Tuse

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 22 martie 2021; verificările necesită 72 de modificări .
Tuse

Tuse
ICD-11 MD12
ICD-10 R05 _
ICD-9 786,2
BoliDB 17149
Medline Plus 003072
eMedicine ENT/1048560 
Plasă D003371
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Tusea  este un reflex înnăscut de protecție necondiționat care acționează ca parte a sistemului imunitar al organismului [1] [2] . Este o expirație forțată prin gură, cauzată de contracțiile mușchilor respiratori din cauza iritației receptorilor localizați de-a lungul întregului tract respirator (în nas , sinusuri paranazale , faringe , laringe , trahee , bronhii ) și la nivelul pleurei . . Rolul fiziologic al tusei este de a curăța tractul respirator de materii străine și de a preveni obstrucțiile mecanice care afectează permeabilitatea căilor respiratorii [3] [4] .

Spre deosebire de reflexul strănutului , centrul tusei , responsabil de reflexul tusei, este controlat de cortexul cerebral ; în consecință, tusea poate fi în mod deliberat reținută și simulată într-o oarecare măsură și poate apărea și în patologii care nu au legătură cu organele respiratorii [1] [3] .

Clasificarea tusei

Tusea este unul dintre cele mai frecvente simptome atunci când pacienții caută îngrijiri medicale generale (nu foarte specializate) și apare în 30-40% din astfel de cazuri. Tusea este întotdeauna un simptom al unei stări patologice și nu o boală independentă. În funcție de locul, gradul, natura fenomenului patologic, și tusea diferă, dar, în același timp, aceeași tuse poate fi observată în diferite condiții patologice. Prin urmare, tusea singură nu permite determinarea unei patologii specifice cu certitudine, dar cu toate acestea, într-o evaluare clinică a întregului complex de simptome care însoțește un proces patologic, cu excepția tusei, ajută la prezentarea unei anumite game de posibile procese patologice însoțite de o tuse specifică și pentru vindecarea căreia, adică eliminarea cauzei, care provoacă tusea și trebuie tratată. În acest sens, literatura medicală folosește caracteristicile tusei pentru a o descrie. În 10-38% din cazurile de tuse nu se poate identifica adevărata cauză care a provocat-o, caz în care se recurge la tratament simptomatic [2] [3] [5] [6] .

Mecanism

Odată cu funcționarea normală a organelor respiratorii, are loc o autocurățare constantă a acestora. Deci, vibrisele nasului captează praful mari și picăturile de aerosoli. În cavitatea nazală , până la 40% din praful conținut în aerul inhalat este reținut, neutralizat și îndepărtat, în timp ce acesta este încălzit sau răcit și umezit, ceea ce este facilitat de structura sa, pseudo -multistrat ciliat (ciliat) epiteliu, mucus nazal . Cochiliile și sinusurile paranazale măresc aria de contact a aerului cu membrana mucoasă și creează un flux de aer turbulent , determinând amestecarea sa activă. Mucusul favorizează aderența substanțelor în suspensie și absorbția anumitor substanțe gazoase, neutralizarea acestora de către enzimele conținute în acesta, imunoglobulinele secretoare și macrofagele libere . Epiteliul prin deplasarea cililor spre nazofaringe contribuie la eliminarea constantă a excesului de mucus cu resturile de substanțe străine. O barieră puternică în calea pătrunderii microorganismelor patogene este inelul lui Pirogov localizat în nazofaringe. Contribuie la neutralizarea lor, precum și la prezentarea antigenului . Particulele mai fine în suspensie care au intrat în arborele traheobronșic se așează pe peretele laringelui, traheei și bronhiilor și sunt eliminate în mod constant de către epiteliul ciliat spre faringe și sunt, de asemenea, divizate de sistemul macrofagic. Astfel, aerul inhalat care intră în alveole se dovedește practic steril și lipsit de suspensii.

În caz de inhalare:

sunt activate mecanisme suplimentare de apărare de rezervă ale organismului, exprimate în reflexul tusei și care vizează îndepărtarea obiectelor străine, a gazelor sau a excesului de lichid din lumenul căilor respiratorii.

Tusea este o reacție protectoare și adaptativă care asigură siguranța și curățarea arborelui traheobronșic de agenți iritanti ( sputa , mucus , puroi , sânge ) și corpuri străine ( praf , bucăți de mâncare și altele).

Receptorii pentru tuse sunt localizați de-a lungul întregului tract respirator (în nas, sinusuri paranazale, faringe, laringe, trahee, bronhii, pleure). Receptorii asociați cu tusea sunt, de asemenea, localizați în afara tractului respirator - în canalul urechii, stomac, sac pericardic, diafragmă. Căile aeriene superioare sunt mai sensibile la iritația mecanică, căile respiratorii inferioare sunt mai sensibile la iritația chimică. Țesutul parenchimului pulmonar (bronhiolar și alveolar) nu conține receptori pentru tuse. Impulsurile de la receptorii stimulați de tuse sunt transmise de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervilor cranieni ( vag , glosofaringian , trigemen ) și frenic către centrul tusei din medula oblongata [6] .

În unele cazuri, apare o serie alternantă de mișcări asemănătoare tusei, ducând la salturi ale presiunii intrabronșice și la o evacuare mai bună a sputei vâscoase din pereții acestora.

Cel mai adesea, tusea este o reacție fiziologică involuntară, dar poate fi provocată și în mod arbitrar.

Dacă copiii nu reușesc să tușească eficient, există riscul de colaps pulmonar, pneumonie recurentă și boli cronice ale căilor respiratorii prin aspirație sau retenție de secreție. Tusea poate fi asociată cu anomalii congenitale care sunt depistate în primele luni de viață: fistula traheoesofagiană, laringe despicătura, paralizia corzilor vocale, traheobroncomalacia [6] .

Diagnosticare

Ca simptom, tusea poate însoți diferite tipuri de infecții respiratorii acute , în care tractul respirator este afectat ( conservându-se chiar și după infecție ), apar atunci când un corp străin intră în tractul respirator, inhalarea de gaze toxice sau praf iritant. Tusea poate fi singurul simptom al unor boli precum cancerul pulmonar , tuberculoza , astmul bronșic , tumorile mediastinale . Adesea o tuse dureroasă și chinuitoare însoțește inflamația pleurei  - pleurezie . Tusea poate fi, de asemenea, un semn de insuficiență cardiacă , caz în care tusea se agravează atunci când stați întins și noaptea. În unele cazuri, tusea poate fi un simptom al bolilor ORL ( sinuzită , otita medie ) sau boli ale sistemului nervos (tuse neurogenă). Ca unul dintre semnele de reflux gastroesofagian , poate fi observată și tusea.

Tratamentul tusei

Ținând cont de faptul că tusea este în primul rând un reflex de protecție, în diferite boli sarcina principală nu este eliminarea, ci atenuarea tusei. Eliminarea (inhibarea) tusei se efectuează numai în cazul unei tuse uscată, dureroasă, care își pierde caracterul protector inițial și afectează negativ starea pacientului (provoacă vărsături, interferează cu somnul, provoacă crize de astm etc.).

Există următoarele tipuri de medicamente utilizate în tratamentul tusei:

Tuse la copii [6]

La vârsta preșcolară, în medie, se observă iarna până la 8 infecții respiratorii însoțite de tuse. Înainte de vârsta de 11 ani, băieții sunt mai predispuși să tușească decât fetele.

Durata tusei poate indica cauza probabilă. În cele mai multe cazuri, o infecție este cauza unei tuse acute. Dacă se observă congestie nazală și tuse, aceasta poate indica rinită alergică . La copiii cu congestie cronică[ Termen necunoscut ] Otita medie seroasă poate fi, de asemenea, o cauză a tusei. Cea mai frecventă cauză a tusei la copii sunt infecțiile respiratorii: adenovirus , rinovirus , infecții cu metapneumovirus , infecție cu SM , gripă și paragripa . Cauza tusei poate fi și infecții nevirale, de exemplu: tuse convulsivă , micoplasmă , chlamydia , pneumococ , infecții stafilococice , tuberculoză pulmonară , coccidioidomicoză , paragonimiază , echinococoză . Tusea cronică asociată cu infecții precum gripa, tusea convulsivă poate dura câteva luni[ specificați ] . Copiii cu fibroză chistică , displazie bronhopulmonară , infecție cu HIV și alte afecțiuni de imunodeficiență, cu patologii pulmonare congenitale, pot prezenta și tuse cronică.

Copiii cu tuse în absența infecțiilor respiratorii au adesea picurare postnazală de la rinită (alergică sau non-alergică) și sinuzită (acută sau cronică). Acidul gastric din refluxul gastroesofagian poate activa receptorii din trachee și poate provoca tuse chiar și în absența aspirației căilor respiratorii . O tuse persistentă inexplicabilă, în special la un copil mic, poate fi rezultatul aspirației unui corp străin. De la 20% la 40% din corpurile străine care nu sunt detectate ca urmare a radiografiilor sunt detectate în timpul bronhoscopiei . Corpul străin acționează ca un iritant cronic care stimulează tusea și poate provoca infecții recurente. Tusea care însoțește insuficiența pancreatică, pneumonia bacteriană recurentă și creșterea slabă în greutate la copii ar trebui să fie considerate motive pentru suspectarea fibrozei chistice . Tusea cu dispnee sau hemoptizie ar trebui să ridice suspiciunea unei boli pulmonare organice. Hemoptizia mai indică posibile bronșiectazii, boli pulmonare abdominale ( tuberculoză , abces bacterian ), boală coronariană , hemosideroză , neoplasm , corpi străini, leziuni vasculare, leziuni endobronșice, tulburări de coagulare a sângelui, sângerări ale țesutului endometrial ectopic (sângerarea este periodică și se asociază cu ciclul menstrual ).

Cel mai adesea, o infecție virală se vindecă în până la 4-8 săptămâni, ceea ce este necesar pentru a determina tusea cronică la copii și adolescenți. În cazuri rare, o infecție virală poate dura mai multe luni. La copiii cu vârsta peste 15 ani cu antecedente normale, examenul fizic și radiografie toracică, picurarea postnazală, astmul, boala de reflux gastroesofagian sunt cele mai probabile cauze ale tusei cronice persistente, cu excepția cazului în care cauza este consumul de enzime de conversie a angiotensinei și fumatul. La copiii sub 15 ani, tusea cronică persistentă necesită o investigație diferențială mai amplă, deoarece pot fi suspectate cauze grave precum aspirația de corp străin și bronșiectazia.

Istorie

Vărsăturile care însoțesc tusea pot indica producerea de spută și acumularea de mucus în stomac, ducând la întârzierea golirii gastrice. În unele cazuri, chiar dacă principala plângere este vărsăturile, aceasta este cauzată de tuse. Vărsăturile după tuse nu sunt o caracteristică specifică a tusei convulsive . Sinuzita cu picurare postnazală, astmul bronșic, boala de reflux gastroesofagian provoacă de obicei tuse pe timp de noapte, astfel încât tusea nocturnă este un simptom important.

Examenul fizic

Peteșiile (hemoragii punctuale) pe față sau hemoragia subconjunctivală indică eforturile de a tuse.

Membrele trebuie examinate. Simptomul tobelor indică o boală pulmonară cronică.

Nasul trebuie examinat pentru congestie ( hiperemie ). O boală alergică provoacă o mucoasă palidă, umflată, în timp ce o infecție provoacă o mucoasă inflamată. Respirația urât mirositoare ( halitoză ), hipertrofia amigdalelor (amigdalele palatine), pietrele faringiene și sensibilitatea sinusurilor sugerează boala sinusurilor .

Este important să luați în considerare timbrul tusei . O tuse care lătrat poate indica edem subglotic (edem laringian) și crupă . Tusea cu stridor poate fi asociată cu o boală a căilor respiratorii superioare, cum ar fi laringomalacia , traheomalacia , laringotraheobronșita sau prezența unui corp străin. Repetarea pertussis este o caracteristică a tusei convulsive sau a parapertussis. Tusea staccato (fracțională) la copii se poate datora infecției cu Chlamydia trachomatis . Tuse psihogenă sau obișnuită - un sunet neobișnuit, fredonat (asemănător cu sunetul unei gâscă de Canada ), se oprește noaptea, se intensifică în timpul școlii. Tusea paroxistica cronica cauzata de anxietate, aer rece, somn sau alergeni este frecvent observata la pacientii cu astm. În schimb, o tuse cronică productivă (umedă) sugerează o boală piogenă și necesită investigații suplimentare pentru a exclude bronșiectazie , fibroză chistică , infecție activă, imunodeficiență sau malformații congenitale.

Acordați atenție sunetelor respiratorii. Stridorul este de obicei un sunet de inhalare, în timp ce respirația șuierătoare este de obicei un sunet de expirare. Tusea cronică și respirația șuierătoare apar de obicei în combinație. Respirația șuierătoare, care este asociată cu diverse sunete care încep și se opresc în diferite etape ale ciclului respirator - respirația polifonică - însoțită de tuse indică o probabilitate mare de astm. Alte cauze ale respirației șuierătoare polifonice sunt bronșiolita virală , bronșiolita obliterantă, bronșiectazia, displazia bronhopulmonară , insuficiența cardiacă acută , imunodeficiența, bronhomalacia, sindroamele de aspirație. Wheezingul monofonic (un singur ton, care începe și se termină la un moment dat) cu tuse ar trebui să ridice suspiciunea de obstrucție semnificativă a căilor respiratorii cauzată de un corp străin sau de traheomalacie. Compresia căilor respiratorii externe cauzată de inele vasculare, limfadenopatie și umflarea mediastinală poate fi, de asemenea, asociată cu respirația șuierătoare monofonică. Prelungirea fazei expiratorii împreună cu respirația șuierătoare indică obstrucția căilor respiratorii.

Deoarece natura tusei poate fi diagnosticată, ascultarea tusei este o parte esențială a examenului fizic.

Examen de laborator

De regulă, nu este necesară examinarea de laborator în tratamentul tusei. Dacă, după colectarea anamnezei, examenului fizic și radiografiei regiunii toracice, există suspiciunea unei cauze infecțioase de tuse, se efectuează o hemoleucogramă completă , leucoformulă, testul la tuberculină . Analiza culturilor nazofaringiene și a antigenelor rapide poate fi efectuată pentru a diagnostica tusea convulsivă și SARS.

Teste pentru evaluarea tusei cronice
Boala Test de piele pentru
Alergie Test de alergie cutanată sau test de sânge cu imunoglobulină E
Astm Testul funcției pulmonare, testul de hiperactivitate bronșică (testul bronhomotor cu metacolină, testul oxidului nitric expirat)
Sindromul Kartagener Testul funcției epiteliului ciliat
Malformații Bronhoscopie, radiografie toracică, tomografie computerizată/imagistica prin rezonanță magnetică, angiografie
Micoză Coccidioidomicoza: test de anticorpi (precipitină, test de fixare a complementului)

Histoplasmoza: test de anticorpi (test de fixare a complementului, imunoprecipitare )

Analiza antigenelor din ser și urină

fibroză chistică Testul clorurii de sodiu în lichidul transpirator
Fibroza pulmonară idiopatică, o boală autoimună Studiu funcției pulmonare, RMN de difuzie , autoanticorp.
corp strain Radiografie toracică, bronhoscopie
Boala de reflux gastroesofagian Înghițire cu suspensie de bariu, înregistrarea pH-ului timp de 24 de ore , lavaj bronhoalveolar
Tuse convulsivă, chlamydia, alte cauze infecțioase Culturi, serologie, test îmbunătățit cu polimerază
Infecție purulentă Culturi, (sputa, lavaj bronhoalveolar), radiografie toracică, RMN, test de transpirație cu clorură de sodiu
Sinuzita Radiografia sinusală sau scanarea RMN
Tuberculoză Testul Mantoux

Imagistica de diagnostic

Radiografia toracică (anteroposterior, lateral) rămâne principalul instrument de diagnostic pentru tuse și trebuie comandată dacă este necesar după un examen fizic sau dacă tusea este cronică. Vizualizarea poziției laterale poate oferi informații despre lichidul pleural și obstrucțiile fluxului de aer. O poză la inspirație sau expirare este necesară dacă se suspectează un corp străin. O zonă de umflătură care nu se dezumflă în timpul expirației și continuă să fie observată în decubit dorsal poate indica un corp străin. Emfizemul lobar congenital sau emfizemul unilateral (sindromul Swire-James) sunt cauze rare de supraexpansiune focală sau unilaterală. Dacă radiografia evidențiază o leziune pulmonară nodulară, se recomandă bronhoscopia pentru examinare de urmărire. Bronșiectazia este o caracteristică a fibrozei chistice, imunodeficienței, sindromului Kartagener, aspirației cronice, o preistorie a infecțiilor grave (cel mai frecvent adenovirus și tuse convulsivă ). Razele X ale tractului gastrointestinal superior sau măsurătorile pH-ului pot ajuta la identificarea bolii de reflux gastroesofagian dacă tusea este legată de alimente sau vărsăturile apar noaptea. În diagnosticul de astm bronșic, răspunsul la corticosteroizi inhalatori și un bronhodilatator este cel mai indicativ .

Tratament

Tratamentul tusei nu ar trebui să înceapă până când cauza nu a fost stabilită pe baza diagnosticului diferențial. Terapia ar trebui să vizeze tratarea cauzei. Cu toate acestea, dacă examenul inițial nu a determinat cauza tusei, medicul trebuie să procedeze de la cele mai probabile cauze ale tusei: astm bronșic, tuse post-virală, sensibilitate crescută a receptorilor de tuse, tulburări funcționale (tuse comportamentală, tulburare de tic ) . Urechea exterioară este iritată de nervul vag , îndepărtarea iritantului din canalul auditiv extern poate reduce tusea. Tratamentul tusei de etiologie infecțioasă trebuie efectuat cu antibiotice adecvate. Expectorantele și mucoliticele din antitusive au un efect redus asupra ameliorării tusei. Majoritatea antitusivelor eliberate fără prescripție medicală au o eficacitate redusă, nu dau un rezultat pozitiv semnificativ în comparație cu placebo și, în același timp, pot fi asociate cu reacții adverse și paradoxale.

Tusea prelungită provoacă adesea frustrare și anxietate atât pentru pacienți, cât și pentru părinții lor. Adesea, medicul nu reușește să identifice cauzele specifice ale tusei și să amelioreze simptomele, determinând pacienții să caute răspunsuri de la diverși specialiști și să caute remedii fără prescripție medicală. Este necesar să le explicăm pacienților și părinților că iritația căilor respiratorii care duce la tuse necesită timp pentru a se rezolva, iar timpul necesar pentru ameliorarea simptomelor de tuse poate fi măsurat nici măcar în zile, ci în săptămâni.

La copiii cu vârsta de 15 ani și peste, cu antecedente și examen fizic normal (și în special cu raze X), rinita, astmul și boala de reflux gastroesofagian trebuie tratate dacă sunt observate semne precum picurare postnazală, rinoree și arsuri la stomac . Se observă că la copiii sub 15 ani, cauzele predominante ale tusei persistente sunt doar 10% aceleași cu cauzele tusei la pacienții mai în vârstă cu simptome similare. Prin urmare, pentru această vârstă trebuie asumate cauze mai grave. De exemplu, dacă o tuse este precedată de sufocare (sufocare), aceasta poate indica aspirația dintr-un corp străin. O tuse progresivă cu scădere în greutate și febră necesită testare pentru tuberculoză; tusea umedă, sinuzita și antecedentele de pneumonie justifică testarea imunodeficienței; tusea cu strănut sezonier cu rinoree poate necesita tratament pentru rinita alergică și picurare postnazală. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a tusei este o infecție virală. Pentru majoritatea copiilor, tusea nu necesită tratament, dar o băutură caldă cu miere (peste 1 an) are un efect benefic.

