| Enterocolită datorată Clostridium difficile | |
|---|---|
| ICD-10 | A 04.7 |
| MKB-10-KM | A04.7 |
| BoliDB | 2820 |
| Medline Plus | 000259 |
| Plasă | D004761 |
| Fișiere media la Wikimedia Commons | |
Colita pseudomembranoasă este o boală a intestinului gros caracterizată prin inflamație și formare crescută de plăci alb-gălbui, reprezentând colectiv o pseudomembrană pe suprafața mucoasei intestinale [1] . De obicei este cauzată de bacteria anaerobă care formează spori Clostridium difficile , dar poate apărea și din alte motive [2] . În ciuda faptului că manifestările clinice ale bolii sunt foarte variabile, cel mai adesea pacienții suferă de diaree prelungită , intoxicație, dureri abdominale și leucocitoză , care apar de obicei pe fondul terapiei cu antibiotice .
Cauza enterocolitei pseudomembranoase este utilizarea irațională a antibioticelor, ceea ce duce la reproducerea excesivă a unui anumit microbi oportunist - Clostridium difficile .
Deși etiologic Clostridium difficile este cea mai frecventă cauză a bolii, înainte de era antibioticelor, boala era adesea asociată cu boli coronariene, obstrucție, sepsis , uremie și otrăvire cu metale grele [2] . Pe lângă bacteriile C. difficile , Clostridium ramosum , Escherichia coli O157:H7 , Klebsiella oxytoca , Plesiomonas shigelloides , Salmonella enterica , shigella , Staphylococcus aureus și Yersinia enterocolitica pot provoca boala [3] . Dintre agenții patogeni virali, boala poate fi cauzată de citomegalovirus [3] , dar la persoanele fără tulburări ale sistemului imunitar, colita cauzată de citomegalovirus este rară [4] . Mai mulți paraziți pot provoca boala: amiba dizenterică , Schistosoma mansonisi acnee intestinala [3] . În cazul Schistosoma mansonipersoanele cu sisteme imunitare afectate sunt cele mai expuse riscului [5] .
În colita ischemică, enterocolita pseudomembranoasă este adesea atribuită C. difficile , cu rezultatul că colita ischemică nu este întotdeauna recunoscută în stadiile incipiente ale bolii, iar diagnosticul este dificil [6] .
Diaree , scaune apoase frecvente, cu mucus și sânge. Temperatura crește, apar semne de intoxicație - slăbiciune, slăbiciune, greață , vărsături . Pacientul se plânge de dureri abdominale, care cresc înainte de defecare, pot apărea îndemnuri false, tenesmus . O examinare obiectivă a abdomenului este moderat umflat, există durere la palpare de-a lungul colonului. Un astfel de curs al bolii poate fi considerat sever atunci când în clinică, împreună cu manifestări intestinale pronunțate, se observă tulburări cardiovasculare - tahicardie , hipotensiune arterială ; fenomene de deshidratare şi tulburări electrolitice. Adesea există semne ale unei încălcări a metabolismului proteinelor, aparent din cauza enteropatiei exudative. Starea pacientului este agravată de dezvoltarea complicațiilor - perforație intestinală și megacolon toxic . La un pacient cu perforație, durerea este semnificativ crescută, apar durerea locală și tensiunea mușchilor abdominali, se determină lichidul liber în cavitatea abdominală, iar tulburările generale sunt și mai agravate.
Prima măsură este abolirea antibioticului care a provocat dezvoltarea colitei pseudomembranoase. Terapia etiotropă constă în prescrierea de agenți antibacterieni la care Cl.difficile este sensibil. Acestea sunt vancomicina , metronidazolul , fidaxomicina . Vancomicina este slab absorbită din intestin, iar atunci când este administrată pe cale orală, concentrația sa crește rapid. Se prescrie pe cale orală la 125 mg de 4 ori pe zi timp de 10 zile în cazurile ușoare, în cazurile severe, doza poate fi ajustată și se propun metode adecvate pentru recidive [7] . Medicamentul de elecție este metronidazolul (0,25 de 3 ori pe zi) timp de 7-10 zile. În cazurile severe, când administrarea orală este dificilă, metronidazolul poate fi administrat intravenos. Terapia patogenetică este extrem de importantă, mai ales la pacienții cu forme severe de boală. Direcțiile sale principale sunt corectarea tulburărilor de apă și electroliți și metabolismul proteinelor, restabilirea compoziției normale a microflorei intestinale, legarea toxinei Cl.difficile. Prognosticul este de obicei favorabil cu un tratament în timp util, dar chiar și cu un diagnostic și tratament în timp util, boala poate pune viața în pericol [8] .
Administrarea rectală a fecalelor sau a microorganismelor din fecale prelevate de la donatori sănătoși către persoanele bolnave poate vindeca infecția recurentă cu Clostridium difficile [9] .
În studiile randomizate , bezlotoxumab , care este un anticorp monoclonal , s-a dovedit a fi eficient, în comparație cu placebo, în prevenirea reinfectării cu C. difficile , reducând probabilitatea apariției acestuia [10] .
Prevenirea bolii constă în utilizarea rațională a antibioticelor.