Toracotomie (din altă greacă θώραξ - piept și τομή - incizie, disecție) - o operație chirurgicală constând în deschiderea cavității toracice prin peretele toracic pentru a examina conținutul cavității toracice sau a efectua intervenții chirurgicale asupra plămânilor, inimii sau altor organe localizate. în cavitățile toracice.
Acces larg convenabil la suprafața anterioară a plămânului și la vasele rădăcinii plămânului.
Poziția pacientului pe masă : Pe spate cu partea bolnavă ridicată; brațul părții afectate este îndoit la articulația cotului și fixat deasupra capului pacientului [1] .
Tehnica: Incizia se face de-a lungul coastei V de la marginea sternului până la linia axilară mijlocie, mușchiul latissimus dorsi este retras în exterior . Deschiderea cavității pleurale se realizează în spațiul intercostal IV sau V: țesuturile spațiului intercostal sunt disecate în toată rana pielii . Dacă este necesară extinderea accesului, cartilajele costale supraiacente (III sau IV) sunt intersectate [2] .
Aplicație: Pneumonectomie pe partea dreaptă și pe partea stângă , îndepărtarea lobului superior și mijlociu al plămânului drept [1] .
Avantaje: invazivitate scăzută, comoditatea poziției corpului pacientului pentru anestezie și intervenție chirurgicală , prevenirea pătrunderii conținutului bronșic în plămânul opus, ușurința izolării bronhiilor principale și îndepărtarea ganglionilor limfatici traheobronșici .
Dezavantaje: Doar mediastinul anterior este accesibil , dificultate la sutura și sigilarea plăgii.
Folosit rar
Poziția pacientului pe masă: Pe burtă.
Tehnica: o incizie între marginea interioară a scapulei și coloana vertebrală . Trapezul și ambii mușchi romboizi sunt disecați . Unghiul scapulei se înfășoară în jurul liniei mediaxilare (până la marginea mușchiului pectoral mare ). Se efectuează o rezecție subperiostală a coastei VI, se încrucișează gâturile coastelor V și VII.
Aplicare: canal arterial deschis (pentru tratament chirurgical). Rezecția secțiunilor posterioare ale plămânului, mobilizarea traheei inferioare și a bifurcației acesteia, inclusiv a bronhiei principale contralaterale, pneumonectomie cu rezecție circulară a bifurcației traheale [1] .
Avantaje: Convenabil pentru intervenția pe arborele bronșic, este posibilă combinarea rezecției extensive] a peretelui toracic cu toracoplastia fără a schimba poziția corpului pacientului.
Dezavantaje: Rata mare de accidentare.
Este cel mai comun.
Poziția pacientului pe masă: Pe o latură sănătoasă, sub care se pune o rolă la nivelul mușchiului pectoral mare (la nivelul glandei mamare la femei). Brațul lateral al operației este îndoit la articulația cotului și deplasat în sus și în lateral, fixat deasupra capului pacientului. Centura pelviană este în poziție laterală (Fig. 2) [1] .
Tehnica: Incizie cutanata de-a lungul coastei a 5-a din unghiul scapulei sau linia axilara posterioara, dedesubt si 2-3 cm medial de la mamelon (la femei - aplecarea in jurul glandei mamare de jos) pana la linia media-claviculara (Fig. 3). ). Mușchiul latissimus dorsi este disecat doar cu 3-4 cm.Fibrele musculare ale mușchiului serratus anterior sunt stratificate în mod contondent. Mușchii intercostali sunt disecați de-a lungul suprafeței anterioare a toracelui, iar posterior de linia axilară anterioară, sunt rupți cu un deget până la capetele coastelor (o astfel de separare este posibilă și de-a lungul suprafeței anterioare până la stern). Cavitatea pleurală este deschisă în al 5-lea spațiu intercostal (fig. 4).
Aplicație: operații pe plămâni de diferite volume, indiferent de localizarea procesului patologic, precum și operații pe organele mediastinului și diafragmei .
Avantaje: Mai puțin traumatizant. Vă permite să abordați orice formațiune anatomică a cavității pleurale și a mediastinului. Creează condiții bune pentru manipulări în toate părțile cavității pleurale.
Dezavantaje: Pericol de intrare a conținutului bronșic în plămânul opus în absența intubării separate .
Se referă la accesul minim invaziv.
Poziția pacientului pe masă: Pe lateral. Brațul lateral al operației este îndoit la articulația cotului și întins și lateral, fixat deasupra capului pacientului în așa fel încât regiunea axilară să fie bine accesibilă [2] .
Tehnica: O incizie de la marginea mușchiului latissimus dorsi de sus în jos în direcție oblică până la marginea laterală a mușchiului pectoral mare. Mușchiul serratus anterior este disecat sau stratificat. Cavitatea pleurală este deschisă în spațiul intercostal IV sau V.
Aplicare: Interventii chirurgicale minore la suprafata plamanului.
Avantaje: Absența unei mase musculare mari în zona de incizie, vizibilitatea scăzută a cicatricii postoperatorii .
Dezavantaje: Imposibilitatea abordării rădăcinii plămânului [2] .
Poziția pacientului pe masă: Pe spate cu o rolă așezată de-a lungul coloanei vertebrale cu o adâncime de 3-5 cm pe partea operată.
Tehnica: Incizie paralela si 3 cm lateral fata de marginea sternului, 6 cm lungime, urmata de rezectia subpericondrala a 2 (sau mai multe) cartilaje costale pe 2-3 cm.Artera si vena toracica interna sunt retractate medial. Pleura expusă este retrasă lateral sau, dacă este necesar, deschisă.
Aplicație: Biopsie parasternală , mediastinoscopia, revizuirea și biopsia tumorilor mediastinale .
Dezavantaje: Posibilitatea de revizuire a mediastinului doar pe o parte [2] .
Complicațiile după toracotomie apar în 6-12% din cazuri [2] . Principalele sunt: