Hipertensiune portală
Versiunea actuală a paginii nu a fost încă revizuită de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de
versiunea revizuită pe 17 noiembrie 2018; verificările necesită
11 modificări .
Hipertensiunea portală este un sindrom de creștere a presiunii în sistemul venei portă, cauzat de afectarea fluxului sanguin în vasele porte, venele hepatice și vena cavă inferioară . Hipertensiunea portală este însoțită de splenomegalie , varice ale esofagului și stomacului, ascită și encefalopatie hepatică .
Etiologie
Printre factorii etiologici ai hipertensiunii portale pot fi:
- Hepatită , hepatoză grasă , ciroză hepatică de diferite origini (alcoolică, virală, biliară), reprezentând aproximativ 70-80% din toate cauzele etiologice.
- Fibroza portală a ficatului (inflamatoare sau posttraumatică), boala Caroli , mielofibroza, bolile tumorale ale organelor din regiunea pancreatobiliară , bolile parazitare ( schistosomiaza , echinococoza , alveococoza ).
- Anomalii ale vaselor hepatice
- Ciroza cardiacă a lui Pick
- Patologii congenitale și dobândite ale venelor hepatice și ale venei cave inferioare: boala Chiari (endoflebită obliterantă a venelor hepatice), sindromul Budd-Chiari .
- Pileflebita , fleboscleroza, obliterarea sau tromboza venei porte , stenoza congenitala si atrezia venei porte si a ramurilor sale.
General
Hipertensiunea portală este însoțită de splenomegalie (splină mărită), varice ale esofagului și stomacului, ascită , encefalopatie hepatică (insuficiență hepatică).
Presiunea normală în sistemul venei portă este de 5-10 mm Hg. Artă. O creștere a presiunii în sistemul venei porte peste 12 mm Hg. Artă. indică dezvoltarea hipertensiunii portale. Varicele apar atunci când presiunea în sistemul portal este mai mare de 12 mm Hg. Artă.
În cele mai multe cazuri, hipertensiunea portală este o consecință a cirozei hepatice, a schistosomiazei (în zonele endemice), a anomaliilor structurale ale vaselor hepatice.
Dacă, cu hipertensiune portală, presiunea în vena hepatică mică este mai mare sau egală cu 12 mm Hg. Art., între sistemul portal și rețeaua venoasă sistemică are loc circulația colaterală. Colateralele (anastomoze) deviază o parte din fluxul sanguin portal din ficat, ceea ce ajută la reducerea hipertensiunii portale, dar nu o elimină niciodată complet. Colateralele apar în locuri în care ramurile rețelei venoase portale și sistemice sunt situate aproape: în membrana mucoasă a esofagului, stomacului, rectului; pe peretele abdominal anterior (între venele ombilicale și epigastrice).
Diagnosticul de hipertensiune portală se stabilește pe baza evaluării clinice, a studiilor imagistice și a endoscopiei.
Tratamentul constă în măsuri medicale și endoscopice care vizează prevenirea sângerării din venele dilatate ale esofagului, stomacului și intestinelor. Metodele chirurgicale de terapie includ șuntarea portosistemică.
Clasificare
Clasificare bazată pe localizarea blocului portal
1. Prehepatic:
- tromboză hepatică ( sindrom Budd-Chiari , invazie tumorală);
- obstrucția venei cave inferioare (membrană în lumenul venei cave inferioare, invazie tumorală);
- boli ale sistemului cardiovascular (pericardită constrictivă, regurgitare tricuspidiană severă).
2. Intrahepatic:
2.1 Presine:
- boala Rendu-Osler ;
- fibroza congenitală a ficatului;
- tromboza ramurilor venei porte (colangită bacteriană severă, neoplasme maligne);
- colangită biliară primară, colangită sclerozantă primară;
- granulomatoza (schistosomiaza, sarcoidoza, tuberculoza);
- hepatită virală cronică;
- ciroza biliara primara;
- boli mieloproliferative;
- hiperplazie regenerativă nodulară;
- hipertensiune portală idiopatică (non-cirotică);
- boala Wilson ;
- hemocromatoză ;
- polichistic;
- amiloidoza ;
- expunerea la substanțe toxice (cupru, arsenic, 6-mercaptopurină);
2.2 Sinusoidal:
- toate cazurile de ciroză hepatică;
- hepatită alcoolică acută;
- hepatită virală severă;
- ficat gras acut la femeile gravide ;
- intoxicație cu vitamina A;
- mastocitoză sistemică;
- purpură hepatică;
- medicamente citotoxice;
2.3 Post sinusoidal:
- boala veno-ocluzivă;
- scleroza hialina centrilobulara alcoolica;
3. Subhepatic:
- tromboza venei porte;
- transformarea cavernoasă a venei porte;
- tromboza venei splenice;
- fistulă arteriovenoasă viscerală;
- splenomegalie tropicală idiopatică.
4. Mixt.
Clasificarea hipertensiunii portale în funcție de nivelul de creștere a presiunii în sistemul portal:
- gradul I - presiune 250-400 mm coloană de apă;
- gradul II - presiune 400-600 mm coloană de apă;
- Gradul III - presiune mai mare de 600 mm wg.
În funcție de dimensiunea venelor varicoase din esofag (N.Soehendra, K.Binmoeller 1997):
- diametru mai mic de 5 mm - mic, alungit, situat doar în treimea inferioară a esofagului;
- 5-10 mm - mediu, sinuos, situat in treimea medie a esofagului;
- mai mult de 10 mm - mare, încordat, cu un perete subțire, situat aproape unul de celălalt, „markere roșii” pe suprafața venelor.
O altă opțiune pentru clasificarea venelor varicoase ale esofagului în funcție de dimensiunea lor:
- Gradul I - vene unice, descrescând atunci când sunt apăsate pe ele cu un endoscop;
- Gradul II - mai multe coloane de vene care nu se contopesc în jurul circumferinței esofagului, dar nu scad atunci când se aplică presiune asupra lor cu un endoscop;
- Gradul III - venele se contopesc pe întreaga circumferință a esofagului.
Societatea științifică japoneză pentru studiul hipertensiunii portale în 1991 a dezvoltat reguli pentru înregistrarea semnelor endoscopice ale venelor varicoase esofagiene și gastrice (VRV), constând din 6 poziții principale:
- Determinarea prevalenței VRV în esofag și VRV a stomacului în raport cu cardia.
- Forma (aspect și dimensiune).
- Culoarea ca o indicație indirectă a grosimii peretelui RVV.
- „Marcatori roșii” - telangiectazii, pete „vișine roșii”, pete hematochistice.
- Semne de sângerare: în sângerările acute se stabilește intensitatea acesteia; în cazul hemostazei spontane se apreciază natura trombului.
- Modificări ale membranei mucoase a esofagului.
Tipuri de „marcatoare roșii”:
- Pete de „cireș roșu” - la endoscopie arată ca zone ușor proeminente de culoare roșie, situate pe vârfurile venelor varicoase ale stratului submucos. Au un diametru de până la 2 mm, adesea multiple. Acest simptom este observat la 50% dintre pacienții cu varice esofagiene.
- Petele hematochistice sunt ganglioni venosi intraepiteliali dilatati. La endoscopie, acestea arată ca niște vezicule roșii, de obicei solitare (singure), cu un diametru de aproximativ 4 mm. Acest simptom este observat la 8% dintre pacienții cu varice esofagiene. Petele hematochistice sunt cele mai slabe zone ale peretelui varicos și locul de dezvoltare a sângerării abundente.
- Telangiectaziile sunt o rețea de mici vase contorte ale microvascularizației situate subepitelial, în principal în treimea inferioară a esofagului.
Note
- ↑ Baza de date ontologie de boli (engleză) - 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
Literatură
- Yeramishantsev AK Dezvoltarea problemei tratamentului chirurgical al sângerării din vene varicoase ale esofagului și stomacului // Ann. hir. hepatol. - 2007. - T. 12. - Nr. 2. - S. 8-16.
- Sherzinger A. G., Zhigalova S. B., Musin R. A. et al. Complicații după intervenții endoscopice la pacienții cu hipertensiune portală // Ann. hir. hepatol. - 2007. - T. 12. - Nr. 2. - S. 16-21.
- Garbuzenko DV Tactici terapeutice pentru sângerare din vene varicoase gastrice // Ann. hir. hepatol. - 2007. - T. 12, nr 1. - S. 96-103.
- Lebezev V. M., Eramishantsev A. K. , Grigoryan R. S. Operații combinate în prevenirea sângerării gastroesofagiene la pacienții cu hipertensiune portală // Ann. hir. hepatol. - 2006. - T. 11. - Nr. 2. - S. 16-20.
- Garbuzenko DV Farmacoterapia hipertensiunii portale // Clinic. medicamentul. - 2004. - Nr 3. - S. 16-20
- Garbuzenko DV Prevenirea sângerării din vene varicoase ale esofagului și stomacului la pacienții cu ciroză hepatică // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2004. - T. 14. - Nr. 4. - S. 8-14.
- Eramishantsev A. K. , Kitsenko E. A., Nechaenko A. M. Operații pe esofag și stomac la pacienții cu hipertensiune portală // Clinic. perspective gastroenterol., gepatol. - 2002. - Nr 6. - S. 8-14.
- Garbuzenko DV Patogenia hipertensiunii portale în ciroza hepatică // Ros. revistă gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2002. - T. 12. - Nr. 5. - S. 23-29.
- Patsiora M.D. Chirurgia hipertensiunii portale. - Tașkent: Medicină, 1984. - 319 p.
- Uglov F. G., Koryakina T. O. Tratamentul chirurgical al hipertensiunii portale. - L . : Medicină, 1964. - 220 p.
Link -uri