| Osteoartrita | |
|---|---|
| ICD-10 | M 15 - M 19 , M 47 |
| ICD-9 | 715 |
| MKB-9-KM | 715,3 [1] |
| OMIM | 165720 |
| BoliDB | 9313 |
| Medline Plus | 000423 |
| eMedicine | med/1682 ortoped/427 pmr/93 radio/492 |
| Plasă | D010003 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Osteoartroza ( novolat. osteoartroza , din altă greacă ὀστέον „os” + ἄρθρον „articulație”), osteoartrita deformantă ( DOA ), artroza , artroza deformantă este o boală degenerativă-distrofică a articulațiilor , cauzată de deteriorarea țesutului carucior ilaginos . a suprafetelor articulare [2 ] .
În literatura străină, un alt termen este folosit pentru a se referi la aceeași boală - Osteoartrita , Rus. osteoartrita .
Simptomele bolii sunt durerile articulare și umflarea [3] . Instrumental, se diagnostichează prin examenul cu raze X [4] .
Osteoartrita (osteoartrita) debutează adesea la vârsta de 40-50 de ani. Marea majoritate a persoanelor în vârstă de 80 de ani sunt afectate de această boală într-o măsură sau alta. La persoanele cu vârsta sub 40 de ani, boala este cel mai adesea descoperită întâmplător în timpul unei examinări cu raze X și este asimptomatică. Între 40 și 70 de ani, această boală afectează mai des femeile decât bărbații. După 70 de ani, boala afectează reprezentanții de orice sex cu aceeași frecvență [4] .
Osteoartrita (osteoartrita) este o artropatie cronică caracterizată prin deteriorarea și distrugerea cartilajului articular, combinată cu alte modificări articulare, inclusiv hipertrofia osoasă (dezvoltarea osteofitelor). Este cea mai frecventă boală articulară [3] .
Osteoartrita este o boală cronică care provoacă leziuni cartilajelor și țesuturilor înconjurătoare. Boala se caracterizează prin durere, rigiditate și pierderea funcției [4] .
Simptomele bolii [3] :
Baza modificărilor distrofice degenerative ale artrozei este deteriorarea primară a cartilajului urmată de o reacție inflamatorie, prin urmare artroza este adesea numită artroză-artrită . Artroza este întotdeauna asociată cu deformarea țesutului osos și, prin urmare, este numită și osteoartrita sau artroza deformatoare .
Definițiile terminologice ale „osteoartritei”, „osteoartritei”, „artrozei deformante” în Clasificarea Internațională a Bolilor din a zecea ediție sunt prezentate ca sinonime [5] .
Cel mai adesea, termenul de „osteoartrită” este folosit pentru a se referi la o boală cronică progresivă a articulațiilor sinoviale [6] .
Alocați forme localizate (cu afectarea unei articulații) și generalizate de osteoartroză ( poliosteartroză ). Unele tipuri comune de osteoartrita au primit nume separate. În special, termenul „ gonartroză ” (din altă greacă γόνυ „genunchi”) este folosit pentru a se referi la artroza articulației genunchiului , „ coxartroză ” (din latină coxae „ os pelvin ”) - pentru a se referi la artroza articulației șoldului .
Există osteoartrita primară (în rest - idiopatică) și secundară. În marea majoritate a cazurilor, cauza osteoartritei primare nu este clară. În acest caz, de obicei este afectată o articulație a genunchiului, mai rar mai multe articulații, și chiar mai rar, multe sau aproape toate articulațiile corpului [4] .
Osteoartrita secundară este cauzată de o altă boală sau tulburare, cel mai frecvent o infecție, o malformație articulară, o leziune sau o boală metabolică [4] .
Osteoartrita este cea mai frecventă formă de afectare a articulațiilor [3] [4] și una dintre principalele cauze de invaliditate , provocând o deteriorare a calității vieții și costuri financiare semnificative, în special la vârstnici.
Osteoartrita apare peste tot. În SUA, afectează 21 de milioane de oameni (aproximativ 7% din populație). Un studiu pe scară largă în 7 orașe din fosta URSS a relevat osteoartrita manifestă (însoțită de simptome clinice) la 6,43% dintre cei examinați (41.348 persoane peste 15 ani) [8] .
În general, în diferite țări ale lumii, prevalența și incidența osteoartritei variază foarte mult. De exemplu, prevalența osteoartritei în Ucraina este de 2515,7 la 100 de mii de locuitori, incidența este de 497,0 la 100 de mii de locuitori. După cum a stabilit prin studiile populației , aceste rate sunt oarecum mai mici decât în SUA și semnificativ mai mari decât în Marea Britanie [6] [9] .
Incidența osteoartritei crește brusc odată cu vârsta, ajungând la o treime din populație la vârstnici și senile. Printre pacienții cu osteoartrită la o vârstă fragedă predomină bărbații, iar la bătrânețe - femeile. În Statele Unite, osteoartrita apare la 2% din populația cu vârsta sub 45 de ani, 30% dintre cei cu vârsta între 45-64 de ani și 63-85% dintre cei cu vârsta peste 65 de ani. [zece]
În același timp, în Suedia, osteoartrita evidentă a articulațiilor periferice a fost găsită doar la 5,8% din populația cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani.
Cel mai adesea, osteoartrita afectează articulațiile mâinii , prima articulație metatarsofalangiană a piciorului , articulațiile coloanei vertebrale cervicale și lombare , articulațiile genunchiului și șoldului. Cu toate acestea, în funcție de severitatea disfuncției sistemului musculo-scheletic, primul loc este ocupat de articulațiile șoldului , genunchiului și gleznei , precum și articulației umărului [11] .
Conform conceptelor moderne, osteoartrita (osteoartroza) apare ca urmare a interacțiunii diferiților factori interni și externi. Printre acestea se numără vârsta, sexul feminin, defecte de dezvoltare, predispoziție ereditară, excesul de greutate, sporturi excesive și sarcini profesionale, traume [12] .
Dintre toți factorii de risc, excesul de greutate are o importanță deosebită. Contribuie atât la apariția osteoartritei, cât și la progresia mai rapidă a acestei boli [12] .
Osteoartrita afectează toate țesuturile articulațiilor. Boala se manifestă prin modificări morfologice, biochimice, moleculare și biomecanice ale celulelor și matricei , care duc la înmuiere, fibrilație, ulcerație și scăderea grosimii cartilajului articular, precum și la osteoscleroză cu o îngroșare și compactare accentuată a stratul cortical al osului subcondral , formarea osteofitelor și dezvoltarea chisturilor subcondrale [ 6 ] .
Clinic, osteoartrita se manifestă prin artralgie , durere și limitare a mișcării, sinovită recurentă , inflamație locală în diferite țesuturi ale articulației.
Osteoartrita poate fi primară sau secundară.
Dacă cauza dezvoltării bolii nu este stabilită, atunci o astfel de artroză este de obicei numită primară sau idiopatică (din altă greacă ἴδιος „peculiar, special, neobișnuit” + πάθος „boală”).
Osteoartrita secundară are o cauză clară: se dezvoltă după o leziune, cu tulburări metabolice, boli endocrine, ca urmare a unui proces degenerativ-necrotic ( necroză aseptică a capului femural, osteocondrită disecantă (boala Koenig), boala Perthes ), precum un rezultat al unui proces inflamator ( inflamație purulentă a articulației, artrită reumatoidă , artrită cu lupus eritematos sistemic , cu tuberculoză ).
Osteoartrita este o boală polietiologică multifactorială. Trei motive principale pentru dezvoltarea procesului degenerativ-distrofic în articulație: traumatisme , displazie și inflamație .
Traumatismele articulare este cea mai frecventă cauză a osteoartritei. Pe locul al doilea se află displazia articulară - trăsături congenitale care sunt însoțite de biomecanica articulară slabă.
Inflamația duce, de asemenea, destul de des la deteriorarea țesuturilor articulației și la dezvoltarea artrozei secundare. Cel mai adesea, acesta este rezultatul bolilor autoimune (de exemplu, artrita reumatoidă ), mai rar - un proces infecțios (de exemplu, inflamația purulentă acută a articulației cauzată de stafilococ sau altă infecție specifică (cu gonoree , sifilis , encefalită transmisă de căpușe). )). Este, de asemenea, o complicație foarte frecventă a hemartrozei cronice ( hemofilie ).
Factorii de risc pentru osteoartrita primară sunt: predispoziția ereditară , excesul de greutate, bătrânețea, profesiile specifice. În plus, incidența osteoartritei variază în funcție de sex și rasă/etnie.
Factorii genetici includ: tulburări ereditare și mutații ale colagenului de tip II , alte boli ereditare ale oaselor și articulațiilor, tulburări congenitale ale dezvoltării articulațiilor (displazie) [6] .
Factorii multipli non-genetici (nemoșteniți) își lasă amprenta asupra dezvoltării și progresiei osteoartritei, cum ar fi:
Următorii factori de risc pentru osteoartrita sunt factori de mediu:
Indiferent de cauză, există 3 stadii de artroză [13] . În primul stadiu sau inițial al artrozei, nu există tulburări morfologice pronunțate ale țesuturilor articulației . Modificările se referă numai la funcția membranei sinoviale , la compoziția biochimică a lichidului sinovial , care, datorită difuziei, hrănește cartilajul și meniscurile articulației. Articulația își pierde capacitatea de a rezista la sarcina obișnuită, iar suprasolicitarea articulației este însoțită de inflamație și durere.
În a doua etapă a bolii, vedem începutul distrugerii cartilajului articular și meniscului. Osul reactioneaza la sarcina zonei articulare cu cresteri marginale - osteofite .
A doua etapă trece inevitabil în a treia - stadiul de artroză severă. Semnele sale sunt o deformare osoasă pronunțată a platformei de susținere a articulației, care modifică axa membrului . Eșecul, scurtarea ligamentelor articulației duce la mobilitatea patologică a articulației sau, în combinație cu rigiditatea pungii articulare, la o restricție bruscă a mișcărilor naturale - contracturi . Inflamația cronică și durerea cronică însoțesc de obicei etapele 2 și 3.
În stadiul inițial al bolii , mușchii care efectuează mișcări în articulație sunt slăbiți, dar, în general, nu sunt modificați. În a doua etapă, există o încălcare a funcției musculare din cauza unei încălcări a reglării neurotrofice reflexe. În a treia etapă a bolii, încărcarea articulației și a activității motorii sunt brusc perturbate, din cauza contracturilor și încălcării axei membrului, amplitudinea contracției musculare se modifică, punctele normale de atașare a complexului mușchi-tendon. Schimbare. Aceasta este însoțită de o scurtare sau întindere a mușchiului, o scădere a capacității de a se contracta complet. Tulburările trofice în bolile articulare afectează nu numai mușchii, ci și toate țesuturile membrelor.
Baza patogenezei acestei boli este o încălcare a funcției și structurii cartilajului articulației. Cartilajul articular este un țesut foarte specializat format dintr-o matrice și condrocite încorporate în acesta . Matricea conține două macromolecule principale, glicozamine (proteoglicani) și colagen . Concentrația mare de proteoglicani din cartilaj menține rețeaua de colagen sub tensiune, facilitând astfel o distribuție uniformă a sarcinii care acționează asupra cartilajului și asigurând restabilirea formei după încetarea încărcăturii. Odată cu pierderea chiar și a unei cantități mici de glicozamine, rezistența matricei cartilajului la efectele activității fizice scade, iar suprafața cartilajului devine susceptibilă la deteriorare. În primele etape ale artrozei , cartilajul devine mai gros decât în mod normal, dar pe măsură ce progresează, devine mai subțire. Cartilajul devine moale și liber, pe el apar ulcere profunde, de obicei doar în partea cea mai încărcată a articulației.
În mod normal, sub sarcini periodice, de exemplu, la mers, placa cartilaginoasă este deformată și revine la forma anterioară, acționând ca un fel de pompă, care asigură expulzarea produselor de degradare și „absorbția” nutrienților și materialului de construcție. Comprimarea și restabilirea formei sub încărcare este condiția principală pentru regenerarea țesutului cartilajului deteriorat. Cu toate acestea, încărcarea excesivă sau prelungită a articulației afectează negativ funcția cartilajului articular și agravează cursul artrozei.
Nutriția cartilajului și a meniscurilor articulației se realizează numai datorită lichidului sinovial . „Sănătatea” structurilor de alunecare și de absorbție a șocurilor ale articulației depinde de cantitatea și calitatea lichidului secretat de membrana sinovială .
Membrana sinovială îndeplinește o funcție importantă de filtrare a materialului de construcție al cartilajului - acid hialuronic , împiedicând ca acesta din urmă să fie spălat din cavitatea articulară. Încălcarea compoziției biochimice a lichidului sinovial în timpul leziunii sau inflamației articulației duce de fapt la dezvoltarea unei boli numite osteoartrita.
Eficiența circulației și difuziei lichidului sinovial este direct legată de mișcarea articulațiilor și de încărcarea articulațiilor. Mișcarea într-o articulație este necesară pentru metabolismul cartilajului. În sine, o restricție pe termen lung a mișcării în articulație duce la o deteriorare a nutriției cartilajului.
În cazul artrozei, echilibrul dintre formarea unui nou material de construcție pentru refacerea cartilajului și distrugerea acestuia este perturbat. Cartilajul dintr-o structură puternică, elastică se transformă într-o suprafață uscată, tulbure, subțire, cu o suprafață aspră. Osul subiacent devine mai gros și crește spre exterior din cartilaj, ceea ce limitează mișcarea și provoacă deformarea articulațiilor. Capsula articulară este compactată - fibrozată și, de asemenea, inflamată. Articulația este umplută cu lichid inflamator, care întinde capsula și ligamentele articulației. Durerea, iar mai târziu deformarea suprafețelor articulare în artroză, duce la rigiditate articulară și contracturi articulare. Durerea de dimineață și de început, precum și rigiditatea articulațiilor la pacienții cu artroză deformatoare, se datorează de fapt elasticității scăzute a cartilajului și nevoii de pornire a mișcărilor pentru a restabili elasticitatea cartilajului suficient. Acest lucru creează o senzație de durere și rigiditate.
Odată cu inflamația, articulația ia o poziție de repaus sau fiziologică . Această poziție asigură o expansiune maximă a ligamentelor și capsulei articulare. În această poziție , durerile articulare sunt minime. O mare influență asupra cursului procesului patologic este exercitată de starea așa-numitului corset muscular al articulației, adică sistemul muscular, care nu numai că se mișcă în articulație, ci și stabilizează articulația, absorbind puternic inerțiale. impulsuri în timpul mișcării. Astfel, mușchiul intern larg ca parte a cvadricepsului femural protejează articulația genunchiului de instabilitatea laterală în momentul aterizării pe călcâi la mers , iar mușchiul gluteus medius de pe partea laterală a piciorului de susținere limitează înclinarea bazinului la nivelul momentul transferului, care protejează articulația șoldului de suprasolicitare.
În cazurile mai severe de boală se constată necroză tisulară, precum și artroză secundară [14] .
Rezultatul artrozei este distrugerea completă a articulației cu formarea anchilozei - imobilitatea completă a articulației sau neoartroza cu mobilitate nenaturală. Aceasta este însoțită de afectarea severă a funcției membrelor. Recent, fără a aștepta rezultatul bolii, din ce în ce mai des sunt folosite operații speciale pentru a înlocui articulația cu o proteză - artroplastie articulară . Figura prezintă o deformare în varus a genunchiului , tipică pentru stadiul terminal al artrozei articulației genunchiului , în combinație cu instabilitatea patologică laterală a articulației genunchiului. Osteoartrita unei articulații în formă de bloc sau sferică, cum ar fi șoldul, se termină cu anchilozare. În acest caz, închiderea articulației are loc de obicei în poziția nefiziologică (perversă) a membrului. În acest caz, vedem șoldul într-o poziție de flexie și aducție, în care piciorul este scurtat, iar axa membrului și biomecanica sistemului musculo-scheletic sunt semnificativ perturbate.
Dacă la începutul bolii durerea apare doar periodic, după un efort fizic semnificativ și trece rapid în repaus, atunci pe măsură ce boala progresează, intensitatea durerii crește, nu dispare după odihnă și apare noaptea.
În contextul medicinei bazate pe dovezi , au fost dezvoltate o serie de teste standard pentru a evalua osteoartrita. O scală vizuală analogică în zece puncte este utilizată pentru a evalua durerea articulară și rigiditatea matinală. Pentru a caracteriza gonartroza și coxartroza , indicele Lequesne este utilizat pe scară largă [15] .
| Puncte pentru calcularea indicelui total | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 0 | unu | 2 | 3 | patru | 5 | 6 | |
| Durere în timpul nopții | Nu | numai când se deplasează | nemişcat | ||||
| Durere la mers | Nu | după ce a trecut o anumită distanţă | la începutul mișcării | ||||
| Durere în timpul ședinței după 2 ore | Nu | da | |||||
| rigiditate matinală | Nu | mai puțin de 15 min | mai mult de 15 min | ||||
| Creșterea durerii când stați în picioare timp de 30 de minute | Nu | da | |||||
| Limită de distanță de mers pe jos | Nu | mai mult de 1 km, dar dificil | 1 km | 500-900 m | 300-500 m | 100-300 m | mai putin de 100 m |
Pentru a evalua severitatea disfuncției extremităților inferioare, se utilizează un indicator integral, care este calculat ca medie aritmetică a valorii a 6 semne de expert în%. NSFK mai mult de 20% este considerată gravă și corespunde grupurilor de dizabilități III sau mai multe (în conformitate cu estimările experților ale VTEK). Indicatorul NFNK este utilizat ca principal criteriu de evaluare a eficacității măsurilor de reabilitare în ambulatoriu [11] .
| Semn expert | Evaluarea disfuncției extremităților inferioare în% | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| 0−20 | 21-40 | 41−60 | 61−80 | 81−100 | |
| Circulaţie | şchiopătura este nesemnificativă | șchiopătura este pronunțată | șchiopătura este pronunțată | tip patologic de mișcare | mersul pe jos este imposibil |
| Suport aditional | dispărut | baston | două bastoane | cârje | mijloace speciale |
| Efectuarea funcțiilor casnice | nu este limitat | usor limitat | limitat | brusc dificil | imposibil |
| Autoservire | nu este limitat | usor limitat | limitat | brusc dificil | imposibil |
| Utilizarea transportului public | nu este limitat | usor limitat | limitat | brusc dificil | imposibil |
| Îndeplinirea îndatoririlor profesionale | nu este limitat | usor limitat | limitat | brusc dificil | imposibil |
Tabloul clinic al osteoartritei include principalele simptome: natura „mecanică” a durerii, rigiditatea matinală pentru cel mult 30 de minute, amplitudinea limitată de mișcare și funcționalitatea redusă a articulației.
Semnele principale ale tabloului clinic al osteoartritei sunt punctele dureroase și îngroșările dense de-a lungul marginii spațiului articular, crepitus, semne moderate de inflamație, mișcări dureroase limitate, senzații de tensiune în articulație și instabilitate.
Criterii clinice pentru diagnosticul osteoartritei:
Semiotica cu raze X a osteoartritei constă în semne care reflectă modificări distrofice ale cartilajului articular (îngustarea spațiului articular) și țesutului osos (aplatizarea și deformarea suprafețelor articulare, formațiuni chistice), instabilitate articulară (subluxații, curbură a axei articulare). extremități), procese compensatorii-adaptative reactive (excrescențe osoase marginale, osteoscleroză subcondrală).
Un simptom radiologic precoce îl reprezintă creșterile osoase marginale - osteofite - o consecință a proliferării active a părților periferice ale cartilajului articular. Ele se manifestă mai întâi prin ascuțirea marginilor suprafețelor articulare, iar apoi, crescând, formează vârfuri și buze masive osoase. Osteofitele marginale, de regulă, sunt detectate mai devreme din partea laterală a cavităților articulare.
Îngustarea spațiului articular indică modificări semnificative ale cartilajului articular. Spațiul articular poate deveni în formă de pană, îngustându-se pe o parte și extinzându-se adesea în același timp pe partea opusă, ceea ce indică insuficiența aparatului ligamentar și instabilitatea articulației.
Cu osteoartrita se pierde funcția de depreciere a cartilajului articular, care protejează țesutul osos de suprasolicitarea mecanică. Ca compensare, se dezvoltă osteoscleroza osului spongios subcondral. Este deosebit de pronunțată în coxartroza din acoperișul acetabulului, uneori răspândindu-se aproape în întregul corp al ilionului. Totuși, mai devreme sau mai târziu, acest mecanism de compensare devine insuficient. Forțele mecanice transmise direct de la o suprafață articulară la alta provoacă atrofie de la presiunea zonelor lor cele mai încărcate și, mai ales, a secțiunilor centrale ale capetelor articulare. Drept urmare, se aplatizează și se extind în același timp.
Rezultatul leziunii cartilajului articular este procesele distrofice și necrotice focale în osul spongios subcondral, corespunzătoare vârfurilor locale de stres mecanic. Ca rezultat al acestor procese, se formează formațiuni chistice . Acestea din urmă sunt cele mai caracteristice coxartrozei, în care sunt adesea multiple și mari (artroză erozivă).
În Rusia , clasificarea radiografică a osteoartritei pe stadii de dezvoltare, dezvoltată de N. S. Kosinskaya, a fost utilizată anterior.
În prezent, se utilizează clasificarea cu raze X a osteoartritei conform Kellgren - Lawrence [17] [18] :
Examenul cu raze X joacă un rol important în recunoașterea factorilor etiologici în osteoartrita secundară. Deci, în osteoartrita posttraumatică, face posibilă depistarea deformărilor osoase după fracturile intraarticulare, stabilirea semnelor caracteristice artrozei displazice, în special la nivelul articulației șoldului, pe radiografii fiind posibilă identificarea defectelor marginale ale suprafețelor articulare. , osteoporoza si atrofia osoasa in artroza post-artrita. Cu ajutorul radiografiei se poate stabili o legătură între deformările osoase aflate la distanță de articulațiile de natură displazică, post-traumatică sau de altă natură. De exemplu, curbura unghiulară a axei osului tubular lung, însoțită de modificări ale condițiilor de încărcare pe articulații și osteoartrita secundară (statică). Examinarea cu raze X face posibilă identificarea unor astfel de cauze de artroză ca un corp intra-articular cu condromatoză a articulației [19] .
Obiectivele tratamentului osteoartritei (osteoartrita) sunt ameliorarea durerii, menținerea mobilității articulare și optimizarea funcțiilor acesteia. Pentru aceasta, în ordinea priorităților, exercițiile de kinetoterapie (terapia exercițiului fizic) și schimbările stilului de viață, tratamentul medicamentos și nu în ultimul rând, dacă metodele anterioare nu au dat rezultate, se folosesc proteze [4] .
Activitățile fizice (terapia cu exerciții fizice) sunt exerciții de întindere, de întărire a mușchilor și a posturii. Cel mai important obiectiv al exercițiului este de a întări mușchii adiacenți articulației pentru a absorbi mai bine sarcinile de șoc (de exemplu, la mers) [4] .
Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea durerii, în acest scop fiind folosite analgezice. Suplimentele nutritive nu au un efect vizibil asupra evoluției bolii [4] . Injectarea intraarticulară cu corticosteroizi este, de asemenea, eficientă în reducerea durerii [20] . Alte metode medicinale, inclusiv administrarea de condroprotectori (medicamente pe bază de condroitină și glucozamină) și injecțiile intraarticulare cu acid hialuronic, nu au eficacitate clinică. Din lipsa dovezilor de beneficiu de pe urma folosirii condoprotectorilor si acidului hialuronic, comunitatile stiintifice specializate (American Academy of Orthopaedic Surgeons , AAOS , American College of Rheumatology - ACR , European League Against Rheumatism - EULAR si International Society for Osteoarthritis Research - OARSI ) recomandă evitarea folosirii lor. Administrarea intraarticulară a celulelor stem nu are nicio justificare științifică [21] .
Chirurgia de înlocuire a articulațiilor este utilizată atunci când alte tratamente nu reușesc să amelioreze durerea sau să îmbunătățească funcția articulară [4] . Protezele au o rată de complicații semnificativ mai mare și reprezintă ultima alegere a metodelor de tratament [22] . În același timp, artroplastia totală de șold nu îmbunătățește calitatea vieții pacienților [23] .
Pe măsură ce suprafața osului își pierde protecția cartilajului, pacientul începe să simtă durere atunci când exercită stres asupra articulației, în special când merge sau sta în picioare. Acest lucru duce la hipodinamie, deoarece pacientul scutește articulația, încercând să evite durerea. La rândul său, hipodinamia poate provoca atrofie musculară locală și slăbiciune a ligamentelor. În perioada de exacerbare, articulația bolnavă primește o poziție neutră pentru a crea odihnă și descărcare maximă. Mișcările în articulație sunt începute imediat după îndepărtarea inflamației și a durerii nu mai târziu de 3-5 zile mai târziu.
Sarcinile terapiei cu exerciții fizice în tratamentul complex al artrozei pot fi reprezentate ca o piramidă, care se bazează pe restabilirea mobilității și a intervalului necesar de mișcare în articulație; crește forța și rezistența musculară; antrenament aerobic. Pe această bază, de fapt, sunt localizate toate celelalte metode de tratament restaurator.
Numeroase studii arată că un prognostic favorabil în tratamentul articulațiilor este afectat de educația pacientului și de nivelul inteligenței acestuia. Înțelegerea faptului că trebuie să trăiești cu o articulație bolnavă, munca, că boala trebuie luată în considerare, ar trebui să conducă la o schimbare a stilului de viață al pacientului, în care activitatea fizică ridicată să fie combinată în mod rezonabil cu un regim strict de descărcare a articulației. Trezirea motivației pentru activitatea motrică, pentru un stil de viață sănătos, educarea calităților motrice necesare, învățarea pacientului cu metodele de terapie prin exerciții pentru utilizare independentă - toate acestea sunt și sarcina cea mai importantă a terapiei cu exerciții în tratamentul artrozei [24] .
Dozarea sarcinii este cea mai dificilă sarcină a terapiei cu exerciții fizice. Pe de o parte, obținerea efectului terapeutic al activității fizice cu o expunere scurtă este pur și simplu imposibilă. Pe de altă parte, suprasolicitarea articulației, exacerbarea bolii, nevoia de odihnă la pat vor anula toate eforturile muncii depuse.
Regimul motor (volumul unei sarcini eficiente, dar sigure, nevoia de sprijin suplimentar) și formele, mijloacele și metodele specifice de terapie cu exerciții depind de stadiul, localizarea, evoluția bolii și sunt determinate individual de medic după examinare și evaluarea starii functionale a pacientului.
