Respirația artificială ( ventilația pulmonară artificială , ALV ) este un set de măsuri care vizează menținerea circulației aerului prin plămânii unei persoane (sau animal) care a încetat să mai respire. Poate fi efectuată cu ajutorul unui aparat de ventilație pulmonară artificială sau de către o persoană (respirație de la gură la gură, de la gură la nas, după Sylvester [1] , etc.). De obicei, în timpul resuscitării, este combinat cu masajul cardiac artificial . Situațiile tipice în care este necesară respirația artificială sunt accidentele din accidente de mașină , accidentele pe apă, șocurile electrice, înecurile . Aparatul de ventilație pulmonară artificială este, de asemenea, utilizat în operații chirurgicale ca parte a unui aparat de anestezie .
Istoria ventilației artificiale a plămânilor își are rădăcinile în cele mai vechi timpuri, aparent numărând de la 3 la 5 mii de ani. Prima mențiune literară a metodei expiratorii a ventilației mecanice este uneori considerată descrierea biblică a trezirii unui băiat de către profetul Ilie . Și, deși analiza acestui text nu oferă motive să se vorbească despre vreo acțiune specifică, expresia „a insufla viață cuiva (sau ceva)”, care este larg răspândită în toate limbile, încă mărturisește experiența de secole a unei astfel de resuscitari empirice. .
Inițial, ventilația mecanică a fost folosită doar pentru a resuscita bebelușii născuți în asfixie , mai rar - oameni decedați brusc sau pentru a menține viața în cazul unei încetări bruște a respirației spontane.
În 1530, Paracelsus - Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493-1541) - a aplicat cu succes ventilația printr-o conductă bucală specială de aer cu blănuri de piele pentru asfixie, concepută pentru a avânta focul în șemineu.
După 13 ani, unul dintre fondatorii anatomiei Renașterii, Vesalius - Andreas Vesalius - (1514-1564) și-a publicat lucrarea fundamentală „Despre structura corpului uman” („De humani corporis fabrica libri septem”, 1543). Experimentele cu deschiderea bilaterală a cavităților pleurale la animale l-au condus la metoda de ventilație artificială a plămânilor printr-un tub introdus în trahee: trandafir și a livrat aer animalului. Cu toate acestea, traheotomia a fost efectuată de Asclepiade încă din anul 124 î.Hr. e.
De pe vremea lui Paracelsus, blănurile și pernele de respirație de diferite modele pentru ventilația de urgență au fost destul de răspândite; deosebit de bogat în invenţii în acest domeniu a fost secolul al XVIII-lea. Preotul britanic Stephen Hales (1667-1761) a creat unul dintre primele dispozitive de mână pentru suflarea aerului în plămâni numit „ respirator ”, iar compatriotul său, eminentul anatomist și chirurg John Hunter (1728-1793), a inventat un burduf dublu cu supape pilot (1775 ). Cu un an mai devreme, Joseph Priestley (1733–1804) a primit oxigen pentru prima dată, iar cinci ani mai târziu, obstetricianul francez Francois Chaussier (1746–1828) a sugerat instilarea oxigenului cu o pungă de respirație și o mască în timpul resuscitării nou-născuților – imaginar mort, cum se numea atunci. Este sigur să spunem că în această perioadă, metoda expiratorie de ventilație mecanică a fost la nivel de zi cu zi la fel de evidentă și în general acceptată ca aplicarea unui garou pentru oprirea sângerării, consumul de alcool în caz de hipotermie sau inducerea vărsăturilor în caz de intoxicație alimentară.
Un ghid popular pentru resuscitare „O carte scurtă pentru oameni, care conține o instrucțiune ușoară și de înțeles, cum să faci față celor morți, înghețați, sugrumați, leșinați, spânzurați sau părând morți”, publicată la Sankt Petersburg în 1799, recomandat „Încercând să-l lase (adică victima) să intre din nou în plămân cu aer prin inhalare de la gură la gură sau cu ajutorul unui sac de umflare ”(pet. conform G. A. Stepansky, 1960).
În 1821, în Franța, Leroy d'Etiolles a făcut un pas important - a propus un burduf de respirație cu o riglă de măsurare, care a făcut posibilă dozarea volumului de inspirație. Motivul acestei invenții au fost observațiile de rupturi ale plămânilor cu burduf descrise de autor, care, la rândul lor, au dus în mod neașteptat rapid la abandonarea metodei de injectare în general. De la mijlocul secolului al XIX-lea, metodele „manuale” lui van Hasselt (Olanda, 1847), Marshall Hall (Anglia, 1856), Silvester (Anglia, 1858), Howard (SUA, 1871), Shafer (Anglia, 1904 ) au devenit lotul salvatorilor de mai bine de un secol. ), Nielsen (Danemarca, 1932) și mulți alții. altele, a căror tehnică semăna uneori cu tehnicile de luptă. Abia în anii 60 ai secolului al XX-lea studiile comparative ale volumelor respiratorii au demonstrat în sfârșit ineficacitatea metodelor de ventilație externă; singurul indiciu pentru ei astăzi rămâne otrăvirea cu BOV , care este periculoasă pentru resuscitator (în absența oricărui aparat).
Un argument destul de serios al oponenților ventilației mecanice cu ajutorul burdufului a fost opinia bine stabilită că intubația traheală, efectuată pentru prima dată de francezul Guy de Chauliac încă din secolul al XIV-lea, este nepromițătoare din cauza dificultăților tehnice. Și asta în ciuda faptului că tehnologia protezei căilor respiratorii a câștigat deja o dezvoltare semnificativă: în 1734 Pugh a inventat un tub endotraheal întărit, în 1792 Sipu a propus completarea intubării traheale cu drenaj gastric folosind o sondă, iar în 1807 Chaussier a creat primul tub. cu manșetă de etanșare .
Abia chiar la sfârșitul secolului al XIX-lea au început încercările, inițial timide, de reabilitare a metodei de injectare. În 1891, chirurgul parizian Theodore Tuffier a rezecat cu succes vârful plămânului: din cauza procesului tuberculos, folosind ventilația mecanică prin suflarea printr-un tub traheal mansonat. În 1887, în SUA, Joseph O'Dwyer a propus un tub pentru intubarea traheală cu o măsline de etanșare, iar în 1891 George Fell a inventat un alt ventilator mecanic cu o supapă de expirație acționată manual. În 1896, O'Dwyer a conectat burduful lui Fell la țeavă, înlocuind supapa cu un tee a cărui deschidere era acoperită de degetul mare al doctorului. După ce a dobândit în curând o unitate de picior mult mai convenabilă, „aparatul de respirație artificială Fell-O’Dwyer” a fost utilizat pe scară largă în America - nu numai în îngrijirea de urgență, ci și în timpul operațiilor pe piept deschis (R. Matas, 1898).
În primăvara anului 1900, Vasily Dmitrievich Dobromyslov (1869-1917), la acea vreme asistent supranumerar la Departamentul Clinicii Chirurgicale Spitale a Universității din Tomsk, a efectuat trei rezecții cu succes ale esofagului la câini, efectuând „hiperpresiune prin tubul gâtului” -ventilatie mecanica prin traheostomie cu burduf de fierar acţionat.de la motorul electric.
În 1907, mica companie din Lübeck Drager a făcut o valiză „Pulmoftx” pentru salvatorii minelor, cu un cilindru de oxigen , un mecanism de gramofon care rotea o bobină și o mască de față pe un furtun flexibil. Cu toate acestea, însă, în 1904, tânărul Ernst Ferdinand Sauerbruch de la clinica Mikulicz din Breslau și-a câștigat faima mondială, începând să efectueze operații toracice în interiorul unei camere de vid intermitent, din care ieșea doar capul pacientului.
Cu toate acestea, timpul a pus treptat totul la locul lui.
În 1931, americanul Ralph M. Waters a demonstrat că ventilația mecanică în timpul anesteziei cu același efect se realizează atât cu o pungă manuală, cât și cu un burduf acţionat electric.
În 1938, a apărut „Spiropulsator” automat al chirurgului suedez Clarence Crafoord . După cel de-al Doilea Război Mondial, sacul pentru ventilație manuală a devenit în sfârșit un accesoriu necesar pentru aparatul de anestezie, iar în anii cincizeci același Drager a produs primul aparat de anestezie produs în masă cu ventilație automată - „Sulla”.
Așa cum fiecare război major a declanșat un val de introducere de noi înlocuitori de plasmă, epidemiile de poliomielita din secolul al XX-lea au devenit stimulente pentru crearea de noi ventilatoare . Acestea nu au fost întotdeauna dispozitive care sufla aer în plămâni, dar tehnica protezării pe termen lung a respirației externe a fost într-adevăr practicată în primul rând pe victimele paraliziei mușchilor respiratori.
În 1952, a apărut primul aparat de deplasare în masă al suedezului CG Engstrom - o mașină foarte durabilă și fiabilă, care a devenit prototipul unui număr imens de imitații din întreaga lume, inclusiv domestic AND-2 și familia RO. Până în anii 1970, totuși, moștenitorii „ camerului Sauerbruch-Brauerall ” au fost folosiți pe scară largă în clinicile străine - unități voluminoase pentru a crea fluctuații exterioare de presiune în jurul corpului pacientului, cum ar fi așa-numita cuirasă (pentru piept) sau rezervor ciclopic. (pentru tot corpul) aparate respiratorii, paturi balansoare etc.
Ventilația care predomină astăzi prin inhalare, așa-numita metodă internă de ventilație, este departe de singura posibilitate pentru protezarea respirației externe. Toată varietatea metodelor cunoscute este cel mai ușor de sistematizat pe baza unei scheme funcționale simple a sistemului respirator extern. Nu este încă posibilă influențarea directă a centrilor respiratori, totuși, atât transcutanat temporar, cât și permanent, folosind electrozi implantați, stimularea electrică a nervilor frenici („ stimularea Frennkus ”) este cunoscută de mult timp. Este posibilă stimularea directă a diafragmei prin plasarea electrozilor pe piele în proiecțiile locurilor de atașare a domului sau prin implantarea lor direct în țesutul muscular al diafragmei, de exemplu, folosind o metodă laparoscopică minim invazivă (DrMarco AF, Mortimer JF, Stellate T., 2001). Se poate aplica un vid intermitent pe piept sau pe intreg corpul, se poate modifica capacitatea celulei dificile sau pozitia diafragmei in numeroase moduri manuale sau cu ajutorul unui pat balansoar. Este posibil să se influențeze plămânii direct din exterior, creând ceva asemănător unui pneumotorax pulsator în cavitățile pleurale (așa-numitul masaj pulmonar transpleural conform V.P. Smolnikov). De ce s-a dovedit cea mai banală suflare de aer prin tractul respirator a fi cea mai tenace metodă de ventilație mecanică? Pe lângă manevrabilitate mai mare, care devine crucială cu sprijinul pe termen lung, există un alt motiv pentru aceasta. După cum puteți vedea, pentru ca fiecare dintre metode să funcționeze, componentele de bază ale sistemului trebuie păstrate. Prin urmare, stimularea nervilor frenici, de exemplu, este utilizată în principal pentru leziuni grave ale măduvei spinării sau alte boli neurologice, un respirator cu rezervor necesită, de asemenea, absența pneumotoraxului, plămânilor intacți etc. Și metoda de inhalare este cea mai universală, care acționează chiar și cu deteriorarea mecanică gravă a sistemului.
