| reflux vezicoureteral | |
|---|---|
| ICD-10 | N 13,7 |
| MKB-10-KM | N13.70 și N13.7 |
| ICD-9 | 593,7 |
| MKB-9-KM | 593,7 [1] [2] |
| OMIM | 314550 , 615963 , 614674 , 193000 , 614318 , 614317 , 613674 , 615390 , 614319 și 610878 |
| BoliDB | 13835 |
| Medline Plus | 000459 |
| eMedicine | ped/2750 |
| Plasă | D014718 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Refluxul vezicoureteral (RVU) sau refluxul vezicoureteral este un reflux ( reflux ) de urină din vezică prin unul sau ambele uretere în caliciul renal sau în rinichi [3] din cauza disfuncției joncțiunii vezicoureterale, care în mod normal joacă un rol unul- supapă de cale care se închide în timpul urinării [4] .
Boala este asociată cu subdezvoltarea sau lipsa mecanismului valvular dintre ureter și vezică urinară. Aceasta este de obicei o patologie congenitală, dar poate fi secundară, asociată cu un proces inflamator cronic la nivelul vezicii urinare. Ca urmare, pot apărea infecții recurente ale tractului urinar , care se pot răspândi la rinichi , provocând recidive periodice ale pielonefritei acute și cicatrici ale rinichilor.
Metoda standard de diagnosticare a bolii este cistografia micțională , efectuată în timpul urinării [4] . La copii, în majoritatea cazurilor este diagnosticată după o infecție febrilă a tractului urinar sau după depistarea unor anomalii, inclusiv prenatal, pe o imagine ecografică [5] .
Copiii pot prezenta simptome diferite și pot fi similare cu cele ale altor tulburări. Cele mai frecvente simptome sunt [6] :
Pe baza cauzelor de reflux, se obișnuiește să se diferențieze în primar (încălcarea anatomiei segmentului uretero-vezical) și secundar , format ca urmare a altor anomalii congenitale sau dobândite ale tractului urinar.
RVU primar se referă la încălcări ale locației gurii ureterului .
RVU secundar este cel mai frecvent cauzat de disfuncția neurogenă a vezicii urinare sau a vezicii urinare neurogenă .
Clasificarea este standardul de aur în descrierea refluxului și este adesea luată ca bază pentru determinarea posibilelor rezultate clinice [7] .
| grad | Descriere |
|---|---|
| eu | În primul grad, refluxul ajunge doar la ureter și nu ajunge la pelvisul renal . |
| II | In gradul doi, refluxul ajunge in pelvisul renal si caliciul fara a le dilata. |
| III | La gradul trei se observă dilatarea ureterului . |
| IV | La gradul al patrulea, poate apărea sinuozitatea ureterului , iar pelvisul renal se extinde la dimensiuni medii. |
| V | La gradul al cincilea, există o expansiune puternică și tortuozitate a ureterului, precum și o expansiune puternică a pelvisului renal și a caliciului. |
La gradul al cincilea, cel mai înalt grad de disfuncție renală este diagnosticat cu o subțiere pronunțată a parenchimului renal .
Refluxul vezicoureteral nu este considerat a fi cauza infecțiilor tractului urinar , dar poate scurta timpul necesar pentru ca cistita să progreseze la pielonefrită . În RVU de gradul III și mai sus, riscul de infecție este crescut din cauza stazei urinare, hidronefrozei sau ureterului dilatat [9] . Refluxul este asociat cu un risc crescut de infecții recurente ale tractului urinar și cicatrici renale [10] .
Decizia de a testa reflux vezico-ureteral prin cistografia miccională la copii se ia de obicei după diagnosticul de infecție febrilă a tractului urinar, care este confirmat printr-o analiză de urină și o cultură pozitive [10] . Cistouretrografia de golire permite obținerea de informații detaliate cu privire la structura anatomică și starea funcțională a tractului urinar, cu toate acestea, procedura este invazivă, de aceea este important să se obțină cât mai multe informații în timpul examinării [11] . În timpul cistouretrografiei urinare, imaginile uretrei, vezicii urinare, ureterelor și rinichilor sunt realizate atât în timpul umplerii vezicii urinare, cât și în timpul urinării [12] . Ca parte a procedurii, copilul este expus la doze mici de radiații [11] .
Scopul principal al tratamentului este de a preveni infecțiile febrile recurente ale tractului urinar și afectarea rinichilor. În funcție de posibilitatea dispariției spontane a refluxului, tratamentul constă adesea în profilaxie cu antibiotice sau intervenție chirurgicală. Factorii care ghidează deciziile cu privire la profilaxia antibiotică pe termen lung includ riscul de infecții ulterioare, riscul de cicatrizare a parenchimului renal și probabilitatea rezoluției spontane a refluxului. Există diferite opțiuni pentru calcularea probabilității de dispariție spontană a refluxului, dar nu există un algoritm universal pentru luarea deciziilor [13] .
Probabilitatea dispariției spontane a refluxului este determinată de gradul de reflux, vârsta, diferența dintre uretere, prezența anomaliilor în vezica urinară sau intestine, cicatrizarea rinichilor, volumul vezicii urinare la care are loc refluxul și gradul de dilatarea ureterului distal. Acești factori afectează riscul de infecție a tractului urinar. Există, de asemenea, dovezi că diametrul ureterului este mai bun decât gradul de reflux în prezicerea posibilității dispariției spontane a refluxului și a apariției infecțiilor tractului urinar, în ciuda măsurilor preventive în curs. Un diametru ureter mai mare de 7 mm afectează rezoluția spontană și necesitatea intervenției chirurgicale [7] .
Chirurgia antireflux are o rată de succes ridicată, dar sunt posibile complicații, iar operația este urmată de o spitalizare lungă. Conform datelor obținute din 33 de studii, după intervenția chirurgicală antireflux, în 0,3-9,1% din cazuri este necesară o a doua operație pentru a corecta obstrucția rezultată [14] .
Corecția endoscopică este un tratament minim invaziv pentru reflux, cu mai multe opțiuni pentru umpluturi injectabile. Această metodă de tratament se caracterizează printr-un timp scurt de operare și spitalizare ulterioară, eficiență ridicată și șansă scăzută de complicații [15] . Corecția endoscopică are unele avantaje față de operația deschisă antireflux pentru refluxul de gradele II până la IV. Cu un grad ridicat de reflux, chirurgia rămâne principalul tratament, iar datele privind eficacitatea corecției endoscopice în acest caz sunt contradictorii [16] . Cu un grad ridicat de reflux, numărul de rezultate nereușite ale tratamentului este mai mare decât în cazul intervenției chirurgicale antireflux. Cu toate acestea, un studiu a arătat rezultate foarte bune în refluxul moderat până la sever cu injecții repetate [17] .
Prezența unui mecanism antireflux care împiedică refluxul urinei din vezica urinară a fost postulată de Leonardo da Vinci , iar legătura dintre refluxul vezicoureteral și cicatrizarea rinichilor a fost descoperită abia în anii 1950. În 1952 s-a efectuat prima operație antireflux la pacienții cu paraplegie, iar în 1958 s-a dezvoltat tehnica de reimplantare a ureterului Politano-Leadbetter, pentru care au apărut diferite variații, dar principiile rămân aceleași, iar tehnica reimplantării în sine a devenit etalonul de aur în tratamentul refluxului vezico-ureteral [18] .
În 1977, s-a constatat că într-un număr mare de cazuri, refluxul dispare spontan cu profilaxia antibiotică prelungită, deși s-a remarcat că în cazurile severe probabilitatea dispariției spontane este scăzută. Ca urmare, profilaxia cu antibiotice a devenit terapia standard în așteptarea recuperării sau intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, utilizarea antibioticelor a devenit în curând subiectul unor dezbateri aprinse și subiectul multor studii randomizate controlate, cu rezultate mixte [19] .
Până în anii 1980, refluxul a fost diagnosticat în principal prin afluxul de infecții febrile ale tractului urinar, iar în anii 80, utilizarea masivă a ultrasunetelor în diagnosticul prenatal a făcut posibilă depistarea anomaliilor, ceea ce a făcut posibilă ulterior diagnosticarea prezenței refluxului. Tot în anii 80, a apărut o clasificare standard a gradelor de reflux, iar cistografia micțională a făcut posibil să se vadă refluxul în acțiune. Clasificarea a permis diferite terapii pentru diferite grade de reflux. Mai târziu s-a dovedit că refluxul poate fi asociat cu disfuncția vezicii urinare, ceea ce poate reduce probabilitatea dispariției sale spontane [20] . În 1981, a fost descrisă pentru prima dată o tehnică endoscopică pentru corectarea refluxului [21] .
La începutul secolului, urologii pediatri au urmat principiul general al minimizării tehnicilor chirurgicale invazive . Tehnica de corecție endoscopică a câștigat popularitate, dar nu este încă clar pentru mulți urologi pediatri dacă este un înlocuitor pentru reimplantare, o alternativă la antibiotice sau o măsură temporară care le permite copiilor să supraviețuiască unei perioade de susceptibilitate crescută la infecțiile tractului urinar . 20] .
| Refluxuri | |
|---|---|
| tract gastrointestinal | |
| Căile biliare, ficat, pancreas |
|
| sistemul excretor |
|
| sistemul reproducător feminin |
|