Sângerarea gingiilor este un simptom pe care stomatologii și igieniștii dentari îl întâmpină adesea atunci când examinează cu o sondă dentară. Sângerarea provine de obicei din adâncul șanțului gingival (buzunarul) - zona dintre dinte și țesutul gingival . Sângerarea gingiilor este un semn de inflamație și indică distrugerea sau eroziunea țesuturilor care căptușesc șanțul gingival, sau apariția de ulcere pe epiteliul acestuia [1] .
Sursa de sângerare este de obicei lamina propria, un strat de membrane mucoase bogate în țesut conjunctiv și limfoid lax. Sângerarea gingiilor poate fi cauzată de deteriorarea mecanică a mucoasei bucale și, de asemenea, poate fi un semn al diferitelor boli parodontale inflamatorii , a căror frecvență, conform unor date, variază de la 30 la 80% la copii și de la 64 la 98% la adulți. [2] .
Sângerarea gingiilor în cazuri rare este un semn al unui număr de alte boli, mai grave sau sistemice, al căror tratament poate necesita participarea terapeuților și hematologilor. Printre acestea se numără beriberi , tulburări de sângerare, anumite boli virale și chiar leucemie [1] .
În cele mai multe cazuri, sângerarea gingiilor este un simptom al unor boli care sunt de competența stomatologilor. Una dintre principalele cauze ale sângerării sunt bacteriile care alcătuiesc microflora cavității bucale și sunt responsabile de formarea plăcii . Placa, care este o acumulare de microorganisme și produse metabolice ale acestora, cu o igienă orală deficitară, se poate transforma în tartru care crește în buzunarul gingival, încălcând integritatea țesuturilor sale și provocând procese inflamatorii, care provoacă sângerare [1] .
Alte cauze comune ale sângerării gingiilor includ leziunile traumatice. Ele pot fi asociate cu periajul prea activ sau necorespunzător al dinților, utilizarea necorespunzătoare a aței dentare, corpuri străine care pătrund în cavitatea bucală, arsuri chimice și termice. Cavitatea bucală și gingiile pot fi rănite de proteze dentare, obturații sau aparate ortodontice prost selectate și instalate.
Sângerarea gingiilor poate fi declanșată de modificările hormonale care apar în timpul pubertății sau al sarcinii. Astfel, s-a demonstrat că modificările hormonale pot afecta compoziția salivei, care, la rândul său, afectează rata de formare a plăcii [3] . Sângerarea gingiilor poate fi cauzată de deficiența de vitamine. Cu o lipsă gravă de vitamina C, se dezvoltă scorbut , însoțit nu numai de sângerare a gingiilor, ci și de o erupție hemoragică cauzată de tulburări ale pereților vaselor de sânge [4] . Deficitul de vitamina K poate provoca și sângerare a gingiilor, deoarece această substanță este un cofactor important în procesul de coagulare a sângelui [5] .
În cazuri rare, sângerarea gingiilor poate fi asociată cu afecțiuni grave, cum ar fi leucemia sau hemofilia . Sângerarea și hipertrofia gingiilor în leucemie sunt însoțite de multe alte simptome, inclusiv dureri de cap, slăbiciune, vorbire neclară, sângerări nazale și somnolență [6] . În diferite tipuri de hemofilie se observă incoagulabilitatea sângelui, iar gingiile sunt departe de singura zonă în care poate apărea sângerare spontană. Același lucru este valabil și pentru alte tulburări de sângerare, cum ar fi boala von Willebrand [7] . Gingiile pot sângera, de asemenea, cu diabet, boala Werlhof , unele boli virale și anumite tipuri de cancer [8] , [9] .
Unele medicamente pot provoca sângerări ale gingiilor. Printre acestea se numără anticoagulantele obișnuite precum heparina, warfarina și unele altele [10] .
Având în vedere faptul că sângerarea gingiilor poate fi un simptom al unor boli care sunt foarte diferite ca etiologie, sarcina medicului este să afle cauzele specifice ale sângerării. Cu acest simptom, este indicat să contactați medicul stomatolog, care, în timpul examinării și interogării pacientului, trebuie să stabilească dacă sângerarea este asociată cu tartrul sau cu alte boli parodontale. Scorurile hemoragiilor gingivale sunt uneori folosite în diagnostic, cum ar fi indicele de sângerare Muhlemann-Cowell sau Muhlemann-Saxer [11] [12] [13] .
