Resuscitare cardiopulmonara

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 8 iulie 2022; verificările necesită 19 modificări .
Resuscitare cardiopulmonara

Practicarea RCP pe un manechin.
Plasă D016887
Medline Plus 000010
 Fișiere media la Wikimedia Commons

Resuscitarea cardiopulmonară ( RCP ), resuscitarea cardiopulmonar-cerebrală  este un complex de măsuri urgente care vizează restabilirea activității vitale a organismului și scoaterea acestuia din starea de moarte clinică .

Include compresiile toracice (compresiile toracice ) la o adâncime de 5-6 cm la o viteză de 100-120 de mișcări pe minut [1] . Resuscitatorul poate efectua și ventilația artificială a plămânilor ( respirație artificială ). Recomandările actuale pentru victimele adulte pun accent pe compresiile toracice; pentru nespecialişti se recomandă o metodă simplificată, incluzând doar compresii [2] . În același timp, dacă faci doar compresii copiilor, asta poate duce la rezultate mai proaste [3] . Raportul dintre compresii și respirații ar trebui să fie de 30 la 2 pentru adulți. În cazul în care RCP este efectuată de 2 sau mai multe persoane, se utilizează un algoritm, constând din 5 compresii și 1 respirație de respirație artificială

CPR singură nu restabilește de obicei inima. Scopul său principal este de a restabili un flux parțial de sânge oxigenat către creier și inimă pentru a întârzia moartea țesuturilor . Defibrilarea este necesară pentru a restabili un ritm cardiac normal .

Începeți RCP pe victimă cât mai curând posibil. În același timp, prezența a două dintre cele trei semne ale morții clinice - absența conștiinței, a respirației și a pulsului - sunt indicii suficiente pentru apariția acesteia. Fondatorul resuscitării cardiopulmonare este considerat a fi medicul austriac Peter Safar , după care poartă denumirea de triplu aport Safar .

Indicații pentru RCP

Dacă resuscitatorul sau resuscitatorul (persoana care efectuează resuscitarea) nu a determinat pulsul pe artera carotidă (sau nu știe cum să-l determine), atunci trebuie luat în considerare că nu există puls, adică a avut loc stopul circulator. În conformitate cu Ghidurile 2010 ale Consiliului European de Resuscitare pentru Resuscitarea Cardiopulmonară, doar absența respirației și a conștiinței servesc ca indicații pentru începerea resuscitarii de bază.

Contraindicații pentru RCP

Procedura de resuscitare

Noul pachet de măsuri pentru prevenirea decesului adulților recomandat de AHA include următoarele elemente:

  1. Recunoașterea timpurie a stopului cardiac și apelarea unei ambulanțe
  2. RCP în timp util, cu accent pe compresii
  3. Defibrilare la timp
  4. Terapie intensivă eficientă
  5. Terapie complexă după stop cardiac

Recomandarea ANA CPR din 2011 a schimbat CPR de la ABCDE la CABED. Ordinea, etapizarea și succesiunea activităților sunt foarte importante.

C

Circulația , asigură circulația sângelui și hemodinamica.

Prevazut cu masaj cardiac. Masajul cardiac indirect efectuat corect (prin compresie toracică) oferă creierului cantitatea minimă de oxigen necesară, o pauză pentru respirație artificială înrăutățește furnizarea de oxigen a creierului, așa că trebuie să respiri de cel puțin 30 de ori pe stern, sau nu. întreruptă mai mult de 10 secunde.

A

Căile respiratorii , permeabilitatea căilor respiratorii.

În

Respirație , respirație.

Asociația Americană a Inimii (2010) recomandă ca un spectator neinstruit să efectueze numai compresii toracice până la sosirea paramedicilor.

Resuscitatorul conduce respirația cu un sac de respirație. Respirația „din gură în gură” este o infecție periculoasă. Vezi metodologia de mai jos.

D

Invaliditate , stare neurologică.

E

Expunere , aspect.

Un complex de măsuri de resuscitare

Sunt enumerate componentele complexului de măsuri de resuscitare

AVC precordial

Victima este așezată pe o suprafață dură. Degetul arătător și degetul mijlociu trebuie plasate pe procesul xifoid . Apoi, cu marginea palmei strânsă într-un pumn, loviți sternul deasupra degetelor, în timp ce cotul mâinii care lovește ar trebui îndreptat de-a lungul corpului victimei. Dacă după aceea nu a existat niciun puls pe artera carotidă , atunci este recomandabil să treceți la un masaj indirect al inimii.

Singura indicație pentru efectuarea unui șoc precordial este un stop circulator care apare în prezența dumneavoastră dacă au trecut mai puțin de 10 secunde și când nu există un defibrilator electric gata de utilizare. Contraindicație - vârsta copilului este mai mică de 8 ani, greutatea corporală mai mică de 15 kg.

În prezent, tehnica impactului precordial este considerată insuficient de eficientă [5] , totuși, unii experți insistă asupra unei eficiențe clinice suficiente pentru utilizarea în resuscitarea de urgență. [6]

Compresiuni toracice (compresii toracice)

Asistența se realizează pe o suprafață plană, dură. La compresiuni, accentul se pune pe baza palmelor. Brațele de la articulațiile cotului nu trebuie să fie îndoite. În timpul compresiei, linia umerilor resuscitatorului trebuie să fie în linie cu sternul și paralelă cu acesta. Poziția brațelor este perpendiculară pe stern. Mâinile în timpul compresiei pot fi luate într-o „blocare” sau una peste alta „în cruce”. În timpul compresiei, cu brațele încrucișate, degetele trebuie ridicate și să nu atingă suprafața pieptului. Amplasarea mâinilor în timpul compresiilor este pe stern, cu 2 degete transversale deasupra capătului procesului xifoid. Este posibilă oprirea compresiei numai pentru timpul necesar pentru ventilația artificială a plămânilor și pentru determinarea pulsului pe artera carotidă. Compresia trebuie aplicată la o adâncime de cel puțin 5 cm (pentru adulți: ghiduri 2011 AHA CPR).

Prima compresie ar trebui să fie un test pentru a determina elasticitatea și rezistența toracelui. Compresiunile ulterioare se fac cu aceeași forță. Compresia trebuie efectuată la o frecvență de cel puțin 100 pe minut, cât mai ritmic posibil. Compresiunile se efectuează în direcția anteroposterioră de-a lungul liniei care leagă sternul de coloana vertebrală.

În timpul compresiei, nu vă luați mâinile de pe stern. Compresia se efectuează ca un pendul, fără probleme, folosind greutatea jumătății superioare a corpului. Împingeți puternic, împingeți des (Directivele ANA CPR 2011) Nu mișcați baza palmelor în raport cu sternul. Nu este permisă încălcarea raportului dintre compresii și respirații forțate:

- Raportul respirație/compresie trebuie să fie de 2:30, indiferent de numărul de persoane care efectuează resuscitare cardiopulmonară.

Pentru non-medici, la găsirea punctului de compresie, este posibil să plasați mâinile în centrul pieptului, între mameloane.

Pentru nou-născuți , masajul cardiac indirect se efectuează cu un deget. Bebeluși - două degete, copii mai mari - o palmă. Adâncimea de apăsare este de 1/3 din înălțimea pieptului.

Semne de eficacitate:

La restabilirea respirației și a activității cardiace, victima , care se află într-o stare inconștientă, trebuie să fie întinsă pe o parte pentru a exclude sufocarea cu propria limbă scufundată sau vărsături. Retragerea limbii este adesea indicată de respirație, care seamănă cu sforăitul și inhalarea bruscă dificilă.

Ventilatie mecanica


căi respiratorii închise
căile respiratorii deschise
Căile respiratorii pe o secțiune longitudinală a capului. Stânga înainte, imediat după înclinarea capului.

Există două moduri: „ gura la gură ” și în cazuri extreme „gura la nas”. Cu metoda gură la gură, este necesar să se elibereze gura și nasul victimei de tot conținutul. Apoi capul victimei este aruncat înapoi, astfel încât între bărbie și gât să se formeze un unghi obtuz. Apoi inspiră adânc, ciupesc nasul victimei, își înfășoară strâns buzele în jurul buzelor victimei și expiră în gură. După aceea, trebuie să vă îndepărtați degetele de pe nas. Intervalul dintre respirații ar trebui să fie de 4-5 secunde.

Raportul dintre respirații și compresiile toracice este de 2:30 (Orientările ERC 2007-2008). Este indicat să folosiți așa-numitele bariere pentru a proteja atât salvatorul, cât și cel salvat: de la o batistă până la filme și măști speciale, care se găsesc de obicei într-o trusă de prim ajutor.

Este important să preveniți balonarea stomacului, care este posibilă cu înclinarea excesivă a gâtului. Criteriul pentru eficacitatea ventilației mecanice este excursia toracelui (ridicarea și coborârea toracelui).

Masaj cardiac direct

Se efectuează de obicei pe masa de operație dacă în timpul operației se constată că inima pacientului s-a oprit.