Deoarece durerea este motivul pentru care un pacient să se prezinte la medic , medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene , prescrise pentru a calma durerea și inflamația , sunt pe primul loc în farmacoterapie . În faza de durere acută, când osteoartrita poate fi complicată de sinovită, corticosteroizii intraarticulari ( diprospan , triamcinolon , hidrocortizon ) sunt utilizați pentru ameliorarea durerii și a inflamației [25] .
Condroprotectorii ( sulfat de condroitină și glucozamină ) sunt încă utilizați pe teritoriul fostei URSS ca curs de tratament în interior (vezi: dietă și suplimente nutritive ), intramuscular, intraarticular în stadiile I și II ale bolii. Cu toate acestea, rezultatele unui număr de studii științifice moderne nu arată niciun efect al acestor medicamente în comparație cu placebo [26] . Cu toate acestea, rezultatele altor studii științifice moderne arată efectul acestor medicamente în comparație cu placebo [27] . Pentru administrarea intraarticulară se folosesc și preparate din acid hialuronic [11] și gel de poliacrilamidă .
| Linii directoare pentru tratamentul osteoartritei ale Societății Internaționale pentru Studiul OA ( OARSI ): [28] | |||||
|---|---|---|---|---|---|
| Recomandare | Nivelul [29] | ES pentru durere (interval de încredere 95%) | Frecvența de apariție în alte recomandări | Nivelul de consens al experților (%) | Puterea recomandării (%) (interval de încredere 95%) |
| Paracetamolul în doză de până la 4 g/zi poate servi ca un analgezic inițial eficient pentru tratamentul durerii ușoare până la moderate în OA a TS sau CS. Dacă nu se primește un răspuns adecvat, sau există un sindrom de durere pronunțat și/sau semne de inflamație, ar trebui luată în considerare farmacoterapie alternativă, ținând cont de eficacitatea și siguranța relativă, precum și de administrarea altor medicamente și de prezența bolilor concomitente. | Ia (KS) IV (TS) | 0,21 (0,02 până la 0,41) | 16/16 | 77 | 92(88-99) |
| La pacienții cu simptome de OA la genunchi sau ST, AINS ar trebui să fie utilizate la cele mai mici doze eficiente, iar utilizarea lor pe termen lung trebuie evitată dacă este posibil. Cu risc crescut de complicații gastrointestinale, poate fi luat în considerare fie un inhibitor selectiv al ciclooxigenazei-2, fie un AINS neselectiv în combinație cu un inhibitor al pompei de protoni sau misoprostol, dar în prezența factorilor de risc cardiovascular, atât selectivi pentru ciclooxigenază-2, cât și neselectivi. -AINS selective trebuie utilizate cu prudență | Ia (CS) Ia (TS) | 0,32 (0,24 până la 0,39) | AINS + IPP 8/8 AINS + misoprostol 8/8 inhibitori COX-2 11/11 |
100 | 93(88-99) |
| AINS topici și capsaicina pot fi adjuvanti sau alternative eficiente la analgezicele/antiinflamatorii orali în OA genunchi | Ia (AINS) Ia (capsaicina) | 0,41 (0,22 până la 0,59) | 7/9 8/9 |
100 | 85 (75-95) |
| Corticosteroizii intraarticulari pot fi utilizați în tratamentul OA sau ST a genunchiului și ar trebui luați în considerare în cazurile în care durerea severă nu răspunde satisfăcător la analgezicele/antiinflamatorii orale și la pacienții cu OA simptomatică a genunchiului cu revărsat sau alte semne de localitate. inflamaţie. | Ib (TS) Ia (KS) |
0,72 (0,42 până la 1,02) | 11/13 | 69 | 78(61-95) |
| Tratamentul cu sulfat de glucozamină și/sau sulfat de condroitină poate oferi o ameliorare simptomatică la pacienții cu OA la genunchi. Dacă nu există niciun răspuns în decurs de 6 luni, administrarea acestor medicamente trebuie întreruptă. | Ia (glucozamină) Ia (condroitină) |
0,45 (0,04 la 0,86) 0,30 (-0,1 la 0,70) |
6/10 2/7 |
92 | 63(44-82) |
| La pacienții cu OA CS simptomatică, sulfatul de glucozamină și sulfatul de condroitină pot avea efecte de modificare a structurii, iar diacereina poate avea efecte de modificare a structurii în OA simptomatică TC. | Ib (CS) Ib (TC) |
69 | 41 (20-62) | ||
| Utilizarea opioidelor slabe și a analgezicelor narcotice poate fi luată în considerare pentru tratamentul durerii refractare la OA și ST la genunchi atunci când alți agenți au eșuat sau sunt contraindicați. Opioidele puternice trebuie utilizate numai în mod excepțional pentru durerea severă. La acești pacienți trebuie luate în considerare tratamente non-farmacologice și intervenția chirurgicală. | Ia (opioide slabe) IV (opioide puternice) IV (altele) |
9/9 | 92 | 82(74-90) | |
Pentru administrare intraarticulară se folosesc preparate cu acid hialuronic: Fermatron , Ostenil , Sinvisk , Orthovisk , Gialgan , Artrum etc. Aceste preparate sunt utilizate pe scară largă, dar au o durată scurtă de acțiune, complicații alergice și chiar infecțioase în intra- lor. administrare articulară [30] [31] [32] . Conform unei revizuiri sistematice și unei meta-analize publicate în Annals of Internal Medicine în 2012 , injecțiile intraarticulare cu acid hialuronic oferă beneficii mici, nesemnificative clinic și prezintă un risc semnificativ de reacții adverse grave [33] . Conform unei analize Cochrane din 2015, nu există dovezi pentru eficacitatea acidului hialuronic în osteoartrita gleznei : studiile clinice disponibile pentru utilizarea acidului hialuronic în această boală sunt de calitate scăzută (număr scăzut de participanți) [34] .
Pe lângă preparatele cu acid hialuronic, există preparate sintetice care exclud complet complicațiile și au o durată lungă de acțiune: Noltrex , Artramide , Noltrexin . Studiile clinice efectuate au arătat că efectul terapeutic al tratării pacienților cu gonoartroză după prima injectare a medicamentului sintetic în articulația genunchiului a fost asociat cu restabilirea proprietăților vâscoelastice ale lichidului sinovial, normalizarea sintezei de proteoglican endogen de către condrocite . , și încetinirea sau oprirea procesului de distrugere a cartilajului hialin . Pacienții au simțit un efect terapeutic pronunțat, indiferent de stadiul și durata gonartrozei lor. Datorită prezenței ionilor de argint în compoziția sa, aceștia au un efect bacteriostatic asupra mediului intern al articulației și îmbunătățesc funcțiile biologice ale membranei sinoviale. Medicamentele sintetice au și efecte analgezice , antiinflamatorii, antioxidante și condroprotectoare [35] .
Anterior, s-a propus efectuarea de oxigenoterapie intraarticulară și ozonoterapia. Se credea că oxigenoterapia intra-articulară este justificată patogenetic, deoarece în condiții de deficiență de oxigen, glicoliza în țesuturile articulației crește, ducând la acumularea de produse metabolice sub-oxidate: acizi lactic, piruvic. Pentru oxidarea lor, este necesară livrarea crescută de oxigen către țesuturile articulare. În plus, oxigenul întinde capsula articulară și creează o pernă de „gaz” de descărcare [36] . În prezent, această metodă nu este utilizată și nu este cuprinsă în recomandările pe această temă [37] .
Terapia cu laser este utilizată ca metodă principală de tratament (efecte antiinflamatorii, analgezice, stimulatoare) în stadiile incipiente ale bolii și ca factor care reduce riscul de corticosteroizi și manipulări asupra oaselor și articulațiilor în stadiile ulterioare [38] .
Fundamentată patogenetic și destul de eficientă este metoda de decompresie a zonei metaepifizei femurale . Eliminarea presiunii intraosoase crescute poate „rupe” ciclul ischemic al bolii. Succesul acestei tehnici variază de la 50 la 90%. Eficacitatea tratamentului crește odată cu utilizarea unei metode scăzute traumatice și accesibile în regim ambulatoriu de tunelare a zonei metaepifizare cu decompresie osoasă și blocaje intraosoase. Decompresia se efectuează în regiunea trohanterului mare, condililor femurali, piciorului inferior, maleola medială și calcaneul.
Electromiostimularea multicanal (MESM) este utilizată la pacienții, inclusiv la grupele de vârstă mai înaintate, cu disfuncții severe ale stereotipului muscular și motor , folosind un stimulator electric staționar cu 6 canale sub control clinic, biomecanic și electromiografic. Această metodă este combinată cu blocaje musculare, de conducere, intraosoase, cu terapie prin injecție intraarticulară și electromiostimulare în repaus. Un efect pozitiv al tratamentului este posibil dacă puterea musculară este de cel puțin 2 puncte în timpul testării manuale. În plus, o condiție indispensabilă pentru procedură este posibilitatea mișcării independente a pacientului cu sau fără sprijin suplimentar la o distanță de cel puțin 10 metri, precum și absența unui sindrom de durere pronunțată [39] .
Metoda de tratare a artrozei cu utilizarea stimulatoarelor electret implantabile de osteoreparare - electreți ortopedici se bazează pe efectul continuu al câmpului electric al electretului asupra articulației (țesutul osos și cartilaj).
La sfârșitul anilor 70 ai secolului XX la Academia Medicală Militară. S. M. Kirov sub îndrumarea profesorului V.V. Rutskoy a început cercetările asupra efectului câmpului electric al electreților asupra osteoreparării. Peste 40 de ani de cercetare asupra efectelor pozitive ale unui câmp electric au demonstrat eficiența ridicată a electreților în tratamentul artrozei articulațiilor umane, au confirmat posibilitatea utilizării productive a electreților în practica clinică [40] .
Numeroase studii au arătat că câmpul electric contribuie la refacerea țesutului osos și cartilaginos, afectează favorabil microcirculația în articulația afectată, ajută la ameliorarea durerii și la creșterea amplitudinii de mișcare a articulației [41] .
Dacă există indicații pentru intervenție chirurgicală, metoda de alegere poate fi artroplastia articulară . În prezent, au fost dezvoltate și sunt utilizate cu succes endoproteze ale articulațiilor șoldului și genunchiului. În osteoporoză, înlocuirea endoprotezelor se realizează cu construcții cu fixare din ciment. Tratamentul conservator suplimentar ajută la reducerea timpului de reabilitare pentru pacienții operați și la creșterea eficacității tratamentului.
Cartilajul este afectat în osteoartrita. Pentru a o întări, ar trebui să consumați alimente bogate în colagen (jeleu, jeleu), precum și ulei de pește, fructe de pădure, fructe. .
Medicii nu recomandă consumul de alcool, „carbohidrați goli” care se găsesc în zahăr, băuturi carbogazoase, produse de cofetărie .
În ultimul timp, medicamentele special produse de industria farmaceutică numite condoprotectori au fost utilizate pe scară largă . Acestea includ două componente principale care sunt foarte importante pentru menținerea sănătății cartilajului - condroitina și glucozamină . Tratamentul cu condoprotectori este de lungă durată (de la șase luni la câțiva ani) și efectul nu apare imediat, este cumulativ. Eficient doar în stadiile inițiale ale artrozei [42] .
Nu există o dietă specială sau necesitatea folosirii suplimentelor alimentare (BAA) pentru osteoartrita. Dieta în osteoartrita poate fi determinată de comorbiditate sau exces de greutate [37] .
Tratamentul cu sanatoriu și spa permite reabilitarea complexă, inclusiv efectele pozitive ale nămolului terapeutic, băilor, saunelor, fizioterapiei, masajului, exercițiilor de fizioterapie. Un rol important îl joacă schimbarea decorului, înlăturarea efectelor stresante, aflarea în aer curat. Tratamentul în sanatoriu-stațiune poate fi efectuat numai în afara exacerbării bolii.
În 2006-2012, Agenția guvernamentală americană pentru cercetare și calitate în domeniul sănătății, Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA a efectuat o serie de studii la scară largă privind eficacitatea metodelor de tratament a osteoartritei, conform instrucțiunilor guvernului SUA și Congresului , în cursul dintre care au rezumat și analizat rezultatele a mii de studii clinice.
Un studiu la scară largă realizat de Agenție în 2012 [43] a analizat efectul comparativ al diferitelor metode de kinetoterapie asupra durerii și limitărilor fizice cauzate de osteoartrita genunchiului. Studiul a analizat 4266 de articole și rapoarte privind studiile clinice (toate disponibile în limba engleză din 1970), dintre care au fost selectate cele 422 cele mai relevante și de încredere, ale căror rezultate au stat la baza studiului. Studiul a comparat următoarele metode de tratament și reabilitare:
În urma studiului s-au tras următoarele concluzii:
În 2006 și 2011, Agenția a revizuit rezultatele a 273 de studii și studii clinice privind utilizarea medicamentelor pentru durere pentru osteoartrita [45] [46] . Au fost colectate date despre utilizarea diferitelor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), acetaminofen și condroitină / glucozamină . În urma cercetării s-au tras următoarele concluzii:
Dintre numeroasele modalități de prevenire a osteoartritei, se pot distinge următoarele, cele mai semnificative:
Ideea că activitatea fizică poate duce la „uzura” prematură a articulației este eronată. Studiile arată că exercițiul fizic singur nu duce la osteoartrita [49] . Dimpotrivă, orice activitate motorie care vizează menținerea mobilității articulare, întărirea mușchilor și coordonarea mișcărilor permite menținerea unei bune funcții articulare și rezistența îndelungată la boli [50] .
Pentru pacienții care aparțin „grupului de risc” de artroză (traumatism sau displazie articulară, supraponderalitate, condiție fizică scăzută), se recomandă exerciții cu o sarcină dozată pe articulație (mers dozat, alpinism, ciclism, înot).
Mersul pe jos este principala locomoție naturală a omului. O persoană este ocupată cu mersul zilnic timp de câteva ore pe zi. În orice caz, acesta este mai mult decât timpul orelor speciale zilnice de educație fizică. Prin urmare, este important ca mersul pe jos să devină principalul mijloc de prevenire a osteoartritei. De aceea, cu consecințele leziunilor și artrozei articulațiilor extremităților inferioare, mersul dozat este recomandat ca principală metodă de prevenire și tratament. Când se recomandă creșterea activității fizice, în primul rând, se referă la kilometrii parcurși în timpul zilei (până la 7 km). Dozarea mersului este o limitare a timpului de ședere continuă (fără odihnă) „pe picioare” nu mai mult de 30-40 de minute, dar nu distanța parcursă pe zi.
Excesul de greutate corporală este un factor important în dezvoltarea și progresia osteoartritei. Scăderea în greutate reduce riscul de apariție a bolii și este însoțită de o îmbunătățire a funcției articulare, astfel încât terapia dietetică trebuie inclusă în programul de tratament [51] .
Este general acceptat că o scădere a greutății corporale cu 1 kg reduce sarcina în timpul mersului pe fiecare articulație a genunchiului sau șoldului cu 4 kg [52] . De aceea, în tratamentul artrozei, se folosesc programe de terapie cu exerciții fizice pentru reducerea greutății corporale a pacientului, care se bazează pe antrenament aerobic.
Displazia articulară (tratamentul necorespunzător al luxației congenitale de șold) care nu este eliminată în timp util duce la o încălcare a biomecanicii articulației șoldului și la dezvoltarea unei boli grave numite „coxartroză displazică”, adesea bilaterală [53] [54 ]. ] .
Prevenirea coxartrozei displazice constă în respectarea regimului ortopedic (evitarea accidentărilor, exercițiilor fizice sau muncii asociate cu sarcini inerțiale asupra articulației: alergare, sărituri, ridicare de greutăți), precum și în educația fizică activă care vizează întărirea mușchilor care stabilizează șoldul. articulației (mușchii fesieri de grup, cvadriceps femural, extensori ai spatelui și mușchii abdominali): înot, schi, etc. Pentru femei este importantă respectarea regimului ortopedic și a terapiei cu exerciții fizice în perioada pre și postpartum.