| Afazie sintactică | |
|---|---|
| Zona de leziuni cerebrale în afazia sintactică. |
Afazia sintactică ( agramatismul anterior ) este o formă de afazie în care organizarea sintactică a vorbirii este perturbată în primul rând , iar programarea sa motorie rămâne relativ intactă. Agramatismul anterior este o formă intermediară între afazia motorie dinamică și eferentă ; poate apărea atât în combinație cu acestea, cât și independent. Se remarcă în clasificarea afaziilor de T. V. Akhutina . Încălcările se manifestă cel mai clar în sfera vorbirii expresive, dar într-o măsură mai mică se observă în cea impresionantă. Trăsături tipice ale vorbirii pacienţilor cu agramatism anterior: simplificarea structurii sintactice prin înlocuirea cazurilor indirecte cu forme nominative, personale ale verbului cu infinitive; omisiuni sau substituiri de prepozitii. Tulburarea apare atunci când părțile inferioare ale zonei premotorie a emisferei stângi a creierului sunt afectate.
Pentru afaziile care apar atunci când părțile anterioare ale creierului sunt afectate, este caracteristică o încălcare a conexiunilor sintagmatice : o legătură elementară a două cuvinte, construită în funcție de tipul de relație dintre subiect și predicat [1] , într-un mod mai general. sens, o încălcare a operațiunilor de combinare efectuate pe baza unor analize succesive. Consecința acestui lucru este dezintegrarea unei singure scheme de acțiune în elemente separate și perseverența acestor elemente.
În acest caz, încălcarea are loc la diferite niveluri de sintaxă: în cazul afaziei dinamice, la nivel semantic sau profund; cu afazie sintactică – pe semantică. Cu afazia motorie eferentă, sintaxa poate rămâne intactă și, dacă apare o încălcare, atunci și la nivel semantic; această caracteristică comună se datorează aceleiași localizări a leziunii (afazia dinamică apare dacă este afectată regiunea prefrontală a emisferei stângi). Astfel, defectul principal în afazia dinamică este defectul de construire a unei scheme de enunţare profundă, în afazia motorie eferentă este un defect în programarea motorie (cinetică), iar în afazia sintactică este un defect de structurare gramaticală.
Diferențele dintre formele de afazie anterioară pot fi observate mai clar în manifestările lor. Cu afazie dinamică și sintactică, vorbirea este laconică, fraza este simplificată cât mai mult posibil, totuși, în primul caz, răspunsurile sunt întotdeauna corecte din punct de vedere gramatical. În ambele cazuri, nu numai textul, ci și propozițiile individuale se pot destrăma, însă, spre deosebire de afazia sintactică, afazia dinamică lasă posibilitatea de a da răspunsul corect la întrebarea pusă. Cu alte cuvinte, cu ajutorul maxim în construirea unui enunț, dificultățile de vorbire la astfel de pacienți sunt înlăturate. Ei pot îndeplini și sarcini gramaticale, în timp ce cu agramatismul frontal este imposibil.
Afazia motorie eferentă poate include agramatismul anterior, dar principalul simptom este o modificare a motilității vorbirii sub formă de vorbire sacadată, sacadată, cu tendința de pronunție scanată a cuvintelor. Articulația la astfel de pacienți devine lentă, tensionată și apar distorsiuni în ea.
Încălcări ale designului gramatical al vorbirii pot apărea și cu leziuni ale părților posterioare ale creierului, în cadrul afaziei acustic-mnestice sau semantice. În aceste cazuri, se vorbește de agramatism posterior. Deși simptomele sale sunt oarecum similare cu afazia sintactică, pot fi identificate unele diferențe semnificative. În primul rând, dacă în cazul leziunilor anterioare din stânga, modificările afectează conexiunile sintagmatice, atunci cu agramatismul posterior, cele paradigmatice sunt încălcate , adică devine dificil să alegeți dintr-un număr de obiecte procesate simultan [2] .
Principalul defect al afaziei acustic-mnestice este exprimat de dificultățile de selectare a formei sonore a unui cuvânt, procesele specifice modal de comunicare între modalitatea auditivă și vizuală sunt încălcate . Sintaxa, de regulă, este simplificată, dar pot apărea și construcții complexe, înțelegerea vorbirii suferă mai mult decât generarea. Erorile gramaticale tipice includ substituțiile de cuvinte, dificultatea de a păstra obligațiile gramaticale [3] , cu toate acestea, gravitatea încălcărilor sintactice variază foarte mult (până la absență) în funcție de gradul de deteriorare. În vorbirea pacienților cu afazie acustic-mnestică sunt mai puține substantive și mai multe verbe decât cu agramatismul anterior, adică predicativitatea nu suferă. În plus, nu au nicio legătură între numărul de erori și gradul de complexitate al structurii; pacientul poate folosi corect forma indirectă a pronumelor și, în același timp, poate greși în forma directă a substantivului - acest lucru este imposibil cu afazie sintactică. Toate acestea vorbesc de instabilitate, încălcare secundară sintactică [2] . Cu afazie semantică, analiza și sinteza simultană cvasi-spațială [4] (reprezentarea mentală simultană a mai multor fenomene și evaluarea cvasi-spațială, adică reflectând spațiul simbolic, relațiile dintre ele) suferă în primul rând , ceea ce duce la o încălcare a semnificațiile categorice ale cuvintelor, precum și dificultățile de înțelegere a structurilor logice și gramaticale. [1] . Cel mai dificil lucru pentru astfel de pacienți este să înțeleagă construcțiile reversibile (Fata a fost salvată de băiat - Fata a salvat băiatul - Băiatul a fost salvat de fată etc.). Simțindu-se dificultăți, pacienții pot folosi anumite tehnici compensatorii, simplificând sau restructurând în mod independent structura propoziției. Faptul că sunt capabili să efectueze cu ușurință transformări sintactice vorbește deja despre siguranța acelor operații care sunt încălcate la pacienții cu agramatism anterior [2] . În același timp, erorile gramaticale nu apar în construcția propozițiilor simple.
Cel mai adesea, cu un grad grosier de agramatism, cele mai simplificate construcții sintactice se întâlnesc în vorbirea pacienților. Ele sunt întocmite sub forma unui „Subiect-Comentariu”, adică la începutul propoziției se pune despre ce va fi enunțul, iar apoi se dezvăluie subiectul. În același timp, subiectul este reprezentat de un context situațional și fie nu este verbalizat, fie exprimat folosind cuvinte neproductive („aici”), iar comentariul care specifică conținutul subiectului este exprimat printr-un substantiv. Un exemplu pe care A. R. Luria îl dă într-una din lucrările sale : „Iată... frontul... Și acum... ofensiva... aici... explozia... Și acum... nimic... . Iată operațiunea ... Ciob ... vorbire ... vorbire ... vorbire" [1] . Astfel, cu un grad grosier de agramatism înainte, atunci când munca altor niveluri de sintaxă este perturbată, organizarea internă a vorbirii a enunțului este scoasă la suprafață. Textul se poate desfășura sub forma unui lanț de comentarii care reflectă ierarhia predicatelor: „Sunt doi băieți - un băiat, o fată. Cele mici - fusta de fată, pantaloni de băiat. [5]
Verbul apare in vorbirea pacientilor cu un grad mediu de PA . Construcțiile sintactice devin mai complicate și apar fie „nume-acțiune”, „nume-atribut”, fie „subiect-acțiune-obiect”. Pentru a indica actiunea se folosesc forme personale de verbe, infinitiv, substantive verbale; omiterea sau postpunerea verbelor este posibilă. Adăugate reguli semantice; una dintre ele este prezentă în toată lumea: agentul (subiectul acțiunii) este pus pe primul loc în propoziție. Devine posibilă transmiterea unor semnificații diferite printr-o schimbare a ordinii cuvintelor. În plus, există autocorecții. Exemplu: „Pâine - nu ... Mamă ... pâine ... - nu ... taie pâinea" [6] . Restul regulilor semantice sunt folosite neregulat: de exemplu, cel mai adesea definiția este plasată după cuvântul care se definește, dar nu neapărat.
Cel mai adesea, pacienții cu un grad ușor de agramatism anterior folosesc construcția sintactică subiect-verb-obiect. La construirea unui enunț, următoarele reguli ale sintaxei convenționale sunt cel mai adesea încălcate:
Exemplu: pacientul este rugat să repete: „Elefanții trăiesc în țări fierbinți”, el spune: „Elefanții trăiesc în țări fierbinți”. [2]
Următoarele metode pot fi utilizate pentru a diagnostica afazia sintactică:
Când efectuați diagnostice, trebuie să vă amintiți că nu se poate trage concluzii pe baza rezultatelor metodelor individuale; este necesară o examinare cuprinzătoare.
În abordarea domestică a reabilitării pacienților cu afazie motorie eferentă (conform L. S. Tsvetkova ), restabilirea predicativității vorbirii și depășirea agramatismului este stabilit ca obiectiv în a treia etapă a educației restaurative. Dacă pacientul are afazie sintactică izolat, din această etapă pot începe munca de recuperare. Primul scop este deosebit de important cu un grad gros de încălcare, atunci când formele verbale nu sunt practic folosite în vorbire. Metode folosite:
Scopul următoarei etape de reabilitare este restabilirea vorbirii frazale coerente. Folosește tehnici precum compunerea de fraze din imagini, o serie de imagini, o metodă de dialog și o metodă de joc de rol.