O sală de operație hibridă este o sală de operație echipată cu echipamente de imagistică medicală de ultimă generație, cum ar fi brațe C fixe , scanere CT sau imagistică prin rezonanță magnetică [1] . Aceste dispozitive permit operații minim invazive care sunt mai puțin traumatice pentru pacienți decât operațiile standard. Minim invaziv înseamnă că chirurgul nu trebuie să taie complet pacientul pentru a avea acces la părțile corpului pe care dorește să le lucreze, ci poate introduce un cateter sau un endoscop printr-un mic orificiu [2] . Deși imagistica medicală a fost o parte standard a sălii de operație pentru o lungă perioadă de timp sub formă de brațe C mobile , ultrasunete și endoscopie , aceste noi proceduri minim invazive necesită imagistică medicală care poate arăta părți mici ale corpului, cum ar fi vasele delicate. în muşchiul cardiac cu echipament angiografic [1] .
Sălile de operație hibride sunt acum folosite în multe cazuri în chirurgie cardiacă, vasculară și neurochirurgie, dar pot fi folosite în multe alte tipuri de intervenții chirurgicale.
Chirurgia de înlocuire a supapelor cardiace, operația de aritmie și anevrismul de aortă beneficiază de imagistica medicală hibridă a blocului operator. Chirurgia cardiacă hibridă este un tratament utilizat pe scară largă pentru aceste boli.
În plus, tendința către un tratament mai endovascular al anevrismelor de aortă a condus la răspândirea sistemelor angiografice în chirurgia vasculară hibridă [3] . În special pentru endogrefe complexe, sala de operație hibridă este indispensabilă. În plus, este foarte potrivit pentru terapie intensivă [4] .
Unii chirurgi nu numai că verifică din nou poziția endogrefelor complexe în timpul intervenției chirurgicale, dar își folosesc și sistemele angiografice cu aplicații însoțitoare pentru a planifica operația. De obicei, imaginile CT realizate înainte de operație și imaginile fluoroscopice realizate în timpul operației diferă semnificativ din cauza schimbării poziției pacientului. Prin urmare, este posibilă o planificare mult mai precisă a operațiilor cu ajutorul imaginilor angiografice realizate în timpul operației. În acest caz, chirurgul are capacitatea de a face segmentarea automată a aortei, de a seta markeri pentru arterele renale și alte puncte din spațiul 3D și de a suprapune contururi fluoroscopice 2D pe această vizualizare. Sistemele angiografice moderne actualizează automat planul de operație atunci când se modifică poziția brațului C sau a mesei de operație [5] .
O sală de operație hibridă este utilizată în neurochirurgie, de exemplu, în osteosinteza transpediculară [6] și în operațiile de reparare a anevrismelor cerebrale. În ambele cazuri, sala de operație hibridă a arătat un avantaj semnificativ față de metodele chirurgicale convenționale [7] [8] . În osteosinteza transpediculară, utilizarea unui sistem de navigație poate îmbunătăți și mai mult calitatea rezultatului.
În 2015, pentru prima dată în istoria asistenței medicale naționale, precum și a întregului spațiu post-sovietic (CSI), Centrul Federal de Neurochirurgie din Tyumen a implementat un proiect de lansare a unei săli de operație hibridă inteligentă unică, cu un nivel de expert. Scanner CT, care este integrat cu sistemele de navigație în modul automat. Utilizarea unei săli de operație CT hibridă a revoluționat siguranța și eficacitatea neurochirurgiei și a extins indicațiile pentru tratamentul chirurgical în neurochirurgie. Nu există mai mult de 20-30 de astfel de complexe în lume. Capacitatea blocului operator hibrid al FCN din Tyumen este de peste 150 de pacienți pe an, care sunt internați pentru tratament la Centrul cu cele mai complexe boli neurochirurgicale.