Astfel, metodele de ventilație alternative la suflare sunt utilizate mai pe scară largă în cazurile de protezare pe termen lung a funcției acelor părți ale sistemului respirator extern care se află deasupra verigii sale „mecanice”. Situații similare apar cu eșecul centrilor superiori (așa-numitul sindrom de hipoventilație alveolară adevărată), leziuni ale coloanei vertebrale ridicate, afectarea nervilor frenici etc.
Una dintre variantele moderne de ventilație mecanică de acest fel este implantarea de electrozi-antene ale unui stimulator cardiac cu diafragmă cu radiofrecvență. Semnalul radio de la un emițător compact este transmis către antene implantate sub pielea corpului, care îl transformă într-un impuls electric și îl transmit electrozilor fixați direct pe nervii frenici. Impulsurile a căror frecvență și amplitudine seamănă cu caracteristicile unei unde naturale de depolarizare a fibrei nervoase, provoacă contracții ritmice ale domurilor diafragmei și aspirarea aerului în piept,
În septembrie 2004, a fost organizată prima operație de acest fel pentru un cetățean rus, efectuată pentru defecțiunea centrelor respiratorii de la Spitalul Universitar din Tampere (Finlanda). Revenirea metodei de inflație și intubare endotraheală a luat o dezvoltare neașteptată: pericolul rupturii pulmonare a revenit brusc sub forma conceptului de barotraumă. Dezvoltarea științei și a practicii, inclusiv întoarcerile spiralei, devine din ce în ce mai trecătoare, dar cunoașterea istoriei căii parcurse elimină încă multe necazuri.
În sensul cel mai larg, suportul respirator este înțeles astăzi ca o proteză completă sau parțială a funcției de respirație externă. În același timp, cu cât protezele sunt mai complete, cu atât mai multe motive putem vorbi despre ventilația pulmonară artificială clasică (ALV) și cu cât delegăm mai multe puteri în procesul de respirație externă pacientului însuși, cu atât situația este descrisă mai precis de către termenul mai nou suport respirator (RP). Apariția unui echipament calitativ nou construit pe principiile controlului digital adaptiv a făcut posibilă o adevărată cooperare între dispozitiv și pacient, atunci când dispozitivul preia doar - strict în măsura necesară, parțial sau complet - munca mecanică a respirației, lăsând pacientului funcţia de control curent – din nou – în măsura în care pacientul este capabil să o efectueze. Reversul a confortului și eficienței ridicate a fost însă extinderea posibilității de eroare de către medic-operator atunci când gestionează o tehnică atât de complexă [2] .
Astăzi, există multe moduri de ventilație pulmonară artificială și asistată, care sunt implementate în diverse aparate respiratorii moderne „inteligente”. Principiile de bază ale comutării ventilatorului de la inhalare la expirare sunt într-un volum controlat ( Ventilație cu control al volumului , VCV) furnizat căilor respiratorii ale pacientului, sau o presiune controlată ( Ventilație cu control al presiunii , PCV) creată în căile respiratorii ale acestuia [7] .
Toate modurile de ventilație sunt împărțite în forțat, forțat-auxiliar și auxiliar.
Moduri forțate: CMV ( Controlled Mechanical Ventilation ), ventilație mecanică controlată cu volum controlat. Producătorii de dispozitive diferite pot avea nume diferite pentru acest mod - IPPV ( Ventilație Intermitentă cu Presiune Positivă ), VCV ( Ventilație cu control al volumului ) sau A/C ( Asistență/Control ), ventilație controlată asistată. Abrevierea care denotă aceste moduri poate fi precedată de litera S: (S)CMV, (S)IPPV, indicând posibilitatea (și anume posibilitatea, și deloc necesitatea) de a sincroniza ventilația obligatorie asistată de hardware cu ventilația spontană a pacientului. încercări de respirație.
Ca parte a ventilației controlate cu volum, există un mod PLV ( Presiune Limitată Ventilație ) - un mod de ventilație controlată cu limitarea presiunii inspiratorii de vârf.
Când se efectuează ventilație mecanică cu un volum controlat, în special atunci când se efectuează ventilație mecanică pe termen lung la pacienții cu patologie pulmonară, presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP sau PEEP - Presiune finală expiratorie pozitivă ) sau presiune constantă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP sau CPAP -). Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii ). Aceste setări sunt utilizate pentru a crește FRC al pacientului și pentru a îmbunătăți schimbul de gaze transalveolare . Alegerea nivelului optim de PEEP sau CPAP este o problemă separată și foarte dificilă, a cărei soluție este imposibilă fără monitorizarea respiratorie cu drepturi depline.
Atunci când se efectuează ventilație mecanică cu presiune controlată (PCV), care este cea mai potrivită pentru suportul respirator la pacienții cu sindrom de leziune pulmonară acută, este posibil să se efectueze ventilație cu un raport invers (inversat) inspirator-expirator - PCV IRV ( Presiunea de control invers Raport de ventilație ).
Modurile de ventilație obligatorii includ un tip de ventilație cu presiune controlată - BIPAP ( Biphasic Positive Airway Pressure ), cunoscut și sub numele de DuoPAP, BiLevel, BiVent, PCV +, SPAP - ventilație pulmonară artificială cu presiune bifazică pozitivă a căilor respiratorii, permițând pacientului să efectueze relativ mișcări respiratorii libere, menținând în același timp nivelurile de presiune „superioare” și „inferioare” în căile sale respiratorii, adică în orice fază a ciclului respirator hardware.
Modurile de ventilație asistată forțat includ SIMV ( Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ) - ventilație sincronizată intermitentă (periodică) obligatorie și P-SIMV (Presure Controlled Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation ), ventilație obligatorie intermitentă sincronizată cu presiune controlată. Aceste moduri au câștigat o popularitate considerabilă în practica ventilației mecanice, deoarece, dacă este necesar, pot asigura complet ventilație forțată controlată fără a trece la alte moduri, iar în cazul unei ventilații spontane instabile, ele mențin nivelul necesar de ventilație minute. În plus, aceste regimuri sunt mult mai bine tolerate de pacienții conștienți decât regimurile complet forțate, iar utilizarea lor permite înțărcarea lină a pacienților de la ventilația mecanică. Modurile de ventilație asistată includ PSV ( Ventilație cu susținere a presiunii), ventilație asistată cu susținere a presiunii sau ASB ( Respirație spontană asistată ) și PPS ( Suport cu presiune proporțională ) sau PAV ( Ventilație cu asistare proporțională ) - sprijin proporțional cu presiune.
Primul dintre acestea este astăzi principalul tip de ventilație complet asistată, cu care respirațiile hardware forțate sunt complet absente, frecvența ventilației, durata atât a inhalării, cât și a expirării sunt complet din capacitățile pacientului, iar ventilatorul, recunoscând o încercare de a inhalați, furnizează un flux inspirator în căile respiratorii, valoare care depinde de rata de mișcare setată și de nivelul contrapresiunii.
Al doilea mod este o dezvoltare logică a primului și diferă de acesta prin faptul că, cu cât efortul inspirator pe care îl creează pacientul este mai mare, cu atât debitul este mai mare și presiunea de susținere este mai mare furnizată de dispozitiv [8] [9] [10] .
La efectuarea modurilor de ventilație auxiliară, rezistența tubului endotraheal sau de traheostomie este foarte importantă, deoarece datorită diametrului relativ mic al tubului și rezistenței sale mari, presiunea căilor respiratorii în timpul inspirației este semnificativ mai mică decât presiunea din circuitul respirator și presiunea suportului hardware pur și simplu nu ține pasul cu timpul de inspirație pentru a compensa această diferență de presiune. Pentru a evita munca suplimentară excesivă de respirație din partea pacientului, aparatele de respirație moderne au un mod automat de compensare a rezistenței tubului - ATC ( Automatic Tube Compensation ) sau TRC ( Tube Resistance Compensation ), care modifică cantitatea de flux de sprijin în funcție de diametrul tubul.
Un mod de ventilație relativ nou, dezvoltat recent de specialiștii de la Hamilton Medical, este ventilația de asistare proporțională (PAV) și ventilația de sprijin adaptiv (ASV).
Modul PAV asigură suport respirator în funcție de caracteristicile măsurate ale sistemului respirator al pacientului, în funcție de eforturile (încercări) respiratorii ale pacientului pe baza semnalului debitului, constanta de timp expirator și valoarea complianței pulmonare. Cu alte cuvinte, acest mod încearcă să adapteze funcționarea ventilatorului cât mai mult posibil la nevoile pacientului.
ASV poate fi descris ca un „protocol de ventilație electronică” care include cele mai recente și mai sofisticate metode de măsurare și algoritmi pentru a face ventilația mai sigură, mai ușoară și mai consistentă. Acest mod este conceput pentru a ventila nu numai pasiv, ci și pacienții care respiră activ. ASV recunoaște activitatea de respirație spontană și comută automat dispozitivul între ventilația obligatorie controlată prin presiune și respirația spontană susținută de presiune. Prin monitorizarea RR totală, RR spontană și presiunea inspiratorie, răspunsul pacientului la ventilația asistată poate fi determinat și interacțiunea lor cu ASV poate fi evaluată pe termen mediu și lung.
NAVA , Asistență de ventilație ajustată neuronal, este un mod disponibil pe dispozitivele MAQUET Servo-i. Modul de ventilație se bazează pe modul „Ventilație cu suport de presiune” (PSV). Cele două diferențe semnificative față de modul PSV sunt declanșatorul unic și modul în care se modifică presiunea de sprijin. Ventilatorul este echipat cu un sistem care recunoaște un impuls nervos care trece de-a lungul nervului frenic către diafragmă. Electrodul senzor este închis în peretele tubului gastric și conectat printr-un fir subțire la unitatea de control a ventilatorului. Astfel, ventilatorul inițiază inspirația ca răspuns la un semnal care vine direct din centrul respirator. Un impuls electric este înregistrat atunci când comanda de a inspira, venită din centrul respirator de-a lungul nervului frenic, se propagă la diafragmă. Calculatorul ventilatorului separă semnalul dorit de alte impulsuri electrice, în special de activitatea electrică a inimii. Mărimea semnalului este estimată de ventilator în microvolți. Nivelul presiunii de sprijin este selectat de ventilator proporțional cu magnitudinea impulsului electric generat de centrul respirator. Pe lângă controlul inhalării, sistemul NAVA de pe dispozitivul Servo-i vă permite să monitorizați activitatea centrului respirator și să o comparați cu activitatea dispozitivului în orice mod de ventilație. [unsprezece]
Recent[ când? ] interesul pentru așa-numita ventilație de înaltă frecvență (HF IVL, „Ventilație de înaltă frecvență”) este în creștere. Acest concept se referă la ventilația mecanică cu o frecvență respiratorie mai mare de 60 min −1 cu o scădere adecvată a volumului curent. Metoda în forma sa modernă a fost propusă de Jonzon și co-autori în 1970 în dezvoltarea ideii de „respirație frecventă” de T. Gray.
