Manometria sfincterului esofagian superior

Manometria sfincterului esofagian superior  este o procedură de diagnosticare în timpul căreia motilitatea sfincterului esofagian superior (UAS), precum și părțile adiacente ale faringelui și esofagului , este examinată prin manometrie . Scopul principal al acestei proceduri este evaluarea actului de deglutitie si identificarea tulburarilor actului de deglutitie.

Locul manometriei UPU printre alte studii manometrice

Sfincterul esofagian superior este situat la marginea esofagului și faringelui . Atunci când se efectuează o procedură de manometrie esofagiană , unul dintre pași este măsurarea presiunii de repaus și a presiunii de relaxare la înghițire în sfincterul esofagian superior. [1] Cu toate acestea, metodele standard de manometrie esofagiană vizează mai mult studierea anomaliilor în funcționarea esofagului cauzate de tulburări în funcționarea sfincterului esofagian inferior (și, ca urmare, a refluxurilor gastroesofagiene patologice ), precum și examinarea mușchii esofagului și coordonând activitatea contractilă a LES, esofagului și WPS.

Manometria actului de deglutitie necesita un studiu aprofundat al CHD, precum si al faringelui. [2] O procedură care măsoară presiunea în faringe și sfincterul esofagian superior se numește manometrie faringiană . [3]

Fiziologia deglutiției are caracteristici specifice care trebuie luate în considerare la manometria sfincterului esofagian superior:

• la momentul faringelui, UPU se deplasează spre cavitatea bucală cu 2–3 cm;
• forma golului din UPU, care trece bolusul în esofag, este asimetrică, iar presiunea din UPU este, de asemenea, asimetrică;
• rata de schimbare a presiunii în UPU depășește rata de schimbare a presiunii în orice altă parte a tractului digestiv . [2]

Indicații pentru manometria CHD

Indicațiile pentru manometria CHD sunt:

• Tulburări de deglutiție.
• diverticul lui Zenker . [2]

Manometria faringiană cu manometrie CHD se efectuează în cazurile în care este necesar să se afle dacă faringele și CHD funcționează normal, dacă este necesară cuantificarea valorilor presiunii în faringe și CHD, dacă este necesar să se confirme Incompletitudinea sau necoordonarea relaxării CHD și în alte situații. [3]

Mijloace tehnice

Catetere

O caracteristică a sfincterului esofagian superior, spre deosebire de alte secțiuni (inferioare) ale tractului digestiv , este că mușchii acestei zone constau din mușchi striați , ale căror contracții apar mult mai repede decât contracțiile musculare netede . Această diferență este vizibilă pentru echipamentele manometrice utilizate pentru studiul tractului gastrointestinal și, prin urmare, în unele cazuri, dispozitivele cu catetere de perfuzie a apei nu au timp să „evalueze” modificările de presiune în partea superioară a esofagului și, prin urmare, dispozitivele cu solide. -sunt necesari senzori de stare. [2] Cu toate acestea, senzorii de presiune cu stare solidă sunt de scurtă durată și sunt scumpi, ceea ce limitează semnificativ aplicarea lor. [4] [3] Prin urmare, cateterele cu perfuzie de apă sunt adesea folosite în manometria sfincterului esofagian superior și în manometria faginală, în timp ce măsurătorile țin cont de viteza mare de contracție a mușchilor faringieni striați și a UPU. [3]

Pentru manometria CHD sau manometria faringiană se folosesc catetere, perfuzie cu apă, sau cu senzori în stare solidă (din punct de vedere tehnic, cel mai potrivit pentru această procedură este așa-numitul cateter Castell [2] ), care au mai multe orificii localizate radial (senzori care măsurați presiunea la 360 °) și mai multe orificii situate de-a lungul cateterului (senzori care măsoară presiunea la 120 °).

Determinarea presiunii UPU în repaus

• Un cateter este introdus prin nasul pacientului, stând în poziție verticală, astfel încât toate porturile de măsurare (canalele) să fie poziționate în esofag .
• Datorită extinderii lente a cateterului prin DIU, se identifică o zonă de presiune mare a sfincterului.
• Cateterul se retrage încet, în timp ce la fiecare 0,5 - 1 cm se fac opriri de cel puțin 10 secunde, timp în care nu se efectuează manipulări cu cateterul, precum și deglutiție.
• Presiunea UTS maximă obținută în urma măsurării este definită ca presiunea UTS de repaus.

Pe parcursul întregii examinări, pacientul trebuie să fie în poziție șezând. Presiunea de repaus a UPU trebuie determinată la începutul procedurii, precum și la sfârșitul acesteia, când pacientul este mai relaxat.

Determinarea presiunii reziduale în timpul relaxării UPU cu înghițituri umede și uscate

• Portul de măsurare (senzorul) cateterului este poziționat în partea proximală a DIU, evitând deplasarea DIU deasupra orificiului în timpul mișcării laringelui în timpul deglutiției. Datele de fluorografie sau manometrie pot fi folosite pentru o poziționare mai precisă (efectuați procedura de retragere lentă a cateterului descrisă în secțiunea anterioară).
• Pentru a obține așa-numitul gât umed , dați pacientului 5 ml de apă la temperatura camerei dintr -o seringă .
• Efectuați o serie de 10 înghițituri umede, așteptând cel puțin 20-30 de secunde între înghițituri. Marcați fiecare înghițitură fie direct pe computer, fie folosind o telecomandă specială, dacă este inclusă în dispozitiv.
• Repetați aceeași procedură cu înghițituri uscate (adică cu înghițituri fără apă).