Procedurile pentru diagnosticul și tratamentul nodulilor pulmonari mici sunt efectuate recent și în sălile de operație hibride. Imagistica medicală în timpul intervenției chirurgicale face posibilă identificarea locației nodulilor pulmonari, în special în tumorile mici opace, metastaze și în cazurile de insuficiență pulmonară. Acest lucru permite navigarea precisă pentru biopsii și incizii pentru chirurgia toracică. Utilizarea imagisticii medicale în timpul intervenției chirurgicale toracice poate compensa pierderea senzațiilor tactile. În plus, utilizarea unei săli de operație hibridă în astfel de cazuri ajută la păstrarea țesutului pulmonar sănătos, deoarece poziția nodurilor este cunoscută cu precizie în timpul operației. Aceasta, la rândul său, îmbunătățește calitatea vieții pacienților după operație.
Procesul de diagnostic și tratament constă de obicei din 3 pași:
SAU hibrid vă permite să urmați pașii 2 și 3 (dacă este necesară o intervenție chirurgicală) din această secvență de pași:
BiopsieNodulii pulmonari mici identificați pe o tomografie toracică ar trebui examinați pentru malignitate, astfel încât se prelevează o probă mică de țesut pulmonar folosind o procedură cu ac. Acul este introdus prin bronhii până la locul nodului. Pentru a se asigura că proba de țesut este prelevată dintr-un nod și nu dintr-un țesut pulmonar sănătos, OR hibrid utilizează imagistica medicală din brațe C mobile, ultrasunete sau bronhoscopie. Rata de succes pentru biopsia nodulilor mici este de aproximativ 33-50% în tumorile mai mici de 3 cm [9] [10] [11]
Imagistica medicală modernă care utilizează brațele C angiografice mobile poate crește succesul operației. Principalul avantaj al imagisticii medicale intraoperatorii este că poziția pacientului se potrivește exact cu imaginea din timpul biopsiei. Astfel, acuratețea operației este mult mai mare decât dacă doar imagistica medicală obținută înainte de operație a fost utilizată.
Sistemele angiografice permit ca arborele bronșic să fie văzut în 3D în timpul intervenției chirurgicale. Aerul din bronhii servește drept contrast „natural” pentru o mai bună vizualizare a nodurilor. Pe această imagine tridimensională, cu ajutorul unor programe speciale de calculator, nodurile pot fi etichetate. În plus, chirurgul are capacitatea de a planifica traseul acului în timpul biopsiei (endobronșică sau transtoracică). Aceste imagini pot fi suprapuse imaginilor realizate cu fluoroscopie. Acest lucru, la rândul său, permite pneumologului să vadă mai bine posibilitățile de acces la noduri. În 90% dintre ganglionii cu dimensiunea de 1–2 cm și în 100% dintre ganglionii > 2 cm, biopsia a avut succes folosind această metodă [12] .
ChirurgieChirurgia toracică asistată video (VATS) este o procedură de disecție a ganglionilor pulmonari minim invazivă care elimină necesitatea ca pacienții să fie supuși unei toracotomii traumatice. Aici se folosesc mici orificii pentru a accesa lobii pulmonari si pentru a introduce camera pe toracoscop impreuna cu restul instrumentelor necesare. Deși această procedură accelerează recuperarea și poate evita complicațiile, pierderea vederii naturale și a senzațiilor tactile de către chirurg face dificilă localizarea nodulilor pulmonari, mai ales dacă nodulii nu sunt localizați pe suprafața plămânului, sunt opaci și sunt mici. in marime. Studiile arată că probabilitatea de a găsi noduli pulmonari cu dimensiunea < 1 cm poate fi mai mică de 40% [13] . Ca urmare, uneori, chirurgul taie mai mult țesut sănătos decât este necesar pentru a tăia întreaga tumoră. Folosind imagistica medicală intraoperatorie de ultimă generație într-o sală de operație hibridă, tumorile pot fi localizate și excizate cu precizie rapid și cu pierderi minime de țesut sănătos. Pentru a utiliza imagistica medicală în același timp cu VATS, angiografia trebuie efectuată înainte de a se face orificiile și deci înainte ca lobul pulmonar corespunzător să fie dezumflat. Astfel, tumora este vizibilă folosind contrastul natural de aer. În pasul următor, se adaugă cârlige, ace și un agent de contrast (Lipiodol, Iopamidol [14] ) în interiorul sau în apropierea tumorii pentru a face tumora vizibilă pe angiografie după ce plămânii au fost dezumflați. Apoi, partea tradițională VATS începe cu introducerea unui toracoscop. În acest moment, imagistica medicală funcționează în modul cu raze X, unde sunt vizibile atât instrumentele introduse, cât și tumorile premarcate. După aceea, excizia precisă a tumorilor devine posibilă. În cazul în care mediul de contrast a fost folosit pentru marcarea tumorilor, acesta va ajunge și la ganglionii limfatici [15] , care pot fi și excizati.
Tratamentul fisurilor și fracturilor complexe în părți ale corpului, cum ar fi pelvisul, călcâiul sau tibia necesită plasarea precisă a șuruburilor și a altor implanturi chirurgicale pentru recuperarea rapidă a pacienților. Utilizarea intervenției chirurgicale minim invazive duce la un risc mai mic de leziuni suplimentare și accelerează recuperarea. Cu toate acestea, riscul poziționării greșite a părților corpului, reoperațiilor și afectarea nervilor nu trebuie subestimat [16] . Capacitatea de a utiliza sisteme angiografice cu o rezoluție spațială de 0,1 mm, un câmp vizual mare pentru a afișa întregul bazin într-o singură imagine și putere mare permite chirurgului să vadă structura oaselor și țesuturilor moi ale pelvisului la rezoluție înaltă. În același timp, atunci când se utilizează angiografia intraoperatorie robotică (de exemplu, Siemens Zeego), sunt îndeplinite toate cerințele de igienă și acces la pacient în sala de operație. Alte tipuri de intervenții chirurgicale care beneficiază de utilizarea sălilor de operație hibride includ chirurgia coloanei vertebrale, fisurile coloanei vertebrale, fisurile cauzate de tumori canceroase și scolioza. Câmpul vizual mare și puterea mare a sistemelor de angiografie din sălile de operație hibride permit o imagine bună chiar și pentru pacienții obezi. Utilizarea sistemelor de navigație sau a navigației laser încorporate poate îmbunătăți productivitatea lucrătorilor în sala de operație.
Ca și în alte domenii ale chirurgiei minim invazive , la început comunitatea chirurgicală nu a luat în serios noua tehnologie a chirurgiei laparoscopice . Astăzi, este standardul de aur în multe proceduri chirurgicale. De la operații simple, cum ar fi îndepărtarea apendicelui, până la operații de îndepărtare a unei părți a rinichilor și ficatului, etc. Din ce în ce mai multe intervenții chirurgicale sunt efectuate folosind chirurgia laparoscopică . Calitatea imaginii în imagistica medicală, capacitatea de a dobândi imagini chiar în sala de operație și capacitatea de a ghida cu precizie instrumentele chirurgicale în timpul intervenției chirurgicale conduc această abordare [17] .
Îndepărtarea unei părți a rinichiului, lăsând cât mai mult țesut sănătos posibil și păstrând funcția renală, a fost descrisă în trecut [18] . În timpul intervenției chirurgicale laparoscopice, chirurgii se confruntă cu provocarea de a-și pierde vederea naturală 3D și senzațiile tactile. Deoarece laparoscopia presupune accesarea organelor prin mici deschideri, chirurgii trebuie să se bazeze pe imaginile furnizate de endoscopie. Chirurgii în timpul laparoscopiei nu pot atinge organele cu mâinile. În sala de operație hibridă, imagistica medicală a organelor interne este afișată și actualizată pe ecran în timp real. Imaginile 3D pot fi combinate sau suprapuse imaginilor de fluoroscopie sau endoscopie [19] . Leziunile accidentale ale unor elemente atât de importante ale anatomiei precum arterele sau tumorile pot fi excluse și astfel pot fi evitate complicațiile după intervenție chirurgicală. În prezent, cercetările în această direcție continuă [20] .
Când se tratează pacienți cu traumatisme la terapie intensivă, fiecare minut contează. Pacienții care sângerează abundent după accidente de mașină, explozii, răni prin împușcătură sau tăieturi în artere etc. au nevoie de asistență medicală imediată din cauza pierderii severe de sânge. În sala de operație hibridă se pot efectua atât operații chirurgicale standard, cât și endovasculare. De exemplu, presiunea din creier din cauza sângerării severe poate fi atenuată cu o intervenție chirurgicală standard, iar anevrismele cerebrale pot fi tratate cu ocluzie endovasculară. Este posibil să se reducă semnificativ timpul de tratament al unui pacient de terapie intensivă și să se reducă riscul de complicații prin utilizarea unei săli de operație hibridă de terapie intensivă. Acest lucru se realizează prin faptul că atunci când pacientul este întins pe masa de operație, puteți fie efectua tomografie computerizată, fie opera direct fără a schimba poziția pacientului.
Fluoroscopia se efectuează folosind expunerea continuă la raze X pentru a vedea în timp real poziția cateterului sau a altor dispozitive medicale în interiorul corpului pacientului. Calitatea excelentă a imaginii este esențială pentru a afișa cele mai mici structuri anatomice și dispozitive medicale. În special în cardiologie, imaginile unei inimi care bate au nevoie de rate mari de imagine (30 de cadre pe secundă, 50 Herți) și putere mare (cel puțin 80 de kilowați). Calitatea ridicată a imaginii pentru cardiologie poate fi obținută numai cu brațe C fixe puternice și nu cu brațe C mobile [21] .
Când sistemul de angiografie este în modul de înregistrare a datelor, imaginile imagistice medicale sunt salvate de către sistem. Ulterior aceste imagini pot fi arhivate. Fluoroscopia standard este utilizată în principal pentru a ghida dispozitivele medicale și pentru a schimba câmpul vizual în timpul intervenției chirurgicale. Datele imagistice medicale colectate în timpul intervenției chirurgicale sunt folosite și pentru raportarea și diagnosticarea bolilor pacientului. Mai exact, odată ce un agent de contrast a fost administrat unui pacient, trebuie făcută imagistica medicală și imaginile salvate. Astfel, aceste imagini pot fi vizualizate de mai multe ori fără injecții suplimentare de agent de contrast. Pentru a obține o claritate suficientă a imaginii pentru diagnosticarea și raportarea fără erori, sistemele angiografice utilizează de până la 10 ori mai multă expunere la raze X decât este convențională în fluoroscopia standard. Prin urmare, trebuie să primiți imagini suplimentare numai atunci când sunt cu adevărat necesare. Imaginile rezultate servesc drept bază pentru tehnici imagistice medicale mai sofisticate, cum ar fi angiografia digitală cu scădere și angiografia rotațională [22] .
Angiografie rotaționalăAngiografia rotațională este o tehnologie de imagistică medicală care utilizează un braț C fix pentru a produce imagini tridimensionale similare cu cele obținute cu tomografia computerizată. Pentru a face acest lucru, brațul C se rotește în jurul pacientului, luând raze X în diferite proiecții. După aceea, un model tridimensional al organelor interne ale pacientului este restaurat dintr-o serie de imagini.
Angiografie digitală cu scădereAngiografia prin scădere digitală (DSA) este o tehnologie de imagistică medicală 2D utilizată pentru a vizualiza vasele de sânge din corpul uman (Katzen, 1995) [23] . Pentru a obține un DSA, aceeași secvență de imagini este înregistrată de două ori. O secvență de imagini este înregistrată fără un mediu de contrast injectat în pacient. A doua secvenţă este înregistrată după administrarea agentului de contrast . Prima secvență de imagini este apoi scăzută din a doua secvență pentru a elimina structurile de fundal, cum ar fi oasele și pentru a arăta mai clar doar vasele de sânge umplute cu contrast. Întrucât se scurge o anumită perioadă de timp între prima și a doua secvență de imagine luată, DSA utilizează algoritmi de corecție a mișcării pentru a elimina distorsiunile imaginii cauzate de mișcarea corpului pacientului (de exemplu, din cauza respirației) [21] . Mascarea este una dintre aplicațiile cheie ale DSA. Mascarea funcționează în felul următor: dintr-o secvență de imagini CSA, este selectată o imagine cu claritatea maximă a imaginii vasului. Această imagine se numește masca de foaie de parcurs. Această imagine este apoi scăzută secvenţial din imaginile fluoroscopice în timp real suprapuse unei imagini statice a sistemului vascular. Avantajul mascării imaginilor este că structurile vasculare mici și complexe pot fi afișate mai bine pe ecranul monitorului fără zgomot de imagine de la imaginile de țesut subiacente. Asemenea imagini sunt utile în special la plasarea cateterelor și a firului chirurgical [22] .
Sistemele angiografice moderne sunt folosite nu numai pentru imagistica medicală, ci și asistă chirurgul în timpul operațiilor, ghidând acțiunile chirurgului folosind date tridimensionale obținute în timpul și/sau înainte de operație. O astfel de navigație chirurgicală necesită ca toate imaginile 3D utilizate ale pacientului să fie aduse la același sistem de coordonate și ca acest sistem de coordonate să coincidă cu poziția pacientului pe masa de operație. Aducerea diferitelor imagini tridimensionale ale unui pacient la un singur sistem de coordonate se realizează folosind algoritmi software [22] .
Fluxul de informații între stația de lucru și sistemul angiograficImaginile 3D sunt obținute prin procesarea unei secvențe de imagini 2D obținute în diferite proiecții ca urmare a rotației brațului C în jurul pacientului. Crearea unei imagini 3D bazată pe imagini 2D se realizează pe un computer separat. Brațul C și computerul comunică în mod constant între ele. De exemplu, atunci când un utilizator rotește virtual o imagine 3D pe ecranul unui monitor pentru a vedea anatomia pacientului dintr-un anumit unghi, parametrii acelui unghi de vedere pot fi trecuți sistemului angiografic, care la rândul său rotește brațul C. exact în acea poziţie pentru a efectua fluoroscopia . În mod similar, dacă poziția brațului C se modifică, computerul poate obține informații despre unghiul de rotație al brațului C și poate roti imaginea 3D de pe ecranul monitorului la aceeași proiecție ca și în fereastra de fluoroscopie. Algoritmul software care gestionează acest proces se numește înregistrare. O astfel de înregistrare poate fi efectuată și cu alte imagini DICOM , cum ar fi tomografia computerizată sau imagini prin rezonanță magnetică obținute preoperator [22] .
Suprapunerea informațiilor 3D la fluoroscopia 2DCu codificarea culorilor, o imagine 3D poate fi suprapusă pe o fluoroscopie 2D. Când se modifică poziția brațului C, computerul recalculează proiecția imaginii 3D pe ecran astfel încât proiecția imaginii 3D pe ecranul monitorului să corespundă cu fluoroscopia 2D obținută în timp real. Fără injectarea suplimentară a unui agent de contrast, chirurgul poate vedea pe ecranul monitorului mișcările instrumentelor chirurgicale din corpul pacientului suprapuse în spațiu tridimensional pe contururile vaselor de sânge în imagini fluoroscopice [22] . Un alt mod de a suprapune informații 3D pe fluoroscopia 2D este suprapunerea conturul exterior al proiecției imaginii 3D pe fluoroscopia. De regulă, acest lucru se face după segmentarea preliminară a structurilor anatomice ale imaginii 3D. O astfel de segmentare poate fi efectuată atât manual, cât și automat. Cu ajutorul unei astfel de suprapuneri, se pot obține informații suplimentare față de fluoroscopie. Unele programe de calculator evidențiază automat regiuni importante dintr-o imagine. În plus, chirurgul sau asistentul său pot selecta manual regiunile de interes pentru ele. Luați ca exemplu plasarea unui stent vascular pentru a trata un anevrism de aortă abdominală . Secțiunea perpendiculară a arterei renale poate fi evidențiată în 3D și suprapusă fluoroscopiei în timp real. Deoarece selecția a fost făcută pe o imagine 3D, selecția va fi actualizată de fiecare dată când unghiul de fluoroscopie este modificat pentru a se sincroniza cu unghiul de vedere curent [22] .
