Esofagomanometrie (din altă greacă οἰσο-φάγος - esofag + altă greacă μάνωσις - rarefacție + alta greacă μέτρον - măsură, metru ) sau manometrie esofagiană - un studiu de diagnostic care vă permite să evaluați activitatea contractilă a esofagului , coordonarea activității sale peristale . ale sfincterului esofagian inferior și superior (LES și UES).
Manometria esofagiană este utilizată ca procedură de diagnosticare a bolilor esofagului, efectuată cu ajutorul unui cateter cu perfuzie de apă cu mai multe canale, care măsoară presiunea din interiorul lumenului esofagului.
Cateterele sunt introduse în lumenul esofagului pe cale orală (prin gură) sau transnazal (prin nas).
Primele studii manometrice ale esofagului uman au fost făcute de Hugo Kronecker și Samuel Meltzer în 1883 .
Principiul de funcționare al unui cateter cu perfuzie de apă este că are capilare care se deschid în anumite puncte de pe suprafața (porturilor) cateterului. Fiecare capilar este conectat la un senