Tabloul clinic al ciumei este diferențiat în funcție de metoda de infectare a pacientului.
De regulă, se disting următoarele forme ale cursului bolii :
În același timp, forma intestinală a ciumei se distinge exclusiv ca o complicație a altor forme ale acestei boli și, de regulă, nu este prezentă în clasificarea formelor evoluției bolii.
Perioada de incubație a ciumei este de la 72 la 150 de ore , de cele mai multe ori nu depășește trei zile. În cazuri excepționale, cu o serie de forme ale bolii, aceasta poate fi redusă la câteva ore.
O caracteristică a bolii este modelul său de dezvoltare. Simptomele bolii apar brusc, fără simptome preliminare ale dezvoltării primare. De regulă, frisoanele și slăbiciunea nu sunt observate, temperatura crește la +39 - +40 de grade apare brusc, pacientul are dureri de cap severe, adesea accese de vărsături. Roșeața ( hiperemia ) feței, conjunctiva pleoapelor și globului ocular, durerile musculare, senzația de slăbiciune sunt fixate.
Semne caracteristice ale bolii: înveliș alb pe suprafața limbii , nări dilatate semnificativ, uscăciune vizibilă a buzelor. De regulă, există o creștere a temperaturii pielii, uscarea acesteia, o erupție cutanată este posibilă, cu toate acestea, în unele cazuri (în special, cu slăbiciune cardiacă ), este posibilă o manifestare externă a transpirației cu pielea relativ rece a pielii. rabdator. O caracteristică a ciumei este senzația constantă de sete la pacient .
Boala se distinge printr-un grad ridicat de afectare a sistemului nervos central al pacientului din cauza intoxicației severe, care duce la insomnie sau agitație. În unele cazuri, există delir (uneori erotic) și pierderea coordonării mișcărilor. Caracterizat prin anxietate, agitație, mobilitate crescută a pacientului. În unele cazuri, se înregistrează o încălcare a digestiei, dificultăți de urinare și durere în abdomen cu contact direct. De regulă, în sângele pacientului, leucocitoza polinucleară de la douăzeci la cincizeci de mii va fi înregistrată cu o schimbare a formulei sanguine la stânga cu o ușoară modificare a sângelui , un număr normal de globule roșii și hemoglobină, VSH accelerat. Moartea pacientului provoacă sepsis sever și toxinemie severă .
Forma clinică a bolii ciumei este formată nu de simptomele sale, ci, de regulă, de cazurile de afectare locală a pacientului, și anume, manifestări de ciume bubonică, septică și, mai rar, pneumonică. [unu]
Pătrunderea microbului ciumei prin piele nu provoacă o reacție primară, doar în 3% din cazuri există roșeață și îngroșare a pielii cu durere vizibilă. În acest caz, roșeața primară - papula se transformă într-o veziculă și pustulă , după care durerea scade, apoi semnele externe nu mai apar. Cu toate acestea, procesul inflamator progresează, apare un carbuncle , transformându-se într-un ulcer, care, la vindecare, formează o cicatrice. În unele cazuri, când ganglionii limfatici sunt afectați, forma bubonică a ciumei este fixată.
Forma cutanată-bubonica a ciumei este fixată atunci când microbul pătrunde în piele. Microbul ciumei pătruns sub piele cu un flux limfatic este adus în ganglionul limfatic al pacientului, provocând un proces inflamator care curge către țesuturile din apropiere, creând așa-numitul bubo, care este destul de dureros la palpare. În același timp, procesele inflamatorii sunt reduse.
Forma bubonică a ciumei se caracterizează prin absența unei reacții la locul introducerii microbilor, spre deosebire de forma pielii. Simptomele se găsesc pe ganglionii pacientului, cel mai adesea se văd buboi inghinali și femurali, mai rar axilari și cervicali.
Primul semn al ciumei bubonice este o durere ascuțită la locul dezvoltării bubonului, care este observată atât în timpul mișcării, cât și în repaus. În stadiul primar al ciumei, ganglionii limfatici hipertrofiați individuali pot fi simțiți în focarul bubonului. Bubonul este apoi sintetizat împreună cu țesuturile din jur într-o singură formațiune, fiind astfel o caracteristică importantă a ciumei bubon. La sondarea unui singur bubo, se simte o tumoare, densă doar în centrul său, locația ganglionilor limfatici. Pielea din zona bubonului capătă nuanțe roșii, în centru se poate transforma în albastru.
Este important de reținut că dimensiunea bubonului caracterizează evoluția bolii: într-un curs benign, bubonul se dezvoltă și atinge dimensiunea unui ou de găină sau mai mult, faza procesului inflamator durează aproximativ șase până la opt zile. Apoi există supurația și resorbția, scleroza bubonului. Dimpotrivă, cu un curs sever al ciumei, bubonul nu se dezvoltă, microbul depășește granițele ganglionilor limfatici, cu ajutorul fluxului limfatic, răspândindu-se în tot organismul, ceea ce poate fi fatal fără terapie specială. Trebuie remarcat faptul că procesul negativ, de regulă, poate fi evitat prin utilizarea antibioticelor, provocând resorbția bubonului , evitând răspândirea microbilor .
Valoarea diagnostică este discrepanța dintre reacția la temperatura corpului și frecvența pulsului pacientului, deoarece pulsul atinge 140 de bătăi pe minut, se observă aritmia . De regulă, tensiunea arterială maximă scade. În cazuri critice, presiunea maximă este coborâtă la 90-80, cea minimă - la 45-40. În prezent, pacienții cu forma bubonică a ciumei mor extrem de rar, ceea ce se realizează prin utilizarea antibioticelor, cu toate acestea, forma bubonică a ciumei poate provoca pneumonie cu ciume ca o complicație, care afectează negativ evoluția bolii și creează o pericol mare de răspândire a microbului ciumei prin picături din aer. O formă separată de complicație este meningita, care se caracterizează printr-o durere de cap severă, tensiune dureroasă a mușchilor gâtului, leziuni ale nervilor cranieni și un simptom pozitiv al lui Kernig , convulsiile nu sunt excluse. Nu sunt excluse femeile însărcinate avortul sau nașterea prematură.
În forma septică primară a ciumei, microbul pătrunde prin piele sau prin membranele mucoase, ceea ce este asociat cu virulența ridicată a microbilor, cu doza sa de infectare masivă și cu rezistența scăzută a corpului pacientului. Acest lucru permite agentului patogen să intre în sângele pacientului fără modificări externe vizibile, depășind mecanismele de apărare ale organismului. Semnul principal al bolii este temperatura ridicată a pacientului, iar creșterea este înregistrată în mod neașteptat pentru pacient. Însoțită de dificultăți de respirație, puls rapid , delir, adinamie , prostrație . Nu este exclusă manifestarea unei erupții cutanate caracteristice pe pielea pacientului. Dacă nu este tratată, decesul are loc în două până la patru zile. În cazuri excepționale, în condiții negative, un rezultat letal a fost observat într-o zi, așa-numita „forma fulger a ciumei”, și fără semne clinice caracteristice.
Ciuma septică secundară se dezvoltă în caz de deces în perioada terminală a tuturor celorlalte forme de boală. În același timp, se dezvoltă bacteriemia , care are o semnificație epidemiologică semnificativă, deoarece face posibilă transmiterea ulterioară a infecției prin contact sau prin mijloace transmisibile.
Forma pneumonică a ciumei este o pneumonie primară și se dezvoltă atunci când o persoană este infectată cu picături în aer din organele sale respiratorii.
O altă modalitate de infecție este aplicarea directă a infecției cu mâini sau obiecte contaminate (de exemplu, o pipă de fumat) pe membranele mucoase. Datele clinice indică, de asemenea, posibilitatea infecției prin conjunctiva ochilor. Forma pulmonară se caracterizează prin dezvoltarea focarelor de inflamație în plămâni ca simptome primare ale ciumei. Există două etape ale ciumei pneumonice. Prima etapă se caracterizează prin predominanța simptomelor generale de ciumă, în a doua etapă a formei pulmonare apar modificări bruște în plămânii pacientului. În această formă a bolii, există o perioadă de excitare febrilă, o perioadă de înălțime a bolii și o perioadă terminală cu dispnee progresivă și comă. Cea mai periculoasă perioadă, care se caracterizează prin eliberarea microbilor în mediul extern - a doua perioadă a bolii, care are o semnificație epidemică critică.
În prima zi de boală, un pacient cu o formă pneumonică de ciumă este diagnosticat cu frisoane, dureri de cap, dureri în partea inferioară a spatelui, membrelor, slăbiciune, adesea greață și vărsături, roșeață și umflare a feței, o creștere a temperaturii până la + 39 - +41 de grade, durere și senzație de constricție în piept, dificultăți de respirație, neliniște, puls rapid și adesea aritmic. Apoi, de regulă, sunt prezente o respirație rapidă și dificultăți de respirație . În perioada agonală, s-a observat o respirație superficială și o adinamie pronunțată. O tuse slabă este fixată , sputa conține dungi de sânge și o cantitate semnificativă de microbi de ciumă.
În același timp, ocazional, sputa este absentă sau are un caracter atipic. Clinica pneumoniei ciumei se caracterizează printr-o lipsă pronunțată de date obiective la pacienți, care nu este comparabilă cu starea obiectiv gravă a pacienților, modificările plămânilor sunt practic absente sau nesemnificative în toate etapele bolii. Respirația șuierătoare nu este practic audibilă, respirația bronșică se aude doar în zone limitate. Pacienții cu forma pulmonară primară a ciumei fără tratamentul necesar mor în două până la trei zile, în timp ce mortalitatea aproape absolută (98-100%) și o evoluție rapidă a bolii sunt caracteristice.
Diagnosticul cazurilor tipice de ciumă în timpul unei epidemii sau epizootii nu este dificil, dar primele cazuri sunt greu de detectat. Boala ciumei ar trebui să fie diferențiată de o serie de boli infecțioase care au un tablou clinic similar cu ciuma, de exemplu, tularemia , antraxul , tuberculoza , tifosul , pneumonia , limfadenita.
De exemplu, leziunile cutanate în caz de ciumă sunt similare cu cele din antrax, totuși, în cazul antraxului, leziunile primare sunt localizate, în primul rând pe părțile deschise ale corpului, nu există durere în regiunea peri-ulceroasă și o astfel de temperatura ridicată a corpului, prezența umflăturii și culoarea închisă a crustei, reacție generală mai puțin pronunțată a corpului.
Este mai dificil de diagnosticat forma pneumonică a ciumei, care este destul de ușor de confundat cu gripa sau pneumonia lobară, antraxul pneumonic sau tuberculoza . Cu toate acestea, sputa cu pneumonie croupoasă are o culoare maro-ruginie, cantitatea sa este mult mai mică, structura este mai vâscoasă. Cu pneumonia croupoasă, herpesul este prezent și o serie de simptome caracteristice. Pneumonia gripală se caracterizează prin spută mucoasă sau purulentă, rinită și prezența herpesului. Forma pulmonară a antraxului poate fi distinsă datorită datelor obiective mai pronunțate, a leziunilor pulmonare și a fenomenelor catarale.
În același timp, forma septică a ciumei este clinic aproape imposibil de diagnosticat fără ambiguitate. Sunt posibile greșeli în diferențierea lui de tifos . Cu toate acestea, acesta din urmă are un curs mai lung al bolii și momentul apariției unei erupții cutanate caracteristice. În ciuda unor posibilități de determinare, numai analiza bacteriologică sau serologică oferă un efect garantat.