Boala Blount

Boala Blount (sinonime: tibia vara, sindromul Blount, sindromul Blount-Erlacher-Biesin-Barber, boala Erlacher-Blount, sindromul Mau-Neelson) - deformarea varusului (uneori valgus) a tibiei proximale și torsiunea internă a piciorului inferior, rezultând din partea medială funcțională afectată a plăcii de creștere tibială proximală. Vârful curburii este de obicei în imediata apropiere a articulației genunchiului .

Istorie

A fost menționat pentru prima dată la sfârșitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea ca „picior de fabrică” („picior de fabrică”). Patologia a fost observată la copiii și adolescenții care lucrau în fabrici, motiv pentru care și-a primit numele.

Ortopedul austriac Erlacher a descris deformarea în varus a articulației genunchiului în 1922, considerând-o a fi o manifestare a artrozei deformante . Cazuri izolate separate de boală au fost publicate de Mau [1] și Nielsen [2] în anii 1920.

Walter Putnam Blount, chirurg ortoped pediatru, a descris patologia în detaliu în 1937 [3] pe baza propriilor 13 studii și a 15 studii ale altor autori. El a identificat două tipuri de ea - infantilă și adolescentă.

În literatura rusă, patologia a fost descrisă pentru prima dată de A.P. Biezin (1937) și a numit-o „osteocondropatia subepifizară a tibiei” [4] .

Codul din versiunea modernă a ICD-10 este Q68.4 „Curbura congenitală a tibiei și fibulei” [5] . De asemenea, boala Blount este definită ca „osteocondroza juvenilă deformantă a tibiei”.

Clasificare

Forme ale bolii Blount

• Infantil. Primele semne apar la vârsta de 2-3 ani. O leziune simetrică a ambelor picioare este caracteristică;
• Adolescent. Primele semne apar după 6 ani, un picior inferior este afectat.

După tipul de deformare, deformarea în formă de O este detectată mai des, dar se găsește și în formă de X.

Clasificare după gradul de dezvoltare al deformării

Există 4 stadii ale bolii Blount (С.F. Smith, 1982):

• Potenţial. Unghiul de curbură nu este mai mare de 15 grade, scleroza osoasă se manifestă în partea superioară a tibiei.
• Moderat. Unghiul de curbură este de 15-30 de grade, manifestat prin distrugerea și fragmentarea epifizei proximale a tibiei.
• Progresist. Se manifestă prin fragmentarea largă și extinderea epifizei proximale în partea mijlocie.
• Progresează rapid. Zona de creștere din secțiunea medială este închisă, se formează o punte osoasă între metafiză și epifiză.

Clasificarea bolii Blount conform V.A. Sturm, 1963 [4]

• 1 etapa. Se caracterizează printr-o scădere ușoară a înălțimii și lățimii părții interioare a epifizei tibiei.
• 2 etapă. Partea mediană extinsă a plăcii de creștere, țesuturi asemănătoare chistului apar în partea coracoidală a metafizei.
• 3-4 etape. Osificare vizibilă a părții interne a plăcii de creștere cu curbura axei tibiei spre interior.
• 5 etapă. Există o restabilire a formei epifizei, dar zona de creștere pe partea laterală are o înălțime normală și este brusc îngustată pe partea medială.

Simptome

Pe lângă curbura evidentă a picioarelor (până la 99% din cazuri), pacienții prezintă adesea următoarele simptome [6] :

• anomalii ale articulației genunchiului;
• anomalii ale metafizei tibiei;
• tulburări ale epifizei proximale la nivelul tibiei;
• osteocondrita la adolescenți;
• osteocondroza .

Primele semne ale bolii sunt vizibile atunci când copilul începe să meargă. Există o curbură a piciorului inferior, genunchii diverg în direcții diferite [7] . Dacă deformarea nu progresează, aceasta este o dezvoltare fiziologică normală, picioarele sunt aliniate până la 3 ani. Dar condiția necesită supraveghere medicală.

Dacă curbura progresează, se adaugă noi simptome:

• oboseală;
• Mers „de rață”;
• crestere sub norma de varsta datorita membrelor inferioare scurte.

Cauzele bolii

Până acum, cauza exactă a bolii Blount nu a fost stabilită. Se crede că sarcinile dezechilibrate pe extremitățile inferioare duc la patologie. Există factori care determină dezvoltarea bolii și progresia acesteia [8] :

• excesul de greutate în copilărie;
• copilul a început să meargă devreme;
• tulburări endocrine.

Diagnosticare

Un diagnostic precis se face prin radiografie. Imaginile arată curbura tibiei în zona superioară a metafizei sau la limita epifizei și metafizei. Osul din zona de curbură seamănă cu forma unui cioc.

