| Insuficiență respiratorie acută | |
|---|---|
| ICD-11 | CB41 |
| ICD-10 | J96 _ |
| MKB-10-KM | J96.0 |
| ICD-9 | 518,81 |
| MKB-9-KM | 518,81 [1] [2] și 518,83 [2] |
| BoliDB | 6623 |
| eMedicine | medical/2011 |
| Plasă | D012131 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Insuficiența respiratorie ( RD ) este o afecțiune patologică în care compoziția normală de gaze a sângelui nu este menținută sau se realizează datorită lucrului mai intens al aparatului respirator extern și al inimii, ceea ce duce la scăderea capacităților funcționale ale corp. Trebuie avut în vedere că funcția aparatului de respirație externă este foarte strâns legată de funcția sistemului circulator: în caz de insuficiență a respirației externe, munca crescută a inimii este unul dintre elementele importante ale compensării sale.
Insuficiența respiratorie după tip este împărțită în:
În funcție de natura evoluției bolii, se disting următoarele tipuri de DN:
În funcție de factorii etiopatogenetici (ținând cont de cauza tulburărilor respiratorii), se disting următoarele tipuri de DN:
În funcție de patogeneză , se disting și următoarele tipuri de DN:
În funcție de severitate, se disting următoarele tipuri de DN cronice:
Prin natura tulburărilor de schimb de gaze:
Patogenia majorității cazurilor de DN este hipoventilația alveolară .
Cu toate tipurile de DN, din cauza lipsei de oxigen în sânge și hipoxiei , se dezvoltă reacții compensatorii ale organelor și țesuturilor. Cel mai adesea, se dezvoltă eritrocitoză, hiperhemoglobinemie și o creștere a volumului minut al circulației sanguine. În stadiul inițial al bolii, aceste reacții compensează simptomele hipoxiei. Cu încălcări semnificative ale schimbului de gaze, aceste reacții nu mai pot compensa hipoxia și devin ele însele cauzele dezvoltării corului pulmonar .
DN obstructiv este asociat cu afectarea permeabilității bronșice. În centrul patogenezei DN obstructive se află îngustarea lumenului bronhiilor .
Cauzele îngustării lumenului bronhiilor:
Îngustarea lumenului bronhiilor este cauza creșterii rezistenței la fluxul de aer în bronhii. Creșterea rezistenței la fluxul de aer duce la o scădere exponențială a vitezei acestuia. Compensarea scăderii vitezei fluxului de aer are loc datorită eforturilor suplimentare semnificative ale mușchilor respiratori. Scăderea lumenului bronhiilor este completată de o îngustare naturală în timpul expirației, prin urmare, cu DN obstructiv, expirația este întotdeauna dificilă.
Datorită creșterii rezistenței bronșice la expirație, are loc o schimbare involuntară a pauzei respiratorii în faza inspiratorie. Această deplasare se produce cu ajutorul unei poziții inferioare a diafragmei și a tensiunii inspiratorii a mușchilor respiratori. În acest caz, inspirația începe cu întinderea inspiratorie a alveolelor și crește volumul de aer rezidual.
În stadiul inițial al dezvoltării bolii, deplasarea pauzei respiratorii are un caracter funcțional. Ulterior, apare atrofia peretilor alveolari din cauza compresiei capilarelor prin presiunea expiratorie mare. Ca urmare a atrofiei pereților alveolari, se dezvoltă emfizemul pulmonar secundar și deplasarea pauzei respiratorii devine ireversibilă.
Datorită creșterii rezistenței bronșice, există o creștere semnificativă a sarcinii asupra mușchilor respiratori și o creștere a duratei expirației. Durata expirației în raport cu durata inspirației poate crește până la 3:1 sau mai mult. Astfel, 3/4 din timp, mușchii respiratori fac munca grea de a depăși rezistența bronșică. Cu obstrucție severă, mușchii respiratori nu mai pot compensa pe deplin scăderea vitezei fluxului de aer.
De asemenea, pentru 3/4 din timp, presiunea intratoracică ridicată comprimă capilarele și venele plămânilor. Comprimarea capilarelor și venelor duce la o creștere semnificativă a rezistenței la fluxul sanguin în plămâni. Creșterea rezistenței la fluxul sanguin determină hipertensiune arterială secundară a circulației pulmonare. Hipertensiunea arterială duce ulterior la dezvoltarea corului pulmonar .
Principalele manifestări clinice ale DN sunt dispneea și cianoza difuză, se observă diferite disfuncții ale funcționării diferitelor organe din cauza hipoxiei.
De regulă, DN cronică se dezvoltă pe parcursul multor ani. Pentru o lungă perioadă de timp, DN cronică se manifestă numai prin dispnee de gradele I și II (cu efort fizic crescut și normal) și o lipsă de oxigen în sânge (hipoxemie) în timpul exacerbărilor bolilor bronhopulmonare. Hipoxemia este detectată prin apariția cianozei sau prin concentrația de oxihemoglobină în sânge.
Rata de dezvoltare a DN cronică depinde de evoluția bolii de bază.
Inițial, DN se complică de hipertensiune arterială a circulației pulmonare cu dispnee de gradul II. Apoi are loc stabilizarea hipoxemiei și formarea cor pulmonale.
Insuficiență respiratorie obstructivăDN obstructiv este caracteristic bronșitei cronice . Se caracterizează prin dificultăți de respirație cu dificultăți de expirare.
La examinarea unui pacient, sunt observate următoarele semne de DN obstructiv:
Insuficiența respiratorie de tip restrictiv (restrictiv) se caracterizează prin capacitatea limitată a țesutului pulmonar de a se extinde și colaps și apare cu pleurezie exudativă, pneumotorax, pneumoscleroză, aderențe în cavitatea pleurală, mobilitate limitată a cutiei toracice, cifoscolioză și așa mai departe. Insuficiența respiratorie în aceste condiții se dezvoltă din cauza limitării adâncimii maxime posibile de inspirație.
Insuficiența respiratorie acută (IRA) este o afecțiune în care chiar și stresul maxim al funcției aparatului respirator extern și mecanismelor compensatorii nu asigură organismului o cantitate suficientă de oxigen și nu este capabil să elimine cantitatea necesară de dioxid de carbon.
Diverse boli acute și cronice ale sistemului bronhopulmonar (bronșiectazie, pneumonie, atelectazie, cavități cavernoase, procese diseminate în plămân, abcese etc.), leziuni ale SNC, anemie, hipertensiune în circulația pulmonară, pot duce la afectarea ventilației pulmonare și a dezvoltarea insuficienței respiratorii.patologia vasculară a plămânilor și a inimii, tumori pulmonare și mediastinale etc.
Încălcarea funcției aparatului respirator extern și a sistemelor sale de reglare
Leziuni care nu sunt incluse în complexul anatomic al aparatului respirator
Cauze ( etiologia ) DN cronică:
Sarcina principală a tratării insuficienței respiratorii este de a găsi și elimina cauza de bază a insuficienței respiratorii, precum și utilizarea ventilației mecanice, dacă este necesar.
Tratamentul insuficienței respiratorii acute se bazează pe observarea dinamică a parametrilor respirației externe a pacientului, compoziția gazelor din sânge și starea acido-bazică. Datele obținute trebuie comparate cu parametrii transportului oxigenului, funcțiile sistemului cardiovascular și ale altor organe [5] .
Activitati generale:
Când se indică ventilația artificială a plămânilor:
Infecție posibilă:
Destul de des, ca o complicație a insuficienței respiratorii acute, mai ales dacă pacientul este în decubit dorsal pentru o lungă perioadă de timp, o infecție se poate alătura, de exemplu pneumonia , așa că merită luată în considerare prevenirea și tratamentul infecției:
Depinde de severitatea, rata de creștere și cauzele insuficienței respiratorii, precum și de adecvarea măsurilor luate, în dezvoltare severă fără ventilație mecanică , condiționat nefavorabilă, cu ventilație mecanică, condiționat favorabilă.
| Insuficiență a unui organ | |
|---|---|
| singur | |
| Multiplu | Insuficiență de organe multiple |