Operația Roux-Herzen este o operație chirurgicală constând în crearea unui esofag artificial din intestinul subțire , efectuată subcutanat în fața sternului . Ideea acestei operații s-a născut pentru prima dată de chirurgul elvețian César Roux în 1906, dar chirurgul rus P. A. Herzen a efectuat cu succes această operație pentru prima dată în 1907 [1] [2] [3] .
Pentru prima dată, ideea de a folosi un segment izoperistaltic extins al jejunului pe un pedicul vascular de hrănire pentru a forma un esofag artificial a apărut de la Cesar Roux , profesor la Facultatea de Medicină a Universității din Lausanne . Această idee a fost determinată de publicația lui Tavel din 1906, în care acesta din urmă și-a prezentat metoda de gastrostomie : a implantat un segment scurt tăiat din partea inițială a jejunului, cu un capăt în stomac și celălalt capăt în pielea epigastrului . . Prin analogie cu această operație, Roux a efectuat în 1906 esofagoplastia subcutanată a jejunului unui băiat de 11 ani care suferea de strictura cicatricială post-arsură a esofagului. Cu un posibil rezultat nereușit al esofagoplastiei, Ru a plănuit să impună o gastrostomie, potrivit lui Tavel. Neavând încă rezultatele finale ale operației sale, în ianuarie 1907, Roux și-a conturat metodologia în jurnalul Le semaine medicale. După ce a finalizat etapele inițiale ale operației (formarea unei grefe din intestinul subțire și trecerea acesteia prin tunelul subcutanat până la baza gâtului), din cauza epuizării pacientului, Ru a amânat conectarea grefei cu esofagul la mai târziu, aducând capătul superior al intestinului la piele sub forma unei jejunostomii . Totuși, acest pacient a avut nevoie de mai multe operații reconstructive pentru a conecta grefa de esofagul din gât: abia în 1911 Roux a reușit să finalizeze plasticul [4] [5] .
După Roux, mulți chirurgi de top din Europa au încercat să efectueze șunturi paliative ale intestinului subțire la pacienții cu obstrucție tumorală a esofagului, dar rezultatele unor astfel de intervenții chirurgicale au fost inițial nesatisfăcătoare: celebrul chirurg elvețian Theodor Kocher , profesorul lui Caesar Roux, la prima operație din 1907 a eșuat din cauza transplantului de necroză; celebrul chirurg francez Tuffier a operat în același an 5 pacienți, 2 dintre aceștia au murit, iar la alți 3 grefa nu a putut fi conectată la esofag [4] [6] .
Prima plastie subcutanată totală finalizată a esofagului cu intestinul subțire a fost efectuată la Moscova de P. A. Herzen, elev al lui Caesar Roux, în trei etape în septembrie-noiembrie 1907 [7] la un pacient de 20 de ani cu post-arsură. (ardere cu acid sulfuric) strictura esofagiană . La cel de-al 7-lea Congres al chirurgilor ruși din decembrie 1907, P. A. Herzen a raportat rezultatele sale. Ulterior, această operație a fost numită în literatura medicală internă și străină drept operațiune Roux-Herzen [2] [5] [6] [8] .
Pacienta lui Herzen, care a suferit pentru prima dată esofagoplastie cu succes, a trăit mai bine de 30 de ani, a revenit la o viață normală și a avut copii [9] .
De ceva timp, cazul clinic al unui rezultat cu succes al acestei operații, realizat de P. A. Herzen, a rămas singurul. Așadar, până în 1910, Alben Lambott (Lambot) a efectuat 12 plastice subcutanate ale esofagului, în timp ce 8 pacienți au murit în perioada imediat postoperatorie, alți 3 au avut necroză de grefă, iar doar unul a reușit să finalizeze operația cu succes [6] [10] .
În Rusia, pentru prima dată, a reușit să repete cu succes operația plastică a esofagului conform lui Ru-Herzen în 1915 de către I. I. Grekov : a efectuat cu succes această operație pe un băiețel de 9 ani care suferea de post-arsuri. strictura esofagului și a suferit anterior gastrostomie , efectuată într-o altă clinică. În același timp, Grekov a făcut două abateri de la tehnica originală a lui P. A. Herzen: a plasat grefa din intestinul subțire într-un tunel subcutanat deschis sub control vizual și, în a doua etapă, a conectat grefa la esofag pentru a accelera. până la restabilirea deglutiției normale. În a treia etapă, a conectat grefa la stomac cu o anastomoză laterală, apoi a închis gastrostomia. Potrivit lui B. A. Petrov, până în 1915, doar patru chirurgi din întreaga lume au reușit să efectueze o operație plastică completă a intestinului subțire a esofagului - P. A. Herzen, Alben Lambott, Caesar Roux și I. I. Grekov [4] [11] [12] . Grekov a demonstrat un rezultat favorabil pe termen lung al acestei operații după 6 ani [6] .