea mai mică atingere a rinichilor, chiar și cea mai ușoară, provoacă o durere ascuțită. Aceste dureri se alătură frisoane, febră, greață , vărsături , semne de colaps etc.. Acest atac se poate termina după câteva zile cu excreție copioasă de urină amestecată cu puroi și mucus. Fenomenele de încălcare și convulsiile pe care le provoacă sunt explicate prin rotația rinichiului deplasat în jurul axei sale și prin compresia ureterului, care, la rândul său, duce la hidronefroză acută (edem al rinichilor). Rinichiul vag însuși suferă foarte adesea modificări foarte ascuțite și diverse. Cel mai adesea, se observă hidronefroză, pietre la rinichi, inflamație difuză a rinichilor, cancer , supurație etc.
Rinichiul rătăcitor trebuie diferențiat de tumorile vezicii biliare, splina mobilă , fecale, periflită, inflamație locală a peritoneului , tumori ale glandelor suprarenale, chisturi ovariene etc.
Tratamentul este de obicei paliativ și ar trebui să constea în primul rând într-un bandaj renal bine adaptat . Restul simptomelor sunt tratate conform crizelor existente. În Rusia , școala lui S. P. Botkin a lucrat în mod deosebit la problema rinichiului rătăcitor.
În cazurile severe, se efectuează nefropexia (din greacă nephros - rinichi și pexia - fixare, fixare) - o operație chirurgicală de fixare a rinichiului în starea sa fiziologică (pentru a elimina mobilitatea patologică în nefroptoză).
În Rusia, metoda Rivoir este folosită mai des în modificarea lui Pytel și Lopatkin, a cărei esență este tăierea unui lambou din mușchii lombari și suturarea acesteia nu la coastă, ca conform metodei Rivoir, ci la rinichi. în sine. Aceasta păstrează mobilitatea fiziologică a rinichiului, care este importantă pentru buna funcționare a acestuia. În ultimii ani s-au folosit metode laparoscopice pentru nefropexie.