Stomatologie ortopedică – dr.gr. στόμα (στόματος) - gura + λόγος - concept, predare; ὀρθός „drept; corect" + παιδεία "creșterea <copiilor>" - o secțiune de stomatologie generală și o parte independentă a ortopediei generale . Știința recunoașterii, prevenirii și tratarii pacienților cu anomalii, defecte dobândite, leziuni și deformări ale organelor aparatului de masticație și vorbire [1] .
este un domeniu al medicinei clinice care studiază etiologia și patogeneza bolilor, anomaliilor, deformărilor și leziunilor dinților, maxilarelor și altor organe ale cavității bucale și ale zonei maxilo-faciale, dezvoltând metode de diagnostic, tratament și prevenire a acestora.
La un moment dat, stomatologia ortopedică era indisolubil legată de ortodonție , așa că adesea puteți găsi aceiași fondatori ai acestor discipline în literatură. În viitor, ortodonția s-a dezvoltat ca o direcție independentă datorită dezvoltării și complicației atât a diagnosticului, cât și a metodelor de tratament și prevenire a deformărilor dentiției. Prevenirea acestor patologii a devenit un punct cheie care a determinat ca ortodontii sa lucreze cu copiii. Prin urmare, acum se crede că ortodonții, și nu ortopedii, ar trebui să se ocupe de protezele copiilor (atât detașabile, cât și nedemontabile).
O trăsătură distinctivă a acestei specialități (parțial și ortodonția) este munca în comun cu un laborator dentar, prin urmare, în realizarea aproape oricărui design, se disting atât stadiile clinice (efectuate de un stomatolog), cât și de laborator (efectuate de un tehnician dentar). .
Proteza dentară fixă implică fabricarea și instalarea de proteze permanente, staționare . În stomatologia ortopedică se folosesc diverse tipuri de proteze pentru protezarea fixă.
În funcție de durata de viață, protezele sunt împărțite în:
Conform metodei de fabricație, protezele sunt împărțite în:
În funcție de materialul din care sunt realizate protezele, acestea sunt împărțite în:
Structurile realizate din aceste materiale pot fi împărțite în coroane , punți (coroană + dinte artificial), structuri cu știfturi și elemente microprotetice: incrustații , fațete . Modele precum dinții de știft și semi-coroanele (inclusiv sfertul, opta și șaisprezecelea) nu sunt utilizate în prezent în practică.
Acest design este fixat pe așa-numitul ciot al dintelui, pregătit în prealabil de către medicul ortoped și restabilește complet forma anatomică a dintelui. Indicația principală este distrugerea severă a coroanei dentare, care necesită adesea fabricarea unei structuri suplimentare, care va fi un fel de fundație pentru care va ține coroana artificială - aceasta este o filă a știftului de ciot (a nu se confunda cu filă obișnuită, care restaurează în cele din urmă dintele și nu este un suport pentru o coroană artificială ). Un analog al unei incrustații de ciot poate fi un ciot realizat dintr-un material compozit, care este de obicei armat cu un știft din fibră de sticlă în rădăcina dintelui.
În cazul protezelor pe implant , bontul acționează ca un analog al bontului.
Aceste proteze pot fi realizate atât separat, cât și combinate într-un singur design cu alte coroane (când, de exemplu, coroanele sunt realizate pe mai mulți dinți adiacenți).
Toate coroanele pot fi împărțite în 2 grupe în funcție de acuratețea repetarea bontului dentar: precizie și non-precizie. Primele, cu suprafața lor interioară, repetă exact toate contururile bontului dentar. Nepreciziile sunt doar coroane ștanțate, care comprimă strâns gâtul dintelui și în unele puncte se potrivesc perfect pe suprafața de mestecat a ciotului, iar în toate celelalte zone au goluri mari între ciotul și coroana artificială.
Toate coroanele de precizie necesită formarea unei margini, care are multe variații și modificări diferite. Formarea unei margini este adesea asociată cu retracția gingivală .
Coroane ștampilateFabricat prin ștanțarea capacelor metalice fabricate din fabrică. Pentru ca capacele să fie ștanțate, acestea au inițial o grosime mică de 0,25-0,3 mm, ceea ce, desigur, este un dezavantaj semnificativ. De asemenea, folosind această metodă, este imposibil să obții chiar și aproximativ suprafața de mestecat a dintelui pe care ar trebui să o aibă dintele tău, motiv pentru care astfel de coroane sunt adesea cauza disfuncției TMJ , deoarece. forma neregulată a suprafeței de mestecat perturbă mișcările naturale ale maxilarului inferior în timpul mestecării. Astfel de coroane redau forma naturală a dintelui atât de prost încât medicul poate fixa din greșeală o astfel de coroană înapoi în față, realizând în același timp o potrivire mai bună pe gâtul dintelui. De regulă, aceste coroane sunt cauza galvanozei - o boală cauzată de microcurenții care apar în cavitatea bucală (coroană + aderență + pulverizare - 3 metale diferite - un factor de risc ridicat).
Deoarece aceste coroane nu sunt precise, ele rămân singurele care necesită pregătirea pereților paraleli ai ciotului (mai degrabă decât cu un conic), ceea ce complică foarte mult atât montarea, cât și fixarea acestora. Toate acestea împreună amenință să reducă calitatea protezelor.
În ciuda numărului imens de deficiențe, aceste coroane nu își pierd relevanța datorită costului scăzut și preparării minime (comparativ cu alte coroane) a țesuturilor dentare dure.
Coroane de plasticSe folosesc mai ales pentru dinții din față, deoarece. sunt mai estetice, dar mai puțin rezistente decât cele metalice. Sunt mai puțin estetice și mai predispuse la uzură în comparație cu coroanele ceramice. De-a lungul timpului, își schimbă culoarea și dobândesc un miros datorită înfundării particulelor de alimente în microfisuri care apar din sarcinile constante de mestecat.
Principalul dezavantaj care anulează proprietatea de precizie este contracția la care este supusă orice rășină dentară după polimerizare. Dar, în acest caz, acest lucru duce adesea la imposibilitatea de a planta pe deplin o astfel de coroană.
Înainte ca ceramica să devină mai accesibilă, plasticul a fost adesea folosit în scopuri estetice pentru a acoperi o bază metalică. Cu toate acestea, coroanele din metal-plastic erau destul de dificil de fabricat. În plus, spre deosebire de ceramică, plasticul nu are o legătură chimică cu metalul, ceea ce a dus adesea la faptul că partea din plastic a coroanei și-a pierdut fixarea mecanică cu baza metalică și a căzut.
Aceste coroane nu-și pierd relevanța, deoarece. au un cost relativ mic.Tot in stomatologie exista materiale plastice speciale cu intarire rapida care sunt folosite pentru a realiza rapid coroane provizorii chiar in gura pacientului.
Coroane turnateDe regulă, pentru turnarea de precizie se folosesc aliaje de cobalt, crom și nichel în diferite combinații. Metalele nobile sunt mai „moi” și, prin urmare, astfel de coroane se potrivesc mult mai bine pe dinte, dacă există erori. Protezarea simultană cu metale nobile și de bază poate duce la apariția galvanozei, deoarece. pe aliajele neprețioase se vor produce reacții anodice , iar pe cele nobile , reacții catodice (prin urmare, impregnarea gumei va avea loc în apropierea metalului prețios).
Aceste coroane au rezistență și precizie ridicate (datorită tehnologiei moderne de turnare), restaurează cel mai calitativ suprafața de mestecat a dintelui, dar sunt inferioare ceramicii și plasticului din punct de vedere estetic. Poate fi folosit pentru protezarea pe implanturi.
Coroane de porțelanDe obicei, când se vorbește despre o coroană ceramică, se referă la o coroană combinată cu metal, deși ceramica în sine într-o coroană metal-ceramică nu diferă în compoziție de porțelan.
Fără un cadru puternic sub ele, astfel de coroane devin destul de fragile. De asemenea, pentru fabricarea acestei coroane este necesară folie de platină, a cărei utilizare necesită o licență de lucru cu metale prețioase. Toate acestea împreună au dus la faptul că coroanele de porțelan nu au fost utilizate pe scară largă.
Frezat folosind tehnologia CAD/CAMCele mai durabile coroane, care pot exclude participarea unui tehnician dentar la procesul de fabricație, ceea ce poate duce la mari dificultăți în procesul de montare pe ciotul dentar. Tehnologia vă permite să selectați o mare varietate de forme anatomice de dinți dintr-o bibliotecă de computer. În ciuda faptului că medicul poate alege culoarea blocului, aceste coroane sunt inferioare din punct de vedere estetic coroanelor metalo-ceramice, deoarece un astfel de bloc nu este capabil să imite proprietățile optice care decurg din diferitele medii ale dentinei , smalțului și peliculei unui dinte real. De asemenea, atunci când combinați mai multe coroane într-un singur design, apare efectul „golurilor dinților umplute”, care este destul de dificil de eliminat manual și are un impact semnificativ asupra esteticii.
Coroane metalo-ceramice [2]Sunt cele mai echilibrate în toate proprietățile dintre celelalte coroane, cu toate acestea, necesită o calificare înaltă atât a medicului, cât și a tehnicianului dentar. În laborator, acestea sunt realizate în 2 etape mari: fabricarea unui cadru metalic și aplicarea strat cu strat a ceramicii (metoda de turnare prin injecție). Stratul opac acoperă cadrul metalic, astfel încât să nu afecteze proprietățile optice. Stratul de dentină - formează culoarea principală a coroanei. Stratul de email – confera transluciditate. Glazură - transparentă, elimină efectul de ceață. Când sunt realizate corespunzător, aceste coroane sunt cele mai plăcute din punct de vedere estetic. De asemenea, înainte de a aplica glazura, tehnicianul poate folosi vopsele pentru a face coroana să arate mai natural: de exemplu, faceți un gât gălbui, ca dinții adevărați, sau pictați pete fluorescente, astfel încât o astfel de coroană să nu iasă în evidență printre proprii dinți cu „idealul” ei.
Astfel de coroane sunt mai puternice decât cele din porțelan și plastic, dar alimentele grosiere nu trebuie mestecate pe ele, pentru că. acest lucru poate duce la ciobire.
Cu un tehnician slab calificat, pot apărea fisuri din cauza modului de ardere greșit, iar coroanele în sine nu vor arăta mai bine decât coroanele de plastic. De asemenea, medicul poate face astfel de greșeli încât coroana să nu fie complet implantată, sau va avea supracontacte, ceea ce va duce în viitor la ciobirea ceramicii și la necesitatea refacerii structurii. Coroanele metalo-ceramice sunt cele mai scumpe. Alături de coroanele turnate, acestea sunt utilizate pe scară largă în protezarea pe implanturi.
Construcție pe principiul coroană + dinte artificial. În forma sa cea mai comună, cea mai simplă, este o coroană de susținere, între care este „suspendat” un dinte artificial, care a dat numele corespunzător . Cu toate acestea, aceste construcții pot avea un număr mai mare atât de dinți artificiali, cât și de coroane bonturi, care pot fi amplasate nu numai de-a lungul „marchiilor” podului, ci și „în interiorul” acestuia.
Există și o variantă a protezei de punte, în care coroanele de susținere sunt situate doar pe o parte a dintelui artificial. Se numeste consola. Cu toate acestea, un astfel de design trebuie să respecte mai multe reguli:
Planificarea podurilor ocupă un loc aparte în stomatologia ortopedică, deoarece. dinții bont preiau o sarcină suplimentară dinții lipsă restaurați de proteză și proteza în sine (dinții artificiali turnați sunt cei mai grei în masă). De asemenea, dinții de susținere pot primi o sarcină neobișnuită pentru ei în direcție (de exemplu, incisivul este supraîncărcat din cauza momentului de rotire al caninului).
Tehnicile de fabricație sunt practic aceleași cu cele ale coroanelor, cu excepția celor ștampilate. Dacă toate structurile cu dinți artificiali sunt realizate împreună, atunci coroanele ștanțate sunt realizate separat în prima etapă, apoi dinții artificiali sunt lipiți de ele - prin urmare, astfel de proteze sunt numite nu doar ștanțate, ci ștanțate-lipite.
Inițial, dinții de ac au fost inventați. Astfel de structuri, așa cum a fost planificat, aveau 2 părți: un dinte care restabilește complet coroana dintelui și un știft care întărește structura prin introducerea acesteia în rădăcina dintelui. Cu toate acestea, astfel de modele erau dificil de fabricat, în timp ce aveau destule dezavantaje și erau limitate în indicații.
Odată cu dezvoltarea științei materialelor, modelele ușor modificate și-au găsit locul în stomatologie - filele pentru cioturi. Spre deosebire de un dinte știft, acest design nu restaurează întregul dinte dintr-o dată, ci formează doar un bont, ceea ce permite o protezare mai bună și mai precisă folosind o coroană și, de asemenea, permite utilizarea unui astfel de design la dinții cu mai multe rădăcini, care a fost imposibil în cazul unui dinte ac.
Problema principală este decimentarea unei astfel de structuri și pierderea acesteia de la rădăcina dintelui, ceea ce este posibil cu o lungime mică a știftului (datorită unei rădăcini strâmbe) sau dacă protocolul de fixare a filei ciotului este încălcat. .
Teoria microprotezelor în sine a fost înaintea timpului său și nu a găsit imediat o aplicație mai largă, cu toate acestea, a fost dezvoltată din nou din cauza imperfecțiunii materialelor de obturație disponibile la acea vreme. Incrustațiile au fost un moment de tranziție între momentul în care obturația nu mai ține, dar nu merită să acoperiți dintele cu o coroană încă. Filele clasice au 4 variante: inlay, onlay, overlay și pinlay.