Scopul principal al HF ALV este o scădere bruscă a căderii de presiune în plămâni de la expirație până la inspirație (la o frecvență de peste 200 min -1 și un volum curent de 100-150 ml, presiunea devine aproape constantă pe tot parcursul întregului ciclu respirator) și o scădere ușoară a presiunii medii intratoracice. O reducere semnificativă a excursiilor respiratorii ale toracelui și plămânilor oferă un avantaj în operațiile la plămâni, în prezența fistulelor bronchopleurale, ajută la stabilizarea presiunii intracraniene, ceea ce este important, de exemplu, în intervențiile microchirurgicale la nivelul creierului. Reducerea presiunii inspiratorii maxime reduce probabilitatea dezvoltării barotraumatismului pulmonar și a tulburărilor hemodinamice și contribuie la senzația de „confort respirator” la pacient. O altă calitate pozitivă a ventilației HF, care a fost observată de Sjostrand (1980), este aceea că la o frecvență de peste 80–100 min −1 cu PaCO 2 normală , activitatea respiratorie spontană este ușor de suprimată, ceea ce contribuie la o bună adaptare a pacientului la funcționarea ventilatorului.
HF IVL se realizează în două moduri principale - „jet” și „volumetric”.
Jet HF IVL . Esența acestei metode constă în combinarea metodei cu jet (injecție) de ventilație mecanică cu ventilația sub presiune pozitiv-pozitivă intermitentă la o frecvență respiratorie de obicei de 100-300 min -1 . Aplicarea metodei este concepută în primul rând pentru a obține suma avantajelor inerente fiecăruia dintre termeni. Cu toate acestea, un jet de gaz de mare viteză în combinație cu o frecvență înaltă are și un efect specific, contribuind la distribuția uniformă a gazului în plămâni și îmbunătățind amestecarea gazului conținut în volumul inhalat cu gazul din volumul rezidual și astfel o mai bună oxigenare a sângelui arterial.
HF volumetric IVL . Această metodă diferă de metodele tradiționale de ventilație doar printr-o creștere semnificativă a frecvenței respiratorii. Cu aceasta, viteza liniară obișnuită a jetului de gaz și necesitatea unei conexiuni ermetice a sistemului dispozitiv-pacient sunt păstrate, precum și disponibilitatea parametrilor de ventilație de măsurare și posibilitatea de condiționare completă a amestecului respirator.
O variație a HF ALV este așa-numita ventilație oscilativă cu o frecvență de ciclu de 10 până la 25 Hz (600-1500 min -1 ) sau mai mult. La astfel de frecvențe, volumul de gaz deplasat este redus la o dimensiune minimă (10-15 ml sau mai puțin), iar însuși conceptul de „ventilație” ca schimb de volume își pierde sensul real. În aceste condiții, schimbul de gaze se realizează, aparent, nu datorită convecției gazelor, ci datorită difuziei gazelor într-un mediu gazos, care este semnificativ îmbunătățită de oscilații [12] .
Terminologie| NUME MOD | DESCRIERE |
|---|---|
| „APV”, „Ventilație cu presiune adaptivă” | modul de ventilație pe aparatul Hamilton Galileo, analog cu „PRVC”. |
| „APRV”, „Ventilație cu eliberare a presiunii căilor respiratorii” | IVL prin reducerea presiunii. Varianta „BIPAP” cu o fază mare de lungă durată și o fază joasă de scurtă durată. |
| ARPV/Bifazic | modul de ventilație pe Viasys Avea. IVL cu posibilitatea de respirație spontană la două niveluri de presiune a căilor respiratorii. La fel ca în BIPAP, există o alternanță a unei faze de presiune ridicată a căilor respiratorii cu o fază de presiune scăzută. |
| „ASB”, „Respirație spontană asistată” | sinonim pentru PSV. |
| „Asistență/control” („A/C”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Ventilație asistată cu control” („ACV”) („AC”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Ventilație mecanică asistată” („AMV”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Asistență/control + control presiunii” | sinonim pentru „CMV”. |
| „ASV” „Ventilație de sprijin adaptiv” | ventilație de susținere adaptivă. Acest mod este disponibil pe ventilatorul Hamilton Galileo. Scopul modului ASV este de a oferi ventilația minute dorită (ca în modul MMV), dar de a preveni dezvoltarea unei respirații superficiale rapide. Pentru a realiza acest lucru, dispozitivul eliberează respirații obligatorii și susține respirațiile spontane ale pacientului, ca în modul SIMV. Raportul dintre numărul de respirații obligatorii și spontane modul „ASV” se stabilește în funcție de activitatea respiratorie a pacientului. În plus, dispozitivul efectuează corectarea parametrilor respirațiilor obligatorii și spontane de la inspirație la inspirație (Dual Control Breath-to-Breath), ca în modurile „PRVC” și „VS”. Adică, dispozitivul modifică nivelul presiunii de sprijin, astfel încât în timpul fiecărei respirații să livreze volumul curent țintă. |
| „AutoFlow” | modul ventilator pe ventilatoarele fabricate de Dräger Evita-2dura, Evita-4, Evita-XL, similar cu „PRVC”. |
| "Mod auto" | un mod care include două moduri și comută automat în ambele direcții în funcție de activitatea respiratorie a pacientului. Într-un mod, toate respirațiile sunt obligatorii (CMV), iar în al doilea, toate respirațiile sunt spontane (CSV). |
| AutoPEEP | AutoPEEP (PEEP intrinsec) apare atunci când setările ventilatorului (frecvența respiratorie, volumul inspirator și durata) nu se potrivesc cu capacitățile pacientului. În acest caz, pacientul înainte de începerea unei noi respirații nu are timp să expire tot aerul din respirația anterioară. În consecință, presiunea la sfârșitul expirației (presiunea expirativă finală) este mai mare decât cea setată de setările dispozitivului. AutoPEEP este diferența dintre PEEP total și PEEP setat în setările Modului de ventilație. Sinonime: PEEP inadvertent - PEEP neintenționat, PEEP intrinsecă - PEEP intern, PEEP inerent - PEEP natural, PEEP endogen - PEEP endogen, PEEP ocult - PEEP latentă, PEEP dinamic - PEEP dinamic. |
| BiLevel | modul ventilator pe Puritan Bennet 840. Acest mod este foarte asemănător cu BIPAP de la Dräger . Principala diferență este că în modul „BIPAP”, opțiunea „PSV” funcționează doar de la nivelul PEEP scăzut, în timp ce în modul „BiLevel” suportul spontan de respirație este posibil de la două niveluri (PEEP scăzut și PEEP ridicat)
1. „BiLevel” este un mod de ventilație spontană la două niveluri de PEEP cu comutare de la un nivel de presiune la altul la intervale de timp specificate. 2. „BiLevel” este „Ventilație cu control al presiunii” cu posibilitatea de respirație spontană pe parcursul întregului ciclu respirator. Cu alte cuvinte, respirația spontană combinată cu modul standard PCV. În același timp, la fiecare nivel de presiune, respirațiile spontane pot fi susținute de presiune („BiLevel” + „PSV”). |
| „BIPAP”, „Presiune bifazică pozitivă a căilor respiratorii” | modul de ventilație pe dispozitivele Dräger.
1. „BIPAP” este un mod de ventilație spontană la două niveluri de CPAP cu trecerea de la un nivel de presiune la altul la intervale de timp specificate. 2. „BIPAP” este „Ventilație cu control al presiunii” cu posibilitatea de respirație spontană pe parcursul întregului ciclu respirator. Cu alte cuvinte, respirația spontană combinată cu modul standard PCV. |
| "BIPAPAsist" | Modul ventilator al dispozitivelor Dräger diferă de clasicul „BIPAP” prin faptul că o încercare de inspirație la nivelul inferior CPAP include întotdeauna o tranziție la nivelul superior CPAP. |
| BiPAP | modul pe dispozitivele Respironics pentru ventilație neinvazivă, o variantă a modului PSV printr-o mască de respirație. |
| "Bi Vent" | modul de ventilație pe dispozitivul Servo-I de la MAQUET. Acest mod este foarte asemănător cu BIPAP de la Dräger. Principala diferență este că în modul „BIPAP”, opțiunea „PSV” funcționează numai de la nivelul PEEP scăzut, în timp ce în modul „Bi-Vent”, suportul spontan de respirație este posibil de la două niveluri (PEEP și P ridicat). |
| CDP (Presiune de dilatare continuă) | sinonim cu CPAP. |
| „CMV” (ventilație continuă obligatorie) | aceasta este o variantă de coordonare a respirației, în care toate respirațiile sunt obligatorii (obligatorii). |
| CMV | opțiuni de decodare abreviere: „Ventilație obligatorie continuă”, „Ventilație obligatorie controlată”, „Ventilație mecanică continuă”, „Ventilație mecanică controlată”, toate opțiunile de decodare sunt sinonime. |
| modul de control | sinonim pentru "CMV" |
| „Ventilație obligatorie continuă + asistență” | sinonim pentru "CMV" |
| Conformitate (Cst) | conformitate, extensibilitate, flexibilitate.
Unitatea de conformitate - ml/mbar - arată câți mililitri crește volumul odată cu creșterea presiunii cu 1 milibar. Conformitatea sistemului respirator caracterizează extensibilitatea plămânilor și a toracelui. Conformitatea este reciproca elasticității complianță =1/elastanță. |
| CPAP (presiune pozitivă constantă a căilor respiratorii) | presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii. Când această opțiune este activată, ventilatorul inteligent, „jucându-se” cu măiestrie cu supapele de inhalare și expirație, va menține o presiune constantă, egală, în circuitul respirator. |
| „CPPB” (respirație continuă cu presiune pozitivă) | sinonim cu CPAP. |
| „CSV” (ventilație spontană continuă) | aceasta este o variantă de coordonare a respirației, în care toate respirațiile sunt independente. |
| ventilație dublă controlată | acesta este numele programelor de control „inteligente”, atunci când, de exemplu, pentru a obține un anumit volum, dispozitivul care funcționează în modul PCV modifică presiunea și durata inspirației. Există programe „inteligente” care reconfigurează dispozitivul într-o singură respirație și programe care efectuează reconfigurarea în mai multe respirații. |
| „Duo-PAP/APRV” | modul de ventilație de pe Hamilton Galileo este foarte asemănător cu BiLevel de pe Puritan Bennet 840. |
| Control cu dublă buclă „duală”. | ventilatorul rezolvă două sarcini în cadrul aceluiași mod de ventilator, de exemplu: atunci când este controlat de presiune, ventilatorul nu numai că furnizează presiunea inspiratorie setată, dar caută și să furnizeze volumul curent țintă. |
| Control dublu într-o respirație | corectarea automată a parametrilor IVL în timpul fiecărei respirații. Moduri „PLV” (Drager Evita 4) și „VAPS” (Bird 8400ST). La crearea acestor moduri, a fost utilizat principiul de control al punctului de referință automat. |
| Dual Control Breath-to-Breath | Aparatul analizează respirația care a avut loc și realizează corectarea parametrilor de ventilație între respirații. La crearea acestor moduri, a fost folosit principiul controlului adaptiv. |
| PEEP dinamic | PEEP dinamic, sinonim cu AutoPEEP. |
| EEP (presiune la sfârșitul expirației) | sinonim cu PEEP. |
| PEEP endogen | PEEP endogen, sinonim cu AutoPEEP. |
| EPAP (presiune expiratorie pozitivă a căilor respiratorii) | sinonim cu PEEP. |
| „Ventilație minute obligatorie extinsă”, „EMMV” | modul de ventilație sinonim cu „Ventilația minute obligatorie”. |
| Capacitate reziduală funcțională (FRC) | Capacitatea reziduală funcțională - FRC - este volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei expirații normale. |
| HFV (ventilație de înaltă frecvență) | ventilație de înaltă frecvență - frecvența respirațiilor este mai mare de 60 pe minut. Volumul curent poate fi mai mic decât volumul spațiului mort. Schimbul de gaze are loc datorită difuziei. |
| „IDV”, „Ventilație la cerere intermitentă” | modul de ventilație, similar cu „IMV”. |
| IMV (ventilație obligatorie intermitentă) | Ventilația obligatorie intermitentă este o variantă de potrivire a respirației în care respirațiile forțate alternează cu respirațiile spontane. Același termen este folosit ca denumire a modurilor de ventilație. |
| Capacitatea inspiratorie (IC) | Capacitatea inspiratorie - EV - este volumul de inspiratie maxima dupa o expiratie normala. |
| PEEP involuntar | PEEP neintenționat, sinonim cu AutoPEEP. |
| PEEP intrinsecă | PEEP intern, sinonim cu AutoPEEP. |
| PEEP inerent | PEEP natural, sinonim cu AutoPEEP. |
| „Asistență inspiratorie” („IA”) | sinonim cu PSV. |
| „Suport pentru presiune inspiratorie” („IPS”) | sinonim pentru PSV. |
| „Asistență fluxului inspirator” („IFA”) | sinonim pentru PSV. |
| Plaman de fier | „Plămâni de fier” - un ventilator, NPV, care creează presiune negativă pe suprafața întregului corp al pacientului în momentul inspirației. |
| „IRPCV”, „Ventilație cu control invers al presiunii” | sinonim pentru „IRV”. |
| „IPPV” „Ventilație intermitentă cu presiune pozitivă” | sinonim pentru „CMV”. |
| „IRV”, „Ventilație cu raport invers” | Acesta este un mod de ventilație obligatoriu în care durata inhalării este mai mare decât durata expirării. Toate respirațiile sunt obligatorii și eliberate la un ritm predeterminat. De obicei, „IRV” înseamnă raportul dintre inhalare și expirație de la 1:1 la 4:1. „IRV” este „CMV” cu raportul invers dintre durata inhalării și expirației. Există două versiuni de IRV: controlat de volum și controlat de debit.
Kirassa - „cuirasă” - un ventilator, NPV, care creează presiune negativă pe suprafața toracelui pacientului în momentul inspirației. |
| „Ventilație minute obligatorie”, „MMV” | acesta este un mod de ventilație în care pacientul respiră spontan în „PSV”, iar ventilatorul calculează volumul de ventilație pe minut la fiecare 20 de secunde. Dacă pacientul nu poate furniza MOD comandat (țintă) (volumul minut țintă), ventilatorul crește suportul. |
| capacitate maximă | umiditatea absolută maximă (MAH) este cantitatea maximă (mg/l) de vapori de apă pentru o anumită temperatură a gazului sau capacitatea gazului pentru vapori de apă la o anumită temperatură. |
| Volumul pe minut (MV) | Volumul pe minut este suma volumelor respiratorii pe minut. Dacă toate volumele curente pentru un minut sunt egale, puteți pur și simplu înmulți volumul curent cu ritmul respirator. |
| „Volum minut minim” „MMV” | modul de ventilație, sinonim cu „Ventilația minute obligatorie”. |
| NAVA, Asistență de ventilație ajustată neuronal | mod disponibil pe dispozitivele MAQET Servo-i. Ventilatorul este echipat cu un sistem care recunoaște un impuls nervos care trece de-a lungul nervului frenic către diafragmă. Electrodul senzor este închis în peretele tubului gastric și conectat printr-un fir subțire la unitatea de control a ventilatorului. Astfel, ventilatorul inițiază inspirația ca răspuns la un semnal care vine direct din centrul respirator. Un impuls electric este înregistrat atunci când comanda de a inspira, venită din centrul respirator de-a lungul nervului frenic, se propagă la diafragmă. |
| NPV (ventilație cu presiune negativă) | IVL efectuată prin crearea unei presiuni negative pe suprafața corpului pacientului în momentul inspirației ("cuirasă", "plămâni de fier"). |
| PEEP ocult | PEEP latent, sinonim cu AutoPEEP. |
| Control optim | principiul controlului, în care ventilatorul selectează volumul curent și frecvența respiratorie optime pentru a obține volumul de ventilație pe minut dorit de pacient. Pentru a rezolva această problemă, se fac în mod constant ajustări la controlul presiunii. Când activitatea respiratorie a pacientului este suprimată, dispozitivul adaugă respirații forțate. Acest principiu de control a fost folosit pentru a crea modul „Adaptive Support” în ventilatorul Hamilton Galileo. |
| „PA” „Mărirea presiunii” | modul de ventilație pe dispozitivul Bear 1000. Analog de „VAPS”. |
| „PAV”, „Ventilație asistată proporțională” | Suport de presiune proporțională. Un mod de ventilație care modifică suportul inspirator al pacientului direct proporțional cu cantitatea de efort inspirator. „PPS” analogic. |
| „PCIRV”, „Ventilație cu raport invers de control al presiunii” | sinonim pentru „IRV”. |
| PEEP | PEEP este presiunea finală de expirație pozitivă. |
| „PPS”, „Suport presiune proporțională” | Suport de presiune proporțională. Modul ALV care modifică suportul inspirator al pacientului direct proporțional cu cantitatea de efort inspirator. Analog "PAV". |
| PPV (ventilație cu presiune pozitivă) | o metodă de ventilație mecanică în care, în timpul inspirației, presiunea aerului din căile respiratorii ale pacientului este mai mare decât cea atmosferică. |
| Ventilație controlată cu presiune (PCV) | o modalitate de a controla inhalarea prin schimbarea presiunii. |
| „Ventilație controlată cu presiune” („PCV”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Ventilație controlată cu presiune + asistență” | sinonim pentru „CMV”. |
| „Controlul presiunii” („PC”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Control de asistență pentru controlul presiunii” | sinonim pentru „CMV”. |
| „Ventilație cu suport de presiune”, „PSV” | ventilatie cu suport de presiune, modul de ventilatie spontana. |
| „PRVC”, „Controlul volumului reglat prin presiune” | Modul de ventilație bazat pe caracteristica „Ventilație cu control al presiunii” sau „PCV” este că nivelul presiunii inspiratorii este stabilit de ventilator pe baza volumului curent țintă stabilit de medic. La crearea modului, a fost utilizat principiul controlului adaptiv cu modelul de ventilație DC-CMV. Acest mod este disponibil pe ventilatoarele Siemens 300, Servo-I, Avea Viasys, Inspiration e-Vent. |
| „SIMV” („ventilație obligatorie intermitentă sincronizată”) | ventilație forțată intermitentă sincronizată. Acest termen este folosit ca denumire pentru modurile de ventilație care utilizează metoda de potrivire a respirației IMV. |
| Controlul punctului de referință | principiul controlului, în care ventilatorul menține cu strictețe parametrii de mod setați. De exemplu, volumul curent, sau debitul inspirator și durata, sau limita de presiune inspiratorie etc. |
| Control servo | un principiu de control în care ventilatorul efectuează ajustări la controlul fluxului inspirator. Opțiunea de compensare automată a tubului compensează rezistența tubului endotraheal, în timp ce modul de ventilație asistată proporțională permite ventilatorului să ofere suport inspirator proporțional cu efortul inspirator al pacientului. Principiul Servo Control este utilizat în modurile ATC și PAV. |
| „Suport spontan de presiune” („SPS”) | sinonim cu PSV. |
| Constanta de timp (τ) | timpul constant. Acesta este produsul conformității și rezistenței. τ = Cst x Brut
Dimensiunea constantei de timp este de secunde. Arată modul în care complianța și rezistența combinate afectează fluxul expirator pasiv. |
| „Control de asistență ciclată în timp” | sinonim pentru „CMV”. |
| Capacitate pulmonară totală (TLC) | Capacitatea pulmonară totală - TLC - este volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei respirații maxime. |
| PEEP total | PEEP total, sau PEEP obținut prin măsurarea presiunii căilor respiratorii în timpul unei rețineri expiratorii.PEEP total=AutoPEEP+PEEP. |
| declanșatorul | Pentru un ventilator, acesta este un circuit de declanșare care include inspirație. |
| VAPS (suport pentru presiune asigurată de volum) | modul de ventilație al dispozitivului Bird 8400ST este analog cu „PA”. |
| „Ventilație + declanșare pacient” | sinonim pentru „CMV”. |
| Capacitate de volum (VC) | Capacitatea vitală - VC - este volumul de inhalare după expirația maximă. |
| ciclul de volum | trecerea de la inhalare la expirare „după volum”. |
| Ventilație controlată cu volum (VCV) | metoda de control este modificarea volumului curent. |
| declanșare volum | declanșare volum. Declanșatorul este declanșat de trecerea unui volum dat în căile respiratorii ale pacientului. |
| „Ventilație controlată cu volum” („VCV”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Controlul volumului” („VC”) | sinonim pentru „CMV”. |
| „Control de asistență pentru controlul volumului” | sinonim pentru „CMV”. |
| „Control de asistență cu ciclul de volum” | sinonim pentru „CMV”. |
| „VS” „Suport volum” | un mod de ventilație bazat pe „Ventilația de susținere a presiunii”, în care ventilatorul setează nivelul presiunii de sprijin pentru a furniza volumul curent țintă. Acest mod este disponibil pe ventilatoarele Siemens 300, Servo-i, Inspiration e-Vent și PB-840. |
| „Ventilație cu raport invers de control al volumului” („VCIRV”) | sinonim pentru „IRV”. |
| ZEEP (presiune expiratorie la capătul zero) | presiunea expiratorie finală zero. La sfârșitul expirației, presiunea scade până la nivelul atmosferic [13] . |