Biopsia (din alt grecesc βίος „ viață ” + ὄψις „<aspect> uite; uite, uite”) este o metodă de cercetare prin care celulele sau țesuturile ( biopsie ) sunt prelevate din organism în scopuri de diagnostic sau cercetare. Biopsia este o metodă obligatorie de confirmare a diagnosticului în cazul suspiciunii de boli oncologice .
Termenul „biopsie” a fost introdus în practica medicală de dermatologul francez Ernest Besnier în 1879.
Biopsia este cea mai fiabilă metodă de cercetare dacă este necesară stabilirea compoziției celulare a țesutului. Prelevarea țesuturilor și examinarea ulterioară a acestora la microscop vă permite să determinați compoziția celulară exactă a materialului studiat. O biopsie este un studiu care este inclus în minimul de diagnostic pentru cancerul suspectat și este completat de alte metode de cercetare, precum radiografie , endoscopică , imunologică .
O circumstanță esențială care determină necesitatea unei biopsii este necesitatea de a determina tactica de tratament pentru bolile oncologice. Tratamentul bolilor oncologice necesită implementarea unor intervenții traumatice, adesea invalidante: operații chirurgicale, radioterapie , introducerea de medicamente toxice pentru chimioterapie , care nu permite începerea tratamentului fără confirmarea sigură a diagnosticului, care este un examen histologic sau citologic al biopsiei. exemplare.
De exemplu, cu cancerul rectal , situat în secțiunile inferioare, o metodă radicală de tratament este efectuarea extirparei abdominoperineale a rectului - o operație care implică îndepărtarea rectului și formarea unei colostomii (anus nenatural). În absența unei încrederi clare în diagnostic, o astfel de operație nu poate fi efectuată. Dacă după operație se dovedește că nu a existat o tumoare malignă, se pune firesc întrebarea despre efectuarea inutilă a unei intervenții traumatice. Același lucru este valabil și pentru cancerul de sân , cancerul de stomac , cancerul pulmonar și alte tumori maligne .
O biopsie este necesară dacă se suspectează o boală, al cărei diagnostic nu poate fi stabilit în mod fiabil sau complet folosind alte metode de cercetare. În mod tradițional, astfel de boli sunt oncologice (tumoare). Astăzi, însă, biopsia este utilizată pe scară largă în diagnosticul bolilor non-neoplazice. În primul rând, în gastroenterologie (detecția caracteristicilor microscopice ale bolilor inflamatorii și precanceroase ale esofagului, stomacului, intestinului subțire și gros, care determină în mare măsură tactica și terapia ulterioară) și ginecologie (determinarea bolilor endocrine și a cauzelor infertilității prin răzuire din cavitatea uterină, boala inflamatorie și precanceroasă a colului uterin). În plus, este necesară o examinare histologică pentru a stabili caracteristicile cursului și severității leziunii (și, în consecință, pentru prognosticul și corectarea terapiei) în boli ale anumitor organe ( ficat , rinichi , sisteme nervoase și musculare , precum și ca unele leziuni vasculare). Cu toate acestea, diagnosticarea acestor afecțiuni este limitată de capacitățile tehnice de preluare și examinare a materialului, care de obicei se efectuează numai în instituții specializate și nu este disponibil pentru centrele raionale sau regionale.
Examenul histologic este examinarea țesuturilor la microscop. Cu ajutorul unor soluții speciale ( cablare histologică ), o bucată de țesut este deshidratată și făcută liposolubilă pentru impregnarea ulterioară cu parafină în forme speciale, care la temperatura camerei sunt cuburi solide. Secțiunile sunt realizate folosind un microtom cu un cuțit foarte ascuțit încorporat care poate îndepărta straturi subțiri de 3 micrometri. Ulterior, secțiunile sunt montate pe sticlă și pregătite pentru colorare (pentru diferite pete, metodele de preparare pot varia, dar în majoritatea cazurilor, toată parafina este îndepărtată din secțiuni împreună cu restul grăsimilor și impregnată cu etanol pentru a permite difuzia substanțe solubile în apă). Și numai după aceea sunt colorate cu diverși coloranți, ceea ce face posibilă ca celulele și elementele lor să fie vizibile la microscop, precum și diverse elemente ale substanței intercelulare a țesuturilor. Specialist ( patolog clinic - un termen comun în Occident, patolog - un nume care a devenit stabilit în nomenclatorul intern al specialităților, patomorfolog și patohistolog - o denumire informală utilizată pe scară largă printre patologi în limba rusă) pe baza rezultatelor examinării unui obiect la microscop, dă o concluzie, pe baza căreia se formează un diagnostic clinic sau se pune un diagnostic definitiv. Există, de asemenea, o metodă de examinare histologică urgentă, atunci când materialul este luat în timpul operației și este necesar să se rezolve rapid problema care este formarea găsită și să se determine volumul și tactica unei intervenții chirurgicale ulterioare. Esența metodei constă în ultra-rapidă (timpul total de studiu nu depășește 30 de minute, cu metoda standard, timpul total de studiu durează cel puțin 3 zile) înghețarea la temperatură scăzută a medicamentului în apă, fără cablare histologică (adică , aducându-l la un bloc de parafină), metoda ulterioară este standard. Dezavantajul acestei metode este calitatea inferioară a medicamentului rezultat și, prin urmare, fiabilitatea concluziei.