În momentul de față, incrustațiile sunt realizate din mase ceramice, care, fără cadru metalic, prezintă risc de ciobire. Sistemele adezive moderne fac posibilă fixarea bine a materialului de obturație pe dinte, prin urmare, în cea mai mare parte, inlay-urile sunt realizate într-o situație în care restaurarea ar putea fi efectuată și cu un material compozit convențional.
Fațetele sunt deja o nouă școală în teoria microprotezelor. Are o mulțime de abordări și variații, pentru că. În comparație cu alte modele, furnirurile sunt cele mai „tinere” și până acum mai puțin decât altele au rezultate pe termen lung care ar reflecta eficacitatea anumitor abordări. Spre deosebire de toate structurile enumerate anterior, doar aceasta are principala indicație - un defect estetic. Principalele probleme la instalarea furnirurilor sunt următoarele: necesită o potrivire strânsă obligatorie (cea mai mică greșeală de calcul - întunecarea de-a lungul marginii) și problema încălcării fixării la dinte.
Cea mai des folosită proteză amovibilă în stomatologia practică. Baza acestei proteze este realizată prin polimerizarea unui complex de monomeri, cea mai mare proporție (> 95%) dintre care este metacrilatul de monometil. Agenții de reticulare utilizați pentru a crește rezistența bazei protezei conferă polimetilmetacrilatului proprietățile unui termoplastic , care nu are un punct de topire, spre deosebire de un termoplastic . În ciuda faptului că polimetilmetacrilatul este un termoplastic, materialele plastice tradiționale pe bază acrilică, datorită adăugării de reticulanți, nu se topesc (ca un termoplastic) atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate, ci se ard (ca un termoplastic).
Până în prezent, acesta este singurul material din care este posibil să se fabrice o proteză completă detașabilă de înaltă calitate.
Are o bază acrilică, dinți artificiali din plastic și cleme în design . Agrafele pot fi îndoite de sârmă sau plastic de la baza protezei (în cazuri rare).
Etapele fabricării unei proteze acrilice parțiale detașabileAcest articol oferă un algoritm standard pentru fabricarea unei proteze parțiale amovibile
K - stadiu clinic
L - etapa de laborator
Se efectuează folosind un tencuială specială de articulație, care oferă cel mai mic procent de contracție - și, prin urmare, cel mai mic risc pentru pacientul cu incapacitatea de a „închide dinții”
Tipuri de modele de ipsos într-un șanțCompoziția de ceară de pe model este scufundată într-una din jumătățile cuvei umplute cu ipsos. Principala diferență este dacă dinții artificiali se vor scufunda și în tencuiala cu compoziția de ceară sau vor fi capturați de gipsul din a doua jumătate a cuvei în momentul închiderii acesteia.
Acestea ajung fie cu porozitate în interiorul protezei, fie cu zone de stres. Toate acestea pot duce la o rupere rapidă a protezei. Erorile pot fi cauzate de încălzirea rapidă (porozitatea gazului) sau răcirea rapidă (stresul intern) a cuvei, proporțiile incorect selectate ale monomerului și catalizatorului (porozitatea granulară) sau presiunea insuficientă la presarea cuvei cu masa introdusă în ea (compresie). porozitate). Acesta din urmă se poate datora faptului că presarea se efectuează cu întârziere: presarea eficientă este posibilă numai în stadiul de aluat, care în cele din urmă se transformă într-unul asemănător cauciucului. De asemenea, această eroare poate provoca fenomenul de bavuri pe proteză.
Proteză combinată - proteză cu produse ortopedice, constând din elemente din piese de protetică amovibilă și fixă.
Include fabricarea de: proteze care compensează ca urmare defectele postoperatorii sau posttraumatice ale regiunii maxilo-faciale; proteze care formează un pat protetic imediat după intervenție chirurgicală pentru condiții mai favorabile pentru protezarea ulterioară; dispozitive speciale pentru diferite anomalii ale regiunii maxilo-faciale (de exemplu, despicătură sau microstomie ).
Această direcție este singura în stomatologia ortopedică, care poate fi efectuată nu numai în ambulatoriu, ci și în regim de internare. De asemenea, această zonă este cea mai complexă și, în același timp, cea mai puțin dezvoltată datorită mai multor factori: inaccesibilitatea materialelor, traseul slab dezvoltat al pacientului în etapa postoperatorie, costul foarte ridicat al protezelor și dispozitivelor, necesitatea unui număr de echipamente suplimentare în laboratorul dentar, care are o mică perspectivă de rambursare, precum și o bază teoretică slabă, ceea ce îl obligă în esență pe ortopedul care a îngrijit un astfel de pacient să fie un pionier în acest domeniu, deoarece. această zonă are puține școli care sunt și mai puțin accesibile pentru calificări medicale.