În momentul înghițirii, curba de presiune din ITS ar trebui să aibă o formă de M datorită faptului că:

• chiar la începutul faringelui, UPU (și zona de înaltă presiune) se deplasează spre cavitatea bucală, în aceeași direcție cu senzorul și, prin urmare, presiunea crește;
• în momentul relaxării UPU, presiunea scade;
• în momentul închiderii IPU, presiunea crește;
• la sfârșitul înghițiturii, presiunea din IPU revine la poziția inițială.

Determinarea duratei de relaxare a UPU

Durata relaxării UTS este calculată în funcție de studiul relaxării UTS.

Determinarea presiunii în timpul reducerii UIP

Aceasta este presiunea de contracție a ITS în momentul în care unda peristaltică trece prin ITS. Contracția UPU este una dintre componentele peristaltismului faringian general, care transportă bolusul (o bucată de hrană, apă) prin UPU.

Determinarea presiunii faringiene la constrictorul inferior al faringelui și la nivelul bazei limbii

Dacă senzorul circular distal este poziționat pe marginea superioară (cel mai aproape de cavitatea bucală) a UES, atunci senzorul circular, care se află la 3 cm distanță de acesta spre gură, va măsura contracțiile faringiene la nivelul constrictorului faringian inferior . . Presiunea normală nu trebuie să atingă un nivel de 600 mm Hg. Artă. (Dacă presiunea atinge sau depășește 600 mmHg, atunci aceasta înseamnă că există un artefact, de exemplu, este posibil ca epiglota să fi coborât și să fi atins senzorul. O ușoară modificare a poziției senzorului ar trebui să scape de artefact. ).

Dacă cateterul este poziționat în raport cu DIU așa cum este descris în paragraful anterior, atunci portul cateterului (sau traductorul circular) la 5 cm distanță de marginea superioară a ILS spre cavitatea bucală va măsura presiunea la nivelul bazei. a limbii.

Coordonarea contractiilor peristaltice la nivelul faringelui si relaxarea UPU

Coordonarea contractiilor la nivelul faringelui si relaxarea sfincterului esofagian superior este una dintre cele mai importante caracteristici in studiul pacientilor cu disfagie . Coordonarea poate fi determinată prin efectuarea unei serii de înghițituri umede și uscate, procedura pentru care este descrisă mai sus.

Presiunea intrabolului în constrictorul inferior al faringelui

Presiunea intrabolus este presiunea înregistrată atunci când traductorul este înconjurat de lichid înghițit. Creșterea presiunii intrabolus față de norma este un semn important al prezenței tulburărilor funcționale ale sfincterului esofagian superior. Pentru o mai bună fixare a procesului de deglutiție, manometria faringiană poate fi efectuată împreună cu fluoroscopia cu o suspensie de bariu ( în engleză  barium swallow ).

Dacă presiunea intrabolus, în ciuda relaxării complete a UPU, este crescută, aceasta indică o elasticitate insuficientă a UPU. Relaxarea manometrică completă a UPU nu duce la deschiderea completă a sfincterului. Creșterea presiunii intrabolului este compensată de o elasticitate insuficientă.

Interpretarea rezultatelor studiului [2]

Relaxarea incompletă a sfincterului esofagian superior poate fi rezultatul multor boli neurologice, inclusiv accident vascular cerebral , boala Parkinson , poliomielita , traumatisme craniene și boli iatrogenice ale sistemului nervos.

Slăbiciunea faringiană poate rezulta din tulburări neurologice sau musculare, cicatrici chirurgicale sau radioterapie .

Elasticitatea insuficientă a sfincterului esofagian superior caracterizează pacienții cu diverticuloză Zenker .

Dezordonarea contracțiilor faringiene și relaxarea UPU este un semn de disfagie . Coordonarea insuficientă poate fi rezultatul diferitelor boli neurologice și musculare.

Surse

1. ↑ Bordin D.S., Valitova E.R. Metodologia și semnificația clinică a manometriei esofagiene / Ed. MD, prof. L. B. Lazebnik. - M .: ID "MEDPRAKTIKA-M", 2009, - 24 p. ISBN 978-5-98803-172-7 .
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Stendal Ch. Ghid practic pentru testarea funcției gastrointestinale. Blackwell Science Ltd., 1997, 280 p. ISBN 0-632-04918-9 .  (engleză) .
3. ↑ 1 2 3 4 Ravich WJ Manometrie faringiană. — Motilitatea gastrointestinală în sănătate și boli. ediția a 2-a. 2002, B.C. Decker Inc. Hamilton, Londra.  (Engleză)
4. ↑ Onopriev V. I., Korotko G. F., Korochanskaya N. V. Forme complicate de ulcer duodenal / Editura Academiei Medicale de Stat Kuban. - Krasnodar, 2004. - 540 p. ISBN 5-88301-074-1 .