Fomites ( ing. fomites ) sunt orice obiect contaminat cu microorganisme patogene sau alți paraziți , la contact cu care există riscul de infecție [1] [2] [3] . Fomitele tipice sunt îmbrăcămintea, suprafețele pielii, părul și lenjeria de pat în unitățile de asistență medicală [4] [5] [6] .
Suprafețele neporoase (cum ar fi clamele netede ale ușilor) transmit bacteriile și virușii mai bine decât suprafețele poroase (cum ar fi banii de hârtie). Motivul pentru aceasta este că obiectele poroase, așa cum ar fi, absorb infecția, făcând astfel dificil contactul cu cel atins [5] .
Sensul original al lui lat. fōmĕs se întoarce la denumirea de ciuperci de tip Fomes fomentarius , care, atunci când erau uscate, erau folosite ca tinder (structura lor poroasă reține mai bine agenții patogeni ). Pluralul fōmĭtēs a fost împrumutat în engleză [7] , în rusă cuvântul fomite s-a format la singular de la forma de plural fomites ( fomite ) [8] .
Medicii bănuiau că infecțiile ar putea fi transmise prin obiecte cu secole în urmă. De exemplu, se știe că pături de variolă au fost distribuite nativilor americani în speranța răspândirii bolii, iar transporturile de bumbac contaminat din India au provocat focare de variolă în Marea Britanie la începutul secolului al XX-lea. În ultima vreme, răspândirea rapidă a norovirusului a fost înregistrată în hoteluri mari, afaceri și pe navele de croazieră. În societatea actuală, rolul fomitelor în transmiterea infecțiilor a devenit mai mare decât oricând în istoria omenirii, deoarece majoritatea (~80%) oamenilor petrec cea mai mare parte a zilei în interior. De exemplu, printr-o clanță contaminată cu Escherichia coli , 14 persoane se infectează prin atingere și alte 6 prin strângeri de mână. Într-un studiu din 2012, 44-56% din suprafețele din zonele publice au fost contaminate cu agentul patogen E. coli MS-2 pe ușa din față a unui birou pentru 80 de persoane încă de 4 ore [9] .
Dacă doi copii din aceeași gospodărie au gripă, virusul se găsește pe mai mult de 50% dintre fomite, cum ar fi telefoane, robinete și clanțe, telecomenzi TV etc. La un adult cu rinovirus, în 40-90% din cazuri, virusul se găsește pe mâini, iar cu o răceală comună, 25% din articolele din cameră vor fi contaminate. Norovirusurile se găsesc cel mai frecvent pe birourile din clădirile școlilor primare. În același timp, frecvența de detectare a virușilor depinde de lună - la apogeul sezonului gripal, numărul de fomite crește semnificativ [10] . BTS se pot transmite și prin fomite , de exemplu, chiar și la fetele prepuberate , se detectează vulvovaginita , transmisă printr-un prosop umed contaminat [11] .
Supraviețuirea microorganismelor pe fomite este determinată de mai mulți factori:
Tipul de suprafață de fomite determină în mare măsură perioada de supraviețuire a microorganismelor de pe ea. De exemplu, pe materiale poroase precum hârtie sau țesătură, virusul gripal supraviețuiește 8 până la 12 ore, în timp ce pe materiale netede, cum ar fi oțel sau plastic, rămâne activ timp de 24 până la 72 de ore. Într-un studiu pilot din 2007, transmiterea virusului gripal la mâini de la fomite din oțel inoxidabil a avut loc la 24 de ore după ce obiectul a fost contaminat. În același timp, pielea mâinilor reține virusul gripal pentru o perioadă scurtă de timp - deja la cinci minute după ce atinge suprafața sa, virusul dispare. Cu toate acestea, cu un contact constant, șansa de infecție este mare. Studiile timpurii (din 1973) au constatat că 1 din 3 lucrători din domeniul sănătății își ating ochii sau nasul cel puțin o dată într-o oră, ceea ce crește riscul de autoinfecție prin instrumente contaminate cu gripă sau alte obiecte din interiorul spitalului [5] .
Tipul de agent patogen joacă un rol decisiv în cât de activ fomite poate transmite infecția [13] . Gripa aviară și virusul gripal de tip A supraviețuiesc de 22 și 45 de ori mai mult pe suprafețe decât, de exemplu , virusul sincițial respirator uman . Rinovirusurile , în medie, rămân viabile timp de 24 de ore după contactul cu materiale neporoase. Gripa aviară rămâne activă atât pe suprafețele poroase (bumbac), cât și pe cele neporoase (latex, oțel) până la 144 de ore. Într-un studiu din 2010, coronavirusurile au rămas active timp de 4 ore după expunerea la costume pentru substanțe periculoase . Respiratoarele N95, halatele medicale și mănușile din latex contaminate cu coronavirus au rămas contagioase timp de 24 de ore după expunerea la virus. Într-un studiu din 2009 la un spital mexican, virusul H1N1 a fost găsit pe șoareci, mâinile asistentelor și balustradele patului, dar viabilitatea nu a fost evaluată [14] .
Probabilitatea de infectare la contactul cu fomite depinde, de asemenea, de durata și intensitatea. Având în vedere că presiunea asupra mânerului ușii la deschidere este de 1 kg pe cm², atunci când este expus la o forță de 0,2 kg/cm² timp de 10 secunde , hepatita A din oțel inoxidabil se transmite la pielea mâinilor cu o probabilitate de 22%. În 30 de secunde , bacteriile PRD1 de la un robinet sau un receptor contaminează mâinile cu o probabilitate de 33,5, respectiv 65,8% [15] .
Un exemplu tipic de fomite și rolul său în transmiterea infecțiilor este infecția cu HIV prin ac medical [16] .
Fomitele sunt parțial asociate cu infecțiile nosocomiale , agentul patogen putând fi transmis destul de ușor între pacienți. Stetoscoape și cravate, echipamentele spitalicești ( sisteme de perfuzie , catetere ) servesc, de asemenea, ca fomite caracteristice personalului medical . Sterilizarea acestor articole ajută la prevenirea răspândirii infecției. În interiorul spitalelor, multe suprafețe devin rezervoare de infecție – de exemplu, germenii C. difficile supraviețuiesc până la cinci luni pe podele, VRE până la 58 de săptămâni pe suprafețele de lucru și MRSA până la 9 săptămâni pe țesături de bumbac 12] .