Navigarea în timpul implantării valvei aortice transcateter (TAVI)Implantarea valvei aortice transcateter necesită plasarea precisă a valvei la orificiul aortic pentru a evita complicațiile. Pentru a face acest lucru, ar fi optim să se vadă fluoroscopia orificiului aortic dintr-un unghi de vedere perpendicular în timpul operației de implantare. Recent, au apărut aplicații informatice care permit chirurgului să selecteze acest unghi optim de vedere pentru fluoroscopie. În plus, aceste aplicații vă permit să controlați brațul C în mod automat pentru a obține o imagine perpendiculară a ostiului aortic. Unele dintre aceste aplicații folosesc imagini CT preoperatorii în care aorta este împărțită în segmente și se calculează unghiul optim de vizualizare pentru implantarea valvei. Imaginile CT trebuie coordonate cu imaginile C-arm ale tomografiei computerizate cu fascicul conic (CBCT) sau imaginilor fluoroscopice pentru a reda o imagine 3D sistemului angiografic. Erorile care apar la traducerea imaginilor CT într-un alt sistem de coordonate pot duce la abateri de la unghiul optim de vizualizare a brațului C. Astfel de erori trebuie corectate manual. În plus, modificările din anatomia pacientului între momentul în care au fost achiziționate imaginile CT preoperatorii și momentul în care este efectuată intervenția chirurgicală nu sunt luate în considerare în astfel de aplicații. Modificările în anatomia pacientului se referă la faptul că imaginile CT preoperatorii sunt luate în timp ce pacientul stă întins cu brațele în sus pe masa scanerului CT. În același timp, în timpul intervenției chirurgicale, brațele sunt de obicei pe lateralele pacientului. Această diferență de anatomie poate duce la erori în timpul TIA. Rezultate semnificativ mai bune sunt prezentate de algoritmi bazați pe imagini intraoperatorii ale tomografiei computerizate cu fascicul C cu braț C, obținute direct în sala de operație folosind sisteme angiografice. Acest avantaj în ceea ce privește rezultatele este obținut prin faptul că imaginile intraoperatorii cu tomografie computerizată cu fascicul C sunt, prin definiție, în sistemul de coordonate al brațului C în timpul intervenției chirurgicale. Prin urmare, erorile de translație a imaginii CT în sistemul de coordonate C-arm sunt excluse. În acest caz, chirurgul nu trebuie să se bazeze pe imagini CT preoperatorii obținute anterior în secția de radiologie. Aceasta, la rândul său, simplifică procesul clinic în sala de operație și reduce posibilitatea apariției erorilor.
Imagistica medicala functionala in sala de operatieDezvoltarea tehnologiilor utilizate în sistemele angiografice permite vizualizarea fluxului sanguin și vă permite să calculați parenchimul fluxului sanguin în sala de operație. Pentru a face acest lucru, angiografia rotațională 3D CSA este combinată cu un protocol modificat de injectare a mediului de contrast și un algoritm special de reconstrucție a imaginii. Astfel, mișcarea sângelui poate fi descrisă în timp. O astfel de imagistică medicală este deosebit de utilă pentru tratamentul pacienților cu AVC ischemic [21] . O evaluare funcțională completă poate fi obținută atunci când se utilizează sisteme CT sau RMN în sălile de operație hibride.
Sistemul CT montat pe șină poate fi mutat în sala de operație pentru a sprijini proceduri chirurgicale complexe, cum ar fi neurochirurgia cu imagistică medicală. Centrul Medical Johns Hopkins din Maryland, SUA, vorbește pozitiv despre experiența lor cu tomografia computerizată intraoperatorie. Și anume, utilizarea acestei tehnologii crește siguranța procedurilor pentru pacienți, precum și reduce riscul de infecții și complicații [24] .
Imagistica medicală cu rezonanță magnetică este utilizată în neurochirurgie:
Un sistem RMN necesită mult spațiu atât în interior, cât și în jurul pacientului. Nu este posibilă efectuarea unei operații chirurgicale într-o cameră convențională pentru imagistica prin rezonanță magnetică din cauza discrepanței dintre astfel de încăperi și cerințele igienice pentru sala de operație. Prin urmare, există două soluții posibile pentru aplicarea intraoperatorie a imagisticii prin rezonanță magnetică. O soluție este un sistem mobil de imagistică prin rezonanță magnetică care poate fi transportat în sala de operație după cum este necesar pentru imagistica medicală. A doua soluție este transportarea pacientului în timpul operației într-o cameră cu tomograf cu rezonanță magnetică instalat [25] [26] .
Într-o sală de operație hibridă, nu numai utilizarea unei astfel de săli de operație este „hibridă”, ci și rolul unei astfel de săli de operație într-o organizație spitalicească. Întrucât echipamentul de imagistică medicală este instalat în sala de operație hibridă, departamentul de radiologie își poate asuma responsabilitatea pentru echipamentul pentru sala de operație hibridă datorită cunoștințelor despre gestionarea și întreținerea echipamentului de imagistică medicală. Totodată, în ceea ce privește îngrijirea pacientului, responsabilitatea pentru planificarea utilizării unei săli de operație hibridă poate fi asumată de Departamentul de Chirurgie. De asemenea, pentru a transporta pacienții cât mai repede posibil, are sens să amplasăm o sală de operație hibridă fie direct în secția de chirurgie, fie în apropierea acesteia [1] .
Sălile de operație standard din spitale nu sunt adesea potrivite pentru conversia în săli de operație hibride. Acest lucru se datorează faptului că este nevoie de spațiu suplimentar pentru sistemul de imagistică medicală și personal suplimentar. O echipă de 8-20 de persoane, inclusiv anestezologi, chirurgi, asistente medicale, tehnicieni, perfuzionişti şi alt personal de sprijin ar trebui să poată lucra într-o sală de operaţie hibridă. În funcție de alegerea sistemului de imagistică medicală, se recomandă să existe o încăpere de 70 de metri pătrați, inclusiv sala de control a echipamentelor, dar excluzând sălile tehnice și de pregătire. În plus, este necesar să se asigure instalarea unui scut de plumb de 2-3 mm grosime pentru a proteja împotriva radiațiilor emise de sistemul de imagistică medicală. În plus, în funcție de sistemul de imagistică medicală ales, este necesară întărirea structurii pardoselii sau a tavanelor pentru a susține greutatea suplimentară a sistemului de imagistică medicală. (greutate aproximativă 650-1800 kg) [1] .
Planificarea unui SAU hibrid trebuie să implice un număr mare de părți. Pentru a asigura un flux de lucru fluid în sala de operație, toate părțile care lucrează în sala de operație trebuie să își stabilească cerințele în timp util pentru a se asigura că își pot îndeplini sarcinile. Aceste cerințe influențează proiectarea finală a încăperii prin parametri precum spațiul, echipamentele medicale și imagistice [27] [28] . Prin urmare, planificarea eficientă a blocului operator hibrid necesită participarea unui manager de proiect profesionist. În plus, este posibil ca planificarea să aibă loc în mai multe iterații. Iterațiile vă permit să țineți cont mai bine de interdependența dintre cerințele diferiților producători de sisteme de imagistică și medicale. Rezultatul este întotdeauna o soluție personalizată configurată în funcție de nevoile și preferințele echipei multidisciplinare care lucrează în OR hibrid [22] .
Într-o sală de operație hibridă sunt necesare două tipuri de surse de lumină: lumină chirurgicală (direcțională) pentru operații deschise și lumină ambientală pentru procedurile intervenționale. Este foarte important să poți regla luminozitatea luminii ambientale. Acest lucru este adesea necesar în timpul intervențiilor chirurgicale fluoroscopice sau endoscopice . Cea mai importantă cerință pentru iluminarea chirurgicală este capacitatea de a ilumina întreaga masă chirurgicală. În plus, luminile nu trebuie să fie la nivelul capului chirurgului și să nu se ciocnească de alte echipamente în timpul mișcării. Poziția cea mai frecvent utilizată pentru atașarea luminilor chirurgicale este în centrul sălii de operație, deasupra mesei de operație. Dacă este selectat un alt punct de atașare, atunci luminile se deplasează spre masa de operație în timpul operației.