O excepție de la regula de a nu folosi tratamentul empiric pentru tuse este astmul bronșic însoțit de tuse. Se recomandă inhalarea de corticosteroizi sau bronhodilatatoare timp de câteva săptămâni, după care se evaluează rezultatul tratamentului.

Tuse comportamentală

O tuse ușoară poate fi indusă voluntar, imitată de o persoană și folosită pentru a atrage atenția celorlalți, pentru a exprima atitudini față de ceea ce a auzit și altele asemenea.

Tuse, „tuse cu tact”. De asemenea, pentru alții, expresia evaluării a ceea ce s-a auzit poate fi că, după ce a auzit ceea ce s-a spus, o persoană se va sufoca „de surprindere”, de indignare și altele asemenea.

Nevroza de tuse poate apărea la persoanele care au avut o boală pulmonară complexă. În acest caz, este un reflex dobândit - o persoană tușește din obișnuință.

Tuse la animale

Tusea apare și la alte mamifere: pisici, câini [7] , cai [8] și așa mai departe, inclusiv apă [9] .

Vezi și

Note

  1. ↑ 1 2 Tuse // Marea Enciclopedie Sovietică  : [în 30 de volume]  / cap. ed. A. M. Prohorov . - Ed. a 3-a. - M .  : Enciclopedia Sovietică, 1969-1978.
  2. ↑ 1 2 Sandeep Sharma, Muhammad F. Hashmi, Mohamed S. Alhajjaj. Tuse  (engleză)  // Spitalul Mery Fitzgerald, HSE , Universitatea din Sharjah . — Treasure Island : StatPearls Publishing, 2021. — 11 februarie. - P. (ediție electronică) . — PMID 29630273 . Arhivat din original pe 27 ianuarie 2022.
  3. ↑ 1 2 3 Silvestrov V.P. Tusea  // Marea Enciclopedie Medicală  : în 30 de volume  / cap. ed. B.V. Petrovsky . - Ed. a 3-a. - M  .: Enciclopedia Sovietică , 1979. - T. 10: Kabakov - Coalescence. — 528 p. : bolnav.
  4. ↑ 1 2 Bereznyakov I. G. Mecanisme de tuse // Știri de medicină și farmacie. - 2005. - Decembrie. - Nr. 20-22(180-182). - P. 3-7.
  5. ↑ Nikitin V. A., Marks S. I., Tolstykh E. M., Vasilyeva L. V. Variante clinice ale reflexului tusei și corectarea lor / N. N. Burdenko Voronezh State Medical University . DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-2-238-245 // M. : Societatea Rusă de Respirație (RRS). - 2016. - Revista științifică și practică „ Pneumologie ”. - nr. 26 (2). — ISSN 0869-0189. - S. 238-245.
  6. ↑ 1 2 3 4 Nasser Redjal, Kenny Yat-Choi Kwong. Tuse / Harbor–UCLA Medical Center / Pediatria lui Berkowitz: O abordare de îngrijire primară. Ediția a 5-a // Elk Grove Village : Academia Americană de Pediatrie , 2014. - 1068 p. - ISBN 978-1-58110-846-0 . - S. 537-542.
  7. ↑ Este normal ca pisicile să tușească? , Rețeaua de sănătate a animalelor de companie . Arhivat din original pe 11 aprilie 2021. Preluat la 22 martie 2021.
  8. ↑ Tusea la cai explicat , Your Horse Magazine . Arhivat din original pe 28 iulie 2020. Preluat la 22 martie 2021.
  9. ↑ Woodard, James C.; Zam, Stephen G.; Caldwell, David K.; Caldwell, Melba C. (29 august 2016). „Unele boli parazitare ale delfinilor”. Pathologia Veterinaria . 6 (3): 257-272. DOI : 10.1177/030098586900600307 . PMID  5817449 .

Literatură

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii