Tularemie

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 31 ianuarie 2022; verificările necesită 3 modificări .
Tularemie

Leziune tularemică a pielii mâinii drepte
ICD-11 1B94
ICD-10 A21 _
ICD-9 021
MKB-9-KM 021.8 [1]
BoliDB 13454
Medline Plus 000856
eMedicine med/2326 
Plasă D014406
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Tularemia (de la numele județului Tulare   din California + altă greacă αἷμα -  sânge) este o infecție zooantroponotică cu focare naturale. Se caracterizează prin intoxicație , febră și afectarea ganglionilor limfatici . Agentul cauzal al bolii este mica bacterie Francisella tularensis . Este gram-negativ, la expunere prelungită se colorează după metoda Romanovsky, precum și fucsin, albastru de metilen și Morozov. Bacteriile se cultivă în condiții aerobe, de preferință pe medii solide sau lichide de gălbenuș, pe agar sânge cu cistină [2] . Când este încălzit la 60 ° C, moare în 5-10 minute, când este fiert - imediat. Purtători de bastoane de tularemie sunt iepurii de câmp , iepurii , șobolanii de apă , șobolanii . Epizootiile apar periodic în focarele naturale . Infecția se transmite omului fie direct prin contact cu animalele ( vânătoare ), fie prin alimente și apă contaminate, mai rar prin aspirație (la prelucrarea cerealelor și a produselor furajere, treieratul pâinii), prin artropode care suge sângele ( tafan , căpușă , țânțar ). , etc.).

Istoria descoperirii bolii

În 1910, angajații Stației Anti-Plague din California ( SUA ) McCoy și Chapin au atras atenția asupra bubuilor asemănătoare ciumei din veverițele locale care trăiesc lângă Lacul Tulare . Încercările de a izola microbul de ciumă de la aceste animale nu au reușit, dar după o muncă minuțioasă în 1912, a fost descoperit un microorganism , numit Bacterium tularensis . În 1925, H. O'Hara a izolat aceeași bacterie în Japonia , iar mai târziu E. Francis și-a stabilit identitatea și a raportat că boala infecțioasă , numită tularemie, se transmite oamenilor de la rozătoare și insecte. Numele acestui cercetător este imortalizat în numele generic al microbului ( Francisella ) și unul dintre sinonimele pentru tularemie ( boala Francis ). Alte sinonime - boală asemănătoare ciumei, ciuma mică, febra iepurelui, boala șoarecilor, febra muștei cerbului, limfadenita epidemică - fie subliniază asemănarea tularemiei cu ciuma , fie se concentrează pe sursele și purtătorii agentului infecțios, fie reflectă principalele aspecte clinice. semn de tularemie - limfadenită .

De la descoperirea acestei noi boli, tularemia a fost descrisă în Turcia , Norvegia , Suedia , Germania , Austria , Tunisia , Franța și multe alte țări.

În Rusia, tularemia a fost înregistrată oficial pentru prima dată în 1926 în cursurile inferioare ale Volgăi , lângă Astrakhan . Se crede că a existat mult mai devreme, dar a fost diagnosticată ca o formă ușoară, „în ambulatoriu”, a ciumei.

O mare contribuție la studiul tularemiei și la lupta împotriva acesteia a fost făcută de oamenii de știință domestici E. Pavlovsky , N. Olsufiev, A. Bobrova, N. Gaisky, G. Rudnev, I. Meshcheryakova, B. Cherkassky, I. Domaradsky și alții.

Simptome și curs

Perioada de incubație este de la câteva ore până la 21 de zile, în medie 3-7 zile. Sunt forme bubonice, ulcerativ-bubonice, conjunctivale-bubonice, angino-bubonice, abdominale (intestinale), bronho-pneumonice cu bronșită și curs pneumonic, generalizate (septice primare). Boala începe acut cu o creștere bruscă a temperaturii la 38,5-40 ° C. Există o durere de cap ascuțită , amețeli , dureri în mușchii picioarelor, spate și regiunea lombară, pierderea poftei de mâncare. În cazuri severe, pot apărea vărsături, sângerări nazale. Transpirația severă, tulburările de somn sub formă de insomnie sau viceversa somnolența sunt caracteristice. Adesea există euforie și activitate crescută pe fundalul temperaturii ridicate. Există roșeață și umflare a feței și a conjunctivei deja în primele zile ale bolii. Ulterior, pe mucoasa bucală apar hemoragii petehiale. Limba este acoperită cu un strat cenușiu. O trăsătură caracteristică este o creștere a diverșilor ganglioni limfatici, a căror dimensiune poate fi de la o mazăre la o nucă. Din partea sistemului cardiovascular, se remarcă bradicardie , hipotensiune arterială . În sânge, leucocitoză cu o schimbare neutrofilă moderată. Ficatul și splina nu sunt mărite în toate cazurile. Durerea în abdomen este posibilă cu o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici mezenterici. Febra durează de la 6 până la 30 de zile.

În forma bubonică a tularemiei, agentul patogen pătrunde în piele fără a lăsa urme; după 2-3 zile de boală se dezvoltă limfadenita regională. Bubonii sunt puțin dureroși și au contururi clare de până la 5 cm în dimensiune. Mai târziu, fie apare înmuierea bubonului (1-4 luni), fie deschiderea lui spontană cu eliberarea de puroi cremos gros și formarea unei fistule de tularemie . Ganglionii limfatici axilari, inghinali și femurali sunt cel mai frecvent afectați. Forma ulcerativ-bubonica se caracterizeaza prin prezenta unei leziuni primare la locul portii de intrare a infectiei. Forma conjunctival-bubonică se dezvoltă atunci când agentul patogen pătrunde în membranele mucoase ale ochilor. De obicei, apariția creșterilor foliculare galbene până la dimensiunea boabelor de mei pe conjunctivă. Bubo se dezvoltă în zonele parotide sau submandibulare, cursul bolii este lung. Forma angino-bubonica apare cu o leziune primara a membranei mucoase a amigdalelor , de obicei una. Apare în timpul rutei alimentare de infecție. Există forme de tularemie cu o leziune predominantă a organelor interne. Forma pulmonară - mai des înregistrată în perioada toamnă-iarnă. Forma generalizată decurge în funcție de tipul de infecție generală cu toxicoză severă, pierderea cunoștinței, delir, cefalee severă și dureri musculare. Complicațiile pot fi specifice (tularemie secundară pneumonie, peritonită , pericardită , meningoencefalită ), precum și abcese, gangrena cauzate de flora bacteriană secundară. Diagnosticul se bazează pe un test alergic cutanat și reacții serologice.

Distribuție

Focarele naturale de tularemie sunt distribuite pe toate continentele emisferei nordice din Europa , Asia și America de Nord . Bolile umane sunt înregistrate sub formă de cazuri sporadice și focare epidemice în Austria , Franța , Germania , Suedia , Japonia , Statele Unite și alte țări. Nu este neobișnuit ca focarele să ajungă la câteva sute de oameni. O creștere a incidenței se observă în ani de creștere a numărului de rozătoare .

În Federația Rusă , tularemia a fost găsită pe teritoriul aproape tuturor teritoriilor, regiunilor și republicilor. Focare semnificative au avut loc în regiunile de sud-est ale părții europene a URSS în timpul Marelui Război Patriotic , acestea fiind asociate cu reproducerea unui număr mare de șoareci .

În anii 90 ai secolului XX, în Rusia au fost diagnosticate anual de la 100 la 400 de cazuri de boală umană, cu 75% în regiunile din nordul, centrul și vestul Siberiei din Rusia. Au fost înregistrate mai multe focare, inclusiv în regiunile Rostov , Smolensk și Orenburg , Republica Bashkortostan și, de asemenea, la Moscova ( 1995 ). În 2000 - 2003 _ incidența în Federația Rusă a scăzut semnificativ și s-a ridicat la 50-65 de cazuri pe an, dar în 2004 numărul cazurilor a crescut din nou la 123, iar în 2005 câteva sute de persoane s-au îmbolnăvit de tularemie. În 2010 au fost înregistrate 115 cazuri de tularemie (în 2009 - 57). În 2013, peste 500 de persoane au fost infectate cu tularemie în Khanty-Mansiysk (de la 1 septembrie) 840 de persoane la 10 septembrie 2013 [3] [4] [5]

Etiologie

Agent patogen  - Francisella tularensis aparține familiei Francisellaceae , genul Francisella . Acesta este un mic bacil polimorf gram negativ (în principal cocoid), imobil, nu formează spori. Unele tulpini au o capsulă subțire. Francisella aparține aerobilor facultativi . Extrem de capricios pentru condițiile de cultivare, nu crește pe medii nutritive convenționale - agar peptonă și bulion. Optimale sunt mediile complexe de agar sau gălbenuș ușor alcaline cu adaos de cisteină, sânge de iepure defibrinizat, extracte de țesut și alți stimulenți de creștere.

Microbul conține un antigen somatic (O) și învelit (Vi) , are afinitate antigenică pentru Brucella și agentul de ciumă, ceea ce explică reacțiile serologice încrucișate și ar trebui să fie luat în considerare de către clinicieni atunci când interpretează rezultatele studiilor imunologice. Principalul factor de patogenitate este endotoxina , similar cu cel al altor bacterii Gram-negative.

În diferite zone ecologice și geografice ale lumii circulă agenți patogeni de tularemie, care diferă în patogenitate, virulență, proprietăți enzimatice și alte proprietăți. Tipul A ( Nearctica , Nearctic) se găsește numai în America de Nord , este foarte patogen pentru oameni și iepuri , fermentează glicerolul, produce citrulină ureidază; este izolat de rozătoare și insecte suge de sânge. Tipul B ( Palearctica , Holarctic) este înregistrat în Europa și Asia , moderat patogen pentru oameni și iepuri, nu fermentează glicerol , nu conține citrulină ureidază, este excretat din apă și locuitorii săi. Pe teritoriul Rusiei circulă o subspecie a microbului tularemiei, aparținând tipului Holarctic.

Agentul cauzator de tularemie se caracterizează prin rezistență ridicată în mediu, în special la temperaturi scăzute și umiditate ridicată (supraviețuiește la −30 °C, rămâne în gheață până la 10 luni, în carnea congelată până la 3 luni), mai puțin rezistent la uscare (în pielea rozătoarelor care au murit din cauza tularemiei).durează până la 1,5 luni la temperatura camerei și până la 1 săptămână la 30 °C). Rămâne viabil în apa râului la o temperatură de 10 °C până la 9 luni, în sol până la 2,5-4 luni, pe cereale, paie la o temperatură de −5 °C până la 190 de zile, la 8 °C până la 2 luni, la 20-30 °C până la 3 săptămâni. Se păstrează mult timp în lapte, smântână la temperaturi scăzute. Nu este rezistent la temperaturi ridicate (la 60°C moare in 5-10 minute, la 100°C - in 1-2 minute), lumina soarelui, razele UV, dezinfectanti (solutii de lizol , cloramina , inalbitor o omoara in 3 ). -5 minute).

Bacteriile tularemia in vitro sunt sensibile la streptomicina si alte aminoglicozide , levomicetina , tetraciclina , rifampicina , rezistente la penicilina si analogii acesteia.

Date epizootologice în medicina veterinară

În condiții naturale, rozătoarele, insectivorele, carnivorele, ecvideele, artiodactilele, păsările, pinipedele, reptilele, amfibienii, moale și anelidele sunt susceptibile la boală. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că numai anumite specii sunt afectate de boală. Dintre animalele de fermă, animalele tinere (miei, purcei, găini) sunt cele mai sensibile. Infecția are loc pe căi alimentare, aerogene și transmisibile. [2]

Diagnosticare

Pentru diagnosticul tularemiei se efectuează studii sero-alergice, iar pentru izolarea culturii agentului patogen, cobai și șoareci sunt infectați cu examinarea bacteriologică ulterioară. Pentru a infecta animalele de laborator, se pot folosi punctate din ganglionii limfatici măriți. Diagnosticul alergic al tularemiei se face prin administrarea intradermică de tularină. [2]

Diagnostic diferențial

Este necesar să se excludă anaplasmoza [2] , paratuberculoza [2] , coccidioza [2] , bruceloza [2] și ciuma .

Tratament

Pacienții cu sau suspectați de a avea tularemie trebuie internați. Terapia etiotropă se efectuează cu aminoglicozide sau tetracicline . Streptomicina se prescrie de obicei 0,5 g de două ori pe zi intramuscular, iar în forme pulmonare sau generalizate, 1,0 g de 2 ori pe zi. Gentamicina se utilizează parenteral în doză de 3-5 mg/kg/zi în 1-2 injecții.

Cu tratament precoce, curs ușoară sau moderată a oricărei variante a formelor bubonice, se efectuează terapia specifică cu antibiotice tetracicline . Cea mai eficientă este doxiciclina în doză zilnică de 0,2 g, puțin mai puțin - tetraciclina (0,5 g de 4 ori pe zi). Conform recomandării unor autori, este posibilă utilizarea rifampicinei în doză de 0,3 g de 3 ori pe zi, dar OMS nu recomandă utilizarea medicamentelor antituberculoase pentru tratamentul altor boli. Durata cursului terapiei cu antibiotice este de 10-14 zile. În caz de recidivă, se prescrie un antibiotic care nu a fost utilizat în timpul primului val al bolii. Odată cu supurația bubonului, apariția fluctuațiilor, este necesară intervenția chirurgicală - deschiderea ganglionului limfatic și golirea cu grijă de puroi. Nu ar trebui să deschideți o veziculă, o pustulă la locul mușcăturii de insectă! Terapia patogenetică - detoxifiere se efectuează conform indicațiilor.

Descărcarea convalescenților este determinată de starea pacientului, ținând cont de regresia mărimii și modificările inflamatorii ale ganglionilor limfatici corespunzători.

Prevenirea

Oferă control asupra focarelor naturale de tularemie, detectarea în timp util a epizootiilor în rândul animalelor sălbatice, realizarea măsurilor de deratizare și combatere a dăunătorilor. În cazul bolilor umane, se stabilesc sursele agentului infecțios și circumstanțele infecției. Acțiunile ulterioare depind de situația specifică. În special, în cazul unui focar de apă, este necesar să se interzică utilizarea apei nefierte; în caz de infecţie transmisibilă, vizitele în locurile unde ar putea să apară sunt temporar limitate etc. Profilaxia specifică (vaccinarea) se realizează cu un vaccin viu tularemie. Contingentele supuse vaccinării sunt stabilite de centrele din Rospotrebnadzor . Creșterea incidenței tularemiei în rândul oamenilor în 2005 este asociată cu încetarea vaccinării în masă a populației pe teritoriul focarelor naturale, un număr neobișnuit de mare de rozătoare și insecte suge de sânge.

Contraindicațiile vaccinului

Vaccinul tularemie nu trebuie administrat copiilor sub 7 ani; femeile în timpul sarcinii sau alăptării; în prezența oricăror boli acute; cu astm bronșic, tendință la reacții alergice severe; boli oncologice, orice formă de imunodeficiență.

Tularemia ca armă biologică

În timpul celui de-al Doilea Război Mondial, Japonia a testat bacteria Francisella tularensis ca o armă potențială; în timpul Războiului Rece, agentul patogen a fost depozitat în Statele Unite și URSS. [6]

Generalul biologic militar V.I. Evstigneev a vorbit despre lista celor 37 de agenți patogeni cei mai eficienți din punct de vedere militar , compilată conform datelor de informații ale KGB și GRU, printre care a fost menționată tularemia [7]

Note

  1. ↑ Baza de date ontologie de boli  (engleză) - 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 R.F. Sosov et al. Epizootologie. - M . : Kolos, 1969. - 400 p.
  3. ↑ Tularemia a ucis peste 500 de Khanty-Mansiysk . UralInformBureau. Preluat la 29 august 2013. Arhivat din original la 15 septembrie 2013.
  4. ↑ 510 locuitori din Ugra s-au îmbolnăvit de tularemie . Pe ever. Preluat la 29 august 2013. Arhivat din original la 4 martie 2016.
  5. ↑ Epidemia de „ciumă mică” din Khanty-Mansiysk continuă: 510 persoane s-au îmbolnăvit deja . Argumente și fapte ale lui Ugra. Preluat: 29 august 2013.
  6. ↑ Tularemia ca armă bacteriologică . Preluat la 11 iunie 2021. Arhivat din original la 11 iunie 2021.
  7. ↑ „Controlul nuclear”, p. 19, 1999 . Preluat la 11 iunie 2021. Arhivat din original la 11 iunie 2021.

Literatură

 Infecții deosebit de periculoase (conform RSI )
MSME 1969 simbol de pericol biologic.svg
MSME 2005
Nivel regional și
național
Exclus