Suprafața articulației tibiale este teșită într-un unghi. Înălțimea părții interioare a epifizei este de 2-3 ori mai mică decât norma. Pot fi prezente semne de mineralizare crescută. Zona de creștere este extinsă din interior, la o vârstă mai înaintată are loc o închidere a zonelor de creștere.

În primele etape ale bolii, când la radiografie nu se observă nicio modificare a zonei de creștere proximale, se efectuează CT [9] .

Este important să se efectueze un diagnostic diferențial, datorită asemănării simptomelor sindromului Blount cu unele boli:

Rahitismul . Deficitul de vitamina D duce la deformări ale membrelor. După terapie, curbura poate dispărea. Pentru a recunoaște rahitismul și boala Blount, se efectuează un test biochimic de sânge. Pentru patologia inerentă [10] :

• niveluri normale sau ușor crescute de calcidiol (25-hidroxivitamina D);
• calcitriol (1,25-dihidroxivitamina D) în norma de vârstă;
• calciu și fosfor din serul sanguin - în cadrul valorilor de referință;
• parathormon în norma de vârstă.
• În cazul rahitismului, indicatorii enumerați nu se încadrează în normă.

Osteocondroplazia și bolile genetice ale extremităților.

Radiografia pentru diferite tipuri de displazie și boala Blount este diferită [11] . În plus, sunt efectuate teste pentru a identifica mutațiile genetice și anumite tipuri de displazie.

Complicații

Fără tratament, deformarea progresează rapid. Posibile complicații care afectează calitatea vieții:

• șchiopătură din cauza lungimii diferitelor picioare;
• osteocondroză și scolioză ;
• atrofie musculară ;
• picioare plate ;
• disproporție între membrele superioare și inferioare. Brațele par mai lungi și pot ajunge până la genunchi.

La unghiuri mari de abatere, sindromul Blount duce la dizabilitate.

Tratament

La cel mai mic semn de boală, toți pacienții sunt examinați în mod regulat de un ortoped pediatru.

Potențiala (prima) etapă a bolii este tratată cu masaj și terapie cu exerciții fizice . Parafină și aplicații cu ajutor special cu nămol, precum și terapie HBO. Dacă este necesară stimularea musculară, se prescriu medicamente suplimentare. În prezența picioarelor plate, pacientul trebuie să poarte pantofi ortopedici speciali.

Stadiile moderate și progresive ale bolii Blount duc la artroză [12] . În scopul prevenirii sale, bandaje de ipsos și produse ortopedice sunt prescrise în combinație cu radiații UV . Evenimente similare au loc până la vârsta de 5-6 ani. Dacă nu există o dinamică pozitivă, patologia se corectează numai prin intervenție chirurgicală [13] .

Operațiunile suportă două direcții:

Influența asupra creșterii asimetrice a osului [14] se realizează prin aplicarea unor elemente speciale care direcționează creșterea în direcția corectă sau o blochează temporar. Manipularile includ:

• introducerea de alogrefe osoase;
• epifizioliza distracției;
• periosteotomie;
• blocarea creșterii prin influențarea zonelor de creștere.

Osteotomiile corective fixează fragmentele osoase în poziția corectă folosind instrumente speciale:

• bandaje din ipsos;
• ace de tricotat;
• plăci și șuruburi;
• dispozitive de compresie-distragere pentru fixare externă.

Dispozitivele vă permit să efectuați operații într-un mod minim invaziv. După aplicarea structurii, pacientul o poartă timp de 3-6 luni pentru fuziunea osoasă corectă. Există multe dispozitive cu caracteristici de design diferite. Aparatul Ilizarov , larg cunoscut în practica ortopedică , este primul dispozitiv brevetat (certificat de autor nr. 98471 din 06/09/1952) [15] . Baza medicală modernă oferă diferite variații ale aparatului Ilizarov - Taylor Spatial Frame (TSF) [16] , Ilizarov Hexapod Apparatus (IHA) [17] , aparat Veklich [18] , Gudushauri și altele.

Previziuni

Rezultatul tratamentului depinde de cât de repede a fost diagnosticată patologia și de cât de repede a început tratamentul.

Surse

1. ↑ Mau C. Genu varum bedingt durch Tihiaepiphysendefekt bei Kartilaginärer Exostose. - Chir: Z. orthop., 1923/24. - S. 44. - 383 p.
2. ↑ Nilsonne H. Genu varum mit eigentümlichen Epiphysenveränderungen. — Acta chir. scand, 1929. - S. 44, 187.
3. ↑ WP Blount. Tibia vara: osteochondrosis deformans tibiae. Jurnal de Chirurgie Osoasă și Articulară. - Boston, 1937. - S. 1, 29.
4. ↑ 1 2 Nemesh, Mihail Mihailovici. [ https://ito.gov.ua/assets/uploads/2019/specrada/04/nemesh/diser-nemesh.pdf DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL ORTOPEDIC AL PACIENȚILOR CU BOALA Erlacher-Blount] (ucraineană) // ACADEMIA NAȚIONALĂ DE ȘTIINȚE MEDICALE INSTITUȚIA DE STAT A UCRAINEI „Institutul de Traumatologie și Ortopedie al ACADEMIEI NAȚIONALE DE ȘTIINȚE MEDICALE DIN UCRAINA”. — 2019. Arhivat la 25 februarie 2022.
5. ↑ Clasificatorul internațional al bolilor MKH 10 - Institutul Național de Chirurgie și Transplantologie numit după O.O. Shalimov . www.surgery.org.ua _ Data accesului: 1 octombrie 2020. (nedefinit)
6. ↑ Ontologie fenotipului uman . hpo.jax.org . Data accesului: 1 octombrie 2020. (nedefinit)
7. ↑ 🏥Boala Blount: simptome, diagnostic, tratament  (ing.) . Ladisten . Preluat la 1 octombrie 2020. Arhivat din original la 15 august 2020.
8. ↑ Kabatsii M.S., Martsinyak S.M., Nemesh M.M. Deformarea varusă a piciorului. Etiologie, patogeneză, diagnostic și tratament (ucraineană) // Institutul de Traumatologie și Ortopedie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina..
9. ↑ G. A. Ilizarov. Posibilitățile CT ale zonei genunchiului în diagnosticul și evaluarea tratamentului bolii Erlacher-Blaunt (engleză, rusă) // Centrul științific rus „Traumatologie și ortopedie restauratoare”. — 2004.
10. ↑ Martsinyak S.M., Nemesh M.M. De la știință la practică. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​BOLII Blount și ale bolilor asemănătoare rahitismului. - Instituția de Stat „Institutul de Traumatologie și Ortopedie al Academiei de Științe Medicale din Ucraina” .. - Kiev, 2016.
11. ↑ SERGEY ALEKSANDROVICH HMYZOV, ELENA PETROVNA SHARMAZANOVA, NATALIA SERGEEVNA LYSENKO, DMITRY VALERIEVICH ERSHOV. [ http://medradiologia.org.ua/assets/files/arch/2015/4/p65.pdf DIAGNOSTICUL CLINIC ȘI RADIOLOGIC DIFERENȚIAL AL ​​DEFORMĂRII VARUS EPIMETAFIZICE A ARTICULUI GENUNCHIULUI LA COPII]  (rus.)  // Ukrainian Radiological Journal. — 2015. Arhivat la 24 septembrie 2020.
12. ↑ 🏥Artroza deformantă: simptome, diagnostic, tratament  (engleză) . Ladisten . Preluat la 1 octombrie 2020. Arhivat din original la 21 septembrie 2020.
13. ↑ James J. McCarthy, Neil R. III MacIntyre, Brian Hooks, Richard S. Davidson. Osteotomie dublă pentru tratamentul bolii Blount severe  //  Journal of Pediatric Orthopedics. — 2009-03. - T. 29 , nr. 2 . — S. 115–119 . — ISSN 0271-6798 . - doi : 10.1097/BPO.0b013e3181982512 .
14. ↑ Peter M. Stevens. Creștere ghidată pentru corecția unghiulară: o serie preliminară folosind o placă de bandă de tensiune  //  Journal of Pediatric Orthopedics. — 2007-04. - T. 27 , nr. 3 . — S. 253–259 . — ISSN 0271-6798 . - doi : 10.1097/BPO.0b013e31803433a1 . Arhivat din original pe 19 iunie 2021.
15. ↑ Rezultatele căutării pentru „98471” . patente.su . Preluat la 1 octombrie 2020. Arhivat din original la 14 decembrie 2020. (nedefinit)
16. ↑ Ovidiu: Journal of Orthopaedic Trauma . ovidsp.dc2.ovid.com . Data accesului: 1 octombrie 2020. (nedefinit)
17. ↑ R. Rodl. Corectarea deformărilor cu rame convenționale și hexapode – comparație de metode. - Z. Orthop.. - Ihre Grenzgeb., 2003. - S. 92-98.
18. ↑ Web IRBIS . irbis.vnmu.edu.ua . Data accesului: 1 octombrie 2020. (nedefinit)