De asemenea, medicul dentist poate afla dacă pacientul are o lipsă de vitamine și dacă fondul hormonal ar putea afecta manifestarea sângerării gingiilor. Dacă medicul dentist nu este sigur de cauza sângerării, este necesară consultarea cu terapeuții și numirea unor studii suplimentare. Mai exact, pot fi necesare teste pentru a verifica diabetul, problemele de coagulare a sângelui, nivelul gonadotropinei sau radiografiile maxilarului. Dacă există o suspiciune de leucemie, pacientul are nevoie de un consult cu un hematolog și un set de teste pentru a confirma sau exclude acest diagnostic.
Tratamentul gingiilor care sângerează depinde de cauzele identificate ca urmare a examinării acestui simptom. Dacă sângerarea este asociată cu patologii sau boli sistemice, este necesar să se înceapă tratamentul sub supravegherea hematologilor sau a terapeuților.
Deoarece sângerarea gingiilor este asociată cel mai adesea cu gingivita și procesele inflamatorii ale parodonțiului, măsurile terapeutice se concentrează în principal pe aceste boli. În tratamentul gingivitei, este necesară curățarea cavității bucale și îndepărtarea plăcii și a tartrului, dacă există. Acest lucru poate necesita o curățare profesională de către un igienist dentar folosind ultrasunete, sablare cu pulbere sau unelte electrice. Pentru a combate reprezentanții patogeni ai microflorei cavității bucale, care provoacă formarea plăcii și a tartrului, pot fi prescrise antibiotice (atât sub formă de injecții, cât și sub formă de tablete) și clătiri cu medicamente antiseptice, cum ar fi clorhexidina .
Gelurile și unguentele dentare sunt utilizate pe scară largă pentru tratarea sângerării gingiilor și a proceselor inflamatorii din cavitatea bucală, atât ca parte a terapiei complexe, cât și ca principal remediu. Aceste medicamente includ Metrogil Denta (combină antibioticul metronidazol și antiseptic clorhexidină), Solcoseryl Dental (conține polidocanol, care reduce temporar sensibilitatea terminațiilor nervoase și un extract din sângele vițeilor de lapte), Asepta (conține clorhexidină și propolis ), Parodium (combină clorhexidină și extract de rubarbă), Holisal, Apident-Active și altele. Prezența unui antibiotic în compoziția gelului poate suprima eficient creșterea bacteriilor anaerobe, adesea asociate cu boli parodontale. Astfel de bacterii includ A. actinomycetemcomitans , P. gingivalis , P. intermedia , B. forsythus , C. rectus , E. nodatum , P. micros , S. intermedius , Treponema sp . si altele [14] . Avantajul gelurilor dentare constă în acțiunea locală, în urma căreia medicamentul intră direct în leziune. Sub această formă, medicamentele sunt ușor de utilizat, aplicate direct pe gingii și au un efect sistemic mai puțin asupra organismului.
Unii stomatologi recomandă clătiri bazate pe medicina tradițională sau extracte din plante. Printre acestea se numără și extracte de mușețel, galbenele sau coajă de stejar. Aceste fonduri pot avea un efect pozitiv, dar eficacitatea lor este adesea confirmată doar de experiența populară, iar studiile clinice ale acestor fonduri nu sunt suficiente [15] .
Atunci când sângerează gingiile, nu este de dorit să se folosească paste de dinți de albire, deoarece acestea pot provoca iritații suplimentare. De asemenea, nu este recomandat să folosiți periuțe de dinți cu peri duri. Cel mai bine este să vă consultați suplimentar cu un stomatolog cu privire la modul de utilizare a periuțelor de dinți, a aței dentare sau a apei de gură în fiecare caz [1] .
Alte măsuri pentru prevenirea și îmbunătățirea sângerării gingiilor includ renunțarea la fumat, care poate irita suplimentar mucoasa bucală și consumul de alcool. Cu toate acestea, s-a observat că sângerarea crește la cei care se lasă de fumat, deoarece componentele fumului de tutun suprimă procesul inflamator, care este reactivat la oprirea fumatului. Neglijarea examinării medicale și a tratamentului gingiilor care sângerează în gingivita poate duce la dezvoltarea bolii și la deteriorarea distructivă a țesuturilor parodontale, în care țesutul osos poate fi afectat. Dezvoltarea bolii poate duce atât la pierderea naturală a dinților individuali, cât și la necesitatea îndepărtării acestora [16] .