În mod fundamental , un studiu citologic diferă de unul histologic prin faptul că nu realizează un studiu de țesut, ci un studiu celular . Deci, este departe de a fi întotdeauna posibil să luați o bucată de țesut și nu este întotdeauna necesar. De exemplu, în ginecologie , una dintre procedurile cel mai frecvent efectuate este un frotiu-amprentă de pe suprafața colului uterin . Un astfel de studiu este realizat cu scopul de a detecta precoce sau exclude prezența bolilor precanceroase. În acest caz, de pe suprafața formațiunii suspecte sunt prelevate numai celule. După prelucrarea și colorarea preparatului, morfologul examinează celulele rezultate și dă o concluzie despre natura acestei formațiuni. Examenul citologic este mai puțin precis decât histologic.
În bolile tractului gastrointestinal , o biopsie este efectuată cu pense speciale pentru biopsie în timpul examinării endoscopice . Deci, în bolile esofagului , stomacului , duodenului , se efectuează fibrogastroscopia . Pentru depistarea precoce și confirmarea diagnosticului, se recomandă o biopsie la fiecare endoscopie. Se recomandă evitarea punerii unui diagnostic în timpul gastroscopiei , pe baza doar a datelor de examinare, doar efectuarea unei biopsii urmată de un examen histologic permite nu numai stabilirea unui diagnostic de încredere al gastritei , ci și identificarea cauzei acesteia, în special - Helicobacter pylori .
În bolile colonului se efectuează fibrocolonoscopia sau sigmoidoscopia . Prelevarea țesuturilor este o procedură nedureroasă, deși pacientul simte un oarecare disconfort în legătură cu studiul în sine.
Pentru a examina organele și țesuturile situate aproape de suprafața pielii, se folosesc ace speciale . Se efectuează o biopsie cu ac . O puncție se face cu un ac lung special, adesea sub controlul cu raze X, ultrasunete sau alte metode de control neinvazive . Coloana de țesut obținută din lumenul acului este trimisă pentru examen citologic. Această metodă este adesea folosită pentru a obține o biopsie a organelor parenchimatoase și a formațiunilor superficiale. Deci, de exemplu, o biopsie prin puncție este utilizată pentru a preleva material din glanda mamară , glanda tiroidă și alte formațiuni localizate superficial. Există posibilitatea unei biopsii a organelor localizate adânc - ficatul , rinichii , pancreasul . În acest caz, acul este ghidat către punctul dorit cu fluoroscopie sau diagnosticare cu ultrasunete simultane . Deși injecția este de obicei bine tolerată de către pacient, este adesea folosită anestezia superficială , atunci când, folosind un spray sau injecția subcutanată a unui anestezic, „îngheață” zona pielii prin care trece acul . Cu o biopsie hepatică, se folosește întotdeauna anestezia locală, deoarece fără ea studiul este dureros. Adesea, este necesară îndepărtarea completă a tumorii. Prin urmare, o biopsie este și o măsură terapeutică; în cazul în care formațiunea îndepărtată este benignă, pacientul este complet vindecat, de exemplu, când polipii benigni sunt îndepărtați.
Proiectat pentru tăierea biopsiei tuturor tipurilor de țesut moale (ficat, rinichi, tiroida, pancreas, prostată, glande mamare etc.)
Cu o biopsie de nucleu (biopsie de nucleu, biopsie de nucleu, biopsie de tăiere), puncția se efectuează cu un ac special de unică folosință care este conectat la un pistol de biopsie. Acul este format din două părți - un harpon și un tub. În timpul funcționării, pistolul trage un harpon cu viteză mare, care fixează țesutul moale în șanț, apoi trepanul este tras la fel de repede, a cărui margine tăietoare taie coloana de țesut situată în șanțul harponului. Această procedură vă permite să obțineți nu puține celule, ci un țesut complet de educație.
În prezent, pentru biopsia hepatică se folosesc trei grupe de ace: aspirație; aspirație modificată; tăiere. Acele de aspirație au canule cu pereți subțiri, cu vârfuri ascuțite în unghiuri diferite și sunt utilizate pentru biopsie țintită cu ac fin cu aspirarea materialului pentru examen citologic. Biopsia prin aspirație cu ac fin (FNA) se efectuează cu ace cu diametrul mai mic de 1 mm. Dintre acele specializate se pot distinge acele de tip Chiba . Acele de aspirație modificate au o canulă cu margini ascuțite și vârfuri de diferite forme. Acestea permit nu numai aspirarea, ci și tăierea coloanelor de țesut. Proiectat pentru prelevarea de probe citologice și histologice. Există trei tipuri de ace de tăiere: Menghini, cu capătul de lucru ascuțit, Tru-Cut , care are o canulă cu margini ascuțite și un stilt intern cu crestătură și tăierea cu arc cu un „pistol” special. Conceput pentru a obține o probă de țesut pentru examinarea histologică.
Biopsia lichidă este un nume informal pentru o nouă tehnică de detectare a celulelor tumorale ( CTC ) și ADN-ul acestora ( ctDNA ) în sângele unui pacient. Până la începutul anului 2014, tehnica era considerată exclusiv de laborator și inaplicabilă în oncologia practică. În februarie 2014 a fost publicat un studiu [1] , ai cărui autori au reușit să arate promisiunea biopsiei lichide pentru depistarea precoce a diferitelor tipuri de cancer [2] .
Această procedură, potrivit oamenilor de știință, poate revoluționa diagnosticul și tratamentul cancerului, deoarece facilitează foarte mult depistarea precoce a celulelor tumorale chiar înainte de apariția simptomelor. O biopsie lichidă ajută medicul să vadă imaginea de ansamblu și să înțeleagă modul în care celulele canceroase se răspândesc în organism, în timp ce o biopsie convențională oferă doar informații despre o tumoare locală.