| Fracturi de coaste plutitoare | |
|---|---|
| Radiografia toracică simplă: fracturi de coastă flotantă pe dreapta în combinație cu contuzia plămânului drept și emfizemul țesuturilor moi ale toracelui | |
| ICD-11 | NA82.5 |
| ICD-10 | S 22,5 |
| ICD-9 | 807,4 |
| BoliDB | 32227 |
| eMedicine | med/2813 |
| Plasă | D005409 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Fracturi de coastă plutitoare (fenestrate, pliate) - un grup de fracturi de coastă , în care se formează un fragment de coaste care nu este conectat osul cu coloana vertebrală [1] [2] . Astfel, în piept se formează un fragment liber mobil patologic - cercevea (fereastră) costală.
Cu fracturile plutitoare, ca urmare a unei leziuni, se formează un fragment de piept , care nu este implicat în mișcările sale și se mișcă în funcție de presiunea intratoracică. Adică, mai multe coaste se rup în așa fel încât să apară segmente de coaste care nu sunt conectate la cadrul osos al pieptului, care sunt ținute de pielea supraviețuitoare și țesuturile moi - așa-numita fereastră costală. Se scufundă atunci când inhalați (scăderea presiunii intratoracice) și se umflă când expirați (creșterea presiunii intratoracice).
Aceasta explică flotația ferestrei costale, o mișcare paradoxală opusă celei a toracelui [2] (vezi Figura 2). Încălcarea scheletului toracelui duce la extinderea incompletă a plămânului pe partea leziunii. Este de remarcat faptul că la inspirație, din cauza retragerii zonei de plutire, presiunea aerului intrapulmonar pe partea deteriorată este mai mare, iar la expirație, din cauza bombarii ferestrei costale, este mai mică decât în plămân pe cel sănătos. latură. În acest sens, atunci când respiră, există o pompare parțială a aerului de la plămân pe partea afectată către plămânul pe partea sănătoasă (Figura 2A), iar la expirare, opusul este adevărat (Figura 2B).
O astfel de mișcare pendulară a aerului în plămâni duce la o creștere a spațiului „mort” și contribuie la creșterea hipoxiei . În plus, presiunea diferită în jumătățile sănătoase și deteriorate ale pieptului, care se modifică în timpul respirației, provoacă o deplasare a organelor mediastinale (inclusiv inima și vasele mari) de natură pendulară, ceea ce provoacă și dezvoltarea tulburărilor cardiovasculare. [1] .
Tabloul clinic și severitatea stării sunt determinate de poziția și dimensiunea „ferestrei” costale, precum și de amplitudinea oscilațiilor: cu cât prospectul este mai mare și mai mobil, cu atât starea victimei este mai gravă. Secțiunile plutitoare nefixate ale coastelor pot fi deplasate cu 4,0-4,7 cm, în timp ce mobilitatea patologică a coastelor inferioare (6-8) este mai mare decât cea a coastelor superioare (3-5) [3] . După localizare, cele mai nefavorabile sunt fracturile anterioare bilaterale și anterolaterale stângi, iar cele posterioare bilaterale și posterolaterale sunt mai favorabile [4] , datorită masei musculare semnificative de-a lungul suprafeței posterioare a toracelui și efectului de imobilizare. a poziţiei corpului victimei întinsă pe spate. Severitatea afecțiunii este, de asemenea, agravată de afectarea concomitentă a organelor toracice ( hemo- și pneumotorax , contuzie pulmonară, contuzie a inimii și altele).
Deja la examinare, întârzierea jumătății deteriorate a pieptului în actul de respirație, deformarea toracică, mobilitatea patologică a „ferestrei” costale atrag atenția, iar cea mai mare mobilitate este determinată atunci când există o combinație de fracturi de coaste plutitoare cu fracturi . a claviculei si sternului . Flotația foiței costosternale în fracturile bilaterale anterioare poate fi efectuată în direcția anteroposterior, de-a lungul axei orizontale a sternului după tipul swing și de-a lungul axei longitudinale a sternului [5] . Palparea este determinată de durerea în zona fracturilor, precum și de crepitarea fragmentelor [2] .
Radiografia a determinat prezența, localizarea și natura fracturilor, deplasarea fragmentelor osoase, prezența complicațiilor intrapleurale.
Spirografia relevă o scădere semnificativă a volumului respirator, a capacității vitale a plămânilor [5] .
Fracturile costale flotante sunt o afecțiune care pune viața în pericol datorită dezvoltării unor complicații severe ( flotația mediastinală , insuficiență respiratorie și cardiovasculară , șoc pleuropulmonar și traumatic). Chiar și cu un tratament oportun și adecvat, mortalitatea poate fi de până la 39% [2] .