Concluzia este aceasta: medicul deschide rapid pieptul victimei și începe să-și strângă ritmic inima cu una sau două mâini, forțând astfel sângele să treacă prin vase . De regulă, metoda este mai eficientă decât compresiile toracice.

Defibrilarea

Această metodă este utilizată pe scară largă datorită eficienței sale ridicate. Se bazează pe utilizarea unui dispozitiv special numit defibrilator , care furnizează pentru scurt timp un curent de înaltă tensiune (aproximativ 4000-7000 volți ).

Indicația pentru defibrilare este stopul circulator după tipul de fibrilație ventriculară . De asemenea, această metodă este utilizată pentru a opri tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare. Cu asistolia (adică cu un stop cardiac complet) este ineficient.

Principiul de funcționare al defibrilatorului este acela de a genera energie ca urmare a descărcării unui condensator, preîncărcat la o anumită tensiune. Puterea impulsurilor electrice este determinată folosind unitățile de energie obținute în timpul descărcării. Această energie este măsurată în jouli (J) - watt-secunde.

Defibrilarea cauzează stop cardiac, după care activitatea cardiacă normală poate fi restabilită.

Defibrilatoare automate

În ultimii 10 ani, utilizarea defibrilatoarelor automate externe (externe) (AED, AED) a devenit din ce în ce mai răspândită . Aceste dispozitive nu numai că vă permit să determinați nevoia de defibrilare și putere de șoc, dar de obicei oferă și instrucțiuni vocale pentru întregul ciclu de resuscitare cardiopulmonară. Aceste defibrilatoare sunt instalate în locurile cele mai aglomerate și vizitate, deoarece eficacitatea defibrilării scade brusc după 7 minute de la debutul ineficienței circulatorii (să nu mai vorbim de faptul că modificările ireversibile ale creierului apar după 4 minute) Procedura standard de utilizare AED este după cum urmează: o persoană inconștientă și după ce chemați o ambulanță, electrozi de unică folosință sunt aplicați pe pielea toracelui (nici nu trebuie să pierdeți timpul verificând pulsul și pupilele). În medie, după un sfert de minut, aparatul (dacă există o indicație pentru o descărcare) vă solicită să apăsați butonul și să efectuați defibrilarea sau (dacă nu există nicio indicație) să începeți compresiile toracice/respirația artificială și pornește temporizator. Analiza ritmului se repetă după un șoc sau după timpul standard alocat pentru RCP. Acest ciclu continuă până la sosirea echipei medicale. Când inima este restabilită, defibrilatorul continuă să funcționeze în modul de monitorizare.

Eficacitatea resuscitarii

Conform datelor prezentate la congresul internațional al Societății Europene a Anestezistilor Euroanesthesia-2013, doar 8% dintre pacienți sunt readuși la viață cu succes cu ajutorul resuscitarii cardiopulmonare. Dacă se efectuează în clinică, această cifră crește la 20%, dar 90% din încercările de resuscitare se fac în afara clinicii. Totodată, se cunosc cazuri de resuscitare reușită, care au durat foarte mult timp. De exemplu, o resuscitare a fost efectuată cu un rezultat neurologic bun în condițiile unui stop cardiac de lungă durată (96 de minute), iar stopul cardiac a avut loc în afara clinicii. Într-un alt caz, stop cardiac brusc s-a produs în sala de operație, în timpul anesteziei, medicii au efectuat resuscitare timp de o oră, și a avut succes. Indicațiile pentru ca resuscitarea să dureze mai mult decât de obicei sunt disponibilitatea unui echipament adecvat, atunci când monitorizarea activității inimii este posibilă, un indiciu al reluării circulației sanguine, perfuziei organelor interne și, în cele din urmă, vârsta fragedă a pacientului. [7] .

Decizia de a începe și opri resuscitarea

Medicii care efectuează resuscitarea cardiopulmonară se ocupă de problemele medicale și etice complexe: dacă să inițieze resuscitarea, când să continue încercările de resuscitare și când să oprească resuscitarea de fiecare dată. În diferite țări există norme juridice diferite cu privire la aceste probleme [7] . În Rusia, aceste aspecte au fost reglementate de Decretul Guvernului Federației Ruse din 20 septembrie 2012 nr. 950 „Cu privire la aprobarea Regulilor pentru determinarea momentului decesului unei persoane, inclusiv criteriile și procedura de stabilire a morții. a unei persoane, Regulile de încetare a măsurilor de resuscitare și forma protocolului de stabilire a decesului unei persoane.” Acestea, în special, prevăd că măsurile de resuscitare sunt supuse încetării dacă sunt ineficiente în 30 de minute (pentru nou-născuți - în 10 minute) [8] [9] .

În multe țări europene și Statele Unite , așa-numitele „testanțe medicale” sunt o practică de rutină , în care oamenii indică în prealabil că nu doresc să fie resuscitați dacă se pune întrebarea. Cu toate acestea, chiar și cu un astfel de document, medicii se află uneori într-o situație dificilă când nu este clar cum să interpreteze voința pacientului. De exemplu, un pacient cu SIDA intră în clinică după un accident de mașină, iar medicii stabilesc că pacientul a lăsat instrucțiuni că nu a dorit resuscitare. Nu este însă clar dacă această dorință se referă la cazul unui accident de mașină sau doar la situația în care pacientul va muri în stadiul terminal al SIDA [7] .

Societate și cultură

Tuse în timpul atacului de cord

Din 1999, pe internet circulă un text intitulat „CUM SĂ SUPRAVIEȚI UNUI ATACUL DE CORIM CÂND SINGUR”. Sfatul principal care este dat în text este că, dacă există semne de atac de cord, este necesar să tușiți puternic, acest lucru poate salva o viață. Spitalul General Rochester citat în versiunea originală a textului a negat orice asociere cu el. [10] Organizația Americană a Inimii a emis o clarificare specială că tusea nu poate fi utilizată pentru auto-gestionarea eficientă a unui atac de cord și, prin urmare, nu se califică drept CPR. [unsprezece]

Note

  1. ↑ Neumar RW, Shuster M., Callaway CW, Gent LM, Atkins DL, Bhanji F., Brooks SC, de Caen AR, Donnino MW, Ferrer JM, Kleinman ME, Kronick SL, Lavonas EJ, Link MS, Mancini ME, Morrison LJ, O'Connor RE, Samson RA, Schexnayder SM, Singletary EM, Sinz EH, Travers AH, Wyckoff MH, Hazinski MF Partea 1: Rezumat executiv: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular  Care  // Circulation : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — Noiembrie ( vol. 132 , nr. 18 Suppl 2 ). - P. S315-67 . - doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . — PMID 26472989 .
  2. ↑ Leong BS Bystander CPR și supraviețuire  (neopr.)  // Singapore Medical Journal. - 2011. - august ( vol. 52 , nr. 8 ). - S. 573-575 . — PMID 21879214 .
  3. ↑ Atkins DL, Berger S., Duff JP, Gonzales JC, Hunt EA, Joyner BL, Meaney PA, Niles DE, Samson RA, Schexnayder SM Partea 11: Pediatric Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Resuscitare Cardiopulmonară și  Îngrijire Cardiovasculară de Urgență //  Circulație : jurnal. Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — Noiembrie ( vol. 132 , nr. 18 Suppl 2 ). —P.S519-25 . _ - doi : 10.1161/CIR.0000000000000265 . — PMID 26472999 .
  4. ↑ Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ (modificată la 31 iulie 2020) „Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”. Articolul 66, paragraful 7.
  5. ↑ Scrisoare a Ministerului Sănătății al Rusiei din 9 decembrie 2020 Nr. 17-8 / 3161210-83686 „Cu privire la indicațiile pentru AVC precordial”
  6. ↑ Accident vascular cerebral precordial - o lovitură de mântuire sau cine și de ce insistă asupra opusului
  7. ↑ 1 2 3 „Poate că pacientul nu este pregătit să moară chiar acum?”
  8. ↑ Reguli pentru determinarea momentului decesului unei persoane
  9. ↑ După „limita de resuscitare” oamenii s-au gândit la eutanasie
  10. ↑ Rochester General Health System - Rochester NY (link indisponibil) . Consultat la 6 aprilie 2013. Arhivat din original pe 20 noiembrie 2005. 
  11. ↑ Tuse C.P.R. Preluat: 7 aprilie 2013.

Literatură

  • Ed. B. R. Gelfand, A. I. Saltanov. Terapie intensivă: un ghid național. - GEOTAR-Media, 2009. - Vol. 1. — 955 p. - 2000 de exemplare.  - ISBN 978-5-9704-0937-4 .
  • Sumin S. A. Condiții urgente. - Agenţia de Informaţii Medicale, 2006. - S. 652-675. — 800 s. - 4000 de exemplare.  — ISBN 5-89481-337-8 .
  • Rozhinsky M. M., Katovsky G. B. Acordarea primului ajutor, Medicină, Moscova, 1981.

Link -uri

  Accesați articolul Wikidata  Dicționare și enciclopedii