Megaureter

Megaureterul ( MU , sin.  megaloureter ) este o expansiune anormală a ureterului care împiedică golirea acestuia. Se diagnostichează când diametrul ureterului nu este mai mic de 7 mm, începând cu a 30-a săptămână de viață fetală [1] . Ca urmare, se poate dezvolta hidronefroza , care poate duce la afectarea rinichilor și la scăderea funcției sale. Congestia urinei în ureter poate crește și tendința la pielonefrită [2] .

Ureterectazia  este un megaureter ușor [2] , tip I conform clasificării Pfister-Hendren .

Un hidroureter sau uroureter  este o acumulare de lichid într-un ureter dilatat din cauza unei obstrucții în afara ureterului [3] . În esență, este sinonim cu megaureter [4] , dar este utilizat în mod obișnuit în cazurile de vezică neurogenă sau obstrucție tipică a tractului urinar inferior [5] .

Istorie

În 1971, Leo Kassen a stabilit că diametrul ureterului la sugari și copii, de obicei, nu depășește 5 mm. Mai târziu, în 1985, Mikael Hellstrom, prin analiza urogramelor excretoare, a clarificat diametrul normal al ureterului la 6 mm [4] . Reexaminarea studiilor a permis, în final, creșterea limitei superioare a normalului la 7 mm [1] [6] .

Conceptul de megaureter a fost standardizat pe baza unui seminar susținut la Philadelphia în 1976, în urma căruia a început să fie împărțit în congenital și secundar. Și în 1977, Smith și colegii săi au dat o clasificare de bază a megaureterului, împărțindu-l în obstructiv, cu reflux și non-obstructiv non-reflux. O clasificare mai precisă a fost dată în 1980 de către Lowell King, adăugând grupa al 4-lea - megaureter obstructiv de reflux [4] .

În 1978 a apărut o clasificare după trăsături morfologice de la Pfister și Hendren, conform căreia se distingeau 3 tipuri de megaureter, împărțite după prezența sau severitatea hidronefrozei și după gradul de mărire a sistemului pelvicaliceal [1] .

Etiologie

Megaureterul poate fi congenital sau secundar. Congenitală este o leziune a ureterului în sine, în timp ce secundară este rezultatul unei alte probleme care nu are legătură cu ureterul în sine [5] [4] .

Clasificarea lui King include 4 tipuri posibile de megaureter în funcție de originea sa atât pentru megaureterul primar (congenital) cât și pentru cel secundar: obstructiv, cu reflux, non-obstructiv non-reflux și obstructiv cu reflux. Cele mai comune tipuri de megaureter sunt congenitale non-obstructive non-reflux și refluxing, iar cele mai rare sunt obstructive refluxing [7] .

Megaureter congenital

În cazul megaureterului obstructiv congenital, cea mai frecventă cauză este un ureter supravezical adinamic, incapabil să deplaseze eficient urina în vezică [8] .

Megaureter secundar

Patogeneza

Ca urmare a megaureterului, presiunea asupra sistemului renal-pelvin crește, determinând extinderea acestuia în legătură cu hidronefroza și perturbând circulația sângelui în rinichi [2] .

De asemenea, megaureterul poate provoca stagnarea urinei în ureter, împiedicând îndepărtarea în timp util a microflorei microbiene care a intrat în tractul urinar, care la rândul său poate contribui la dezvoltarea pielonefritei [2] .

Insuficiența circulatorie cuplată cu inflamația cronică poate duce la cicatrizarea parenchimului , reducând funcția renală, ceea ce în cazul megauterului bilateral poate duce în cele din urmă la boli renale cronice [2] .

Diagnosticare

Suspiciunea unui megaureter apare de obicei în timpul examinării cu ultrasunete fetale în timpul sarcinii sau după naștere. Diagnosticul este confirmat prin urografie excretorie și renografie radioizotopică .[5] . Renografia radioizotopică poate arăta prezența unei obstrucții [7] iar refluxul este diagnosticat prin cistouretrografie micțională [5] .

Întrucât dilatarea ureterului se poate datora creșterii presiunii în vezică, se poate efectua un studiu funcțional urodinamic, în care lichidul este pompat în vezică, iar apoi se măsoară presiunea din aceasta [2] .

Severitatea megaureterului [2] este determinată de caracteristicile morfologice conform clasificării Pfister-Hendren [9] , în funcție de efectul asupra sistemului pieloliceal al rinichiului.

Tratament

În majoritatea cazurilor, un megaureter detectabil este asimptomatic și este tratat conservator . Chirurgia poate fi indicată în prezența următorilor factori [10] :

• scăderea funcției rinichilor, al cărui ureter este dilatat;
• infecții recurente ale tractului urinar cu febră în ciuda profilaxiei cu antibiotice;
• durere;
• pietre în ureter;
• nici o ameliorare sau dilatare continuă a ureterului la investigațiile ulterioare.

În cazurile de reflux pururoureteral sau de obstrucție a ureterului, se poate efectua reimplantare ureteral . Reimplantarea poate avea loc prin vezica urinara, din exteriorul vezicii urinare sau printr-o combinatie de tehnici [10] .

În cazul ureterocelului se poate efectua disecția endoscopica a ureterului sau reimplantarea acestuia, în funcție de specificul bolii [11] . Dacă în timpul reimplantării lungimea ureterului este insuficientă sau este afectat întreg ureterul pelvin, se poate efectua operația Boari, în care se prelungește ureterul cu ajutorul unui lambou al peretelui vezical [12] .

Prevenire

Pentru a preveni dezvoltarea infecției urinare și, ca urmare, a pielonefritei , nou-născuților diagnosticați cu hidronefroză li se poate recomanda profilaxia antibiotică [13] . Profilaxia antibiotică este necesară și în cazul megaureterului din cauza refluxului vezicoureteral. În majoritatea cazurilor de megaureter, profilaxia cu antibiotice se administrează fie până când megaureterul se rezolvă de la sine, până când copilul este antrenat la olita, fie până când tratamentul prin intervenție chirurgicală este complet [7] .

Vezi și

• hidronefroza
• boală cronică de rinichi
• Megacystis
• Valva uretrală posterioară congenitală

Note

Comentarii

1. ↑ Tipul de reflux obstructiv de megaureter adăugat la clasificarea lui King, dar nu întotdeauna folosit în practica clinică.

Surse

1. ↑ 1 2 3 Farrugia et al., 2014 , Definiție și fiziopatologie, p. 27.
2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Megaureter . www.professornikolaev.ru Preluat la 28 martie 2019. Arhivat din original la 8 aprilie 2019. (nedefinit)
3. ↑ Ernst Galimovici Ulumbekov. Marele dicționar enciclopedic de termeni medicali: peste 100 de mii de termeni . — GEOTAR-Media, 2013-08-08. - S. 425. - 2273 p. — ISBN 9785970420102 . Arhivat la 1 aprilie 2019 la Wayback Machine
4. ↑ 1 2 3 4 David B. Joseph. CAPITOLUL 21 - ANOMALII DE JONCȚIUNEA URETEROVEZICALĂ: MEGAURETERE // Urologie pediatrică / Editat de John P. Gearhart, Richard C. Rink și Pierre DE Mouriquand. - A doua editie. - Elsevier Inc., 2010. - ISBN 978-1-4160-3204-5 . Arhivat pe 21 martie 2019 la Wayback Machine
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 A. A. Shokeir, R. J. Nijman. Megaureter primar: tendințe actuale în diagnostic și tratament  (engleză)  // BJU internațional: jurnal. - 2000. - 24 noiembrie ( vol. 86 , is. 7 ). - P. 861-868 . — ISSN 1464-4096 . Arhivat din original pe 25 martie 2019.
6. ↑ 1 2 Mitchell E. Tublin. Diagnostic Imagistic: Genito-urinar E-Book . — Elsevier Health Sciences, 2015-12-24. - S. 140. - 641 p. — ISBN 9780323400428 . Arhivat la 1 aprilie 2019 la Wayback Machine
7. ↑ 1 2 3 Departamentul de Urologie UCSF | Megaureter . urologie.ucsf.edu. Preluat la 2 aprilie 2019. Arhivat din original la 2 aprilie 2019. (nedefinit)
8. ↑ 1 2 Rajul Rastogi. Megaureterele gigantice care se prezintă ca o masă abdominală multichistică  //  Jurnalul Saudit de Boli de Rinichi și Transplant. - 01-05-2008. — Vol. 19 , iss. 3 . — P. 431 . — ISSN 1319-2442 . Arhivat din original pe 4 aprilie 2019.
9. ↑ 1 2 3 4 Farrugia et al., 2014 , Introducere, p. 27.
10. ↑ 1 2 Raimund Stein, Peter Rubenwolf, Christopher Ziesel, Joachim W. Thüroff. Înclinarea Megaureterului: FOCUS PE DETALII   // BJU International . — 2012-12. — Vol. 110 , iss. 11 . - P. 1843-1847 . - doi : 10.1111/j.1464-410X.2012.11676.x . — PMID 23217130 .
11. ↑ Iuşko E.I., Strotsky A.V., Skobeyus I.A., Gerasimovici A.I. OPTIMIZAREA TACTICII DE DIAGNOSTIC ȘI TERAPEUTIC PENTRU MEGAURETERII PRIMARI LA COPII  // Urologie : jurnal. - 2007. - Nr. 3 . - S. 81-87 . Arhivat din original pe 30 martie 2019.
12. ↑ O. E. Luţevici, E. A. Gallyamov, R. N. Trushkin, A. M. Sysoev. PLASTIA URETERICA LAPAROSCOPICA DUPA BOARI . 52gkb.ru (6 decembrie 2018). - XVII Adunarea „Sănătatea Moscovei” . Preluat la 14 iulie 2022. Arhivat din original la 13 august 2016. (nedefinit)
13. ↑ Farrugia et al., 2014 , Investigație postnatală, p. 28.

Literatură

• Marie Claire Farrugia. Declarație de consens al Asociației Britanice a Urologilor Pediatrii privind managementul megaureterului obstructiv primar  : [ ing. ]  / Marie-Klaire Farrugia, Rowena Hitchcock, Anna Radford … [ și colab. ] // Jurnalul de Urologie Pediatrică. - 2014. - Vol. 10, nr. 1 (februarie). - P. 26-33. — ISSN 1873-4898 . - doi : 10.1016/j.jpurol.2013.09.018 . — PMID 24206785 .

Link -uri

Dicționare și enciclopedii	Britannica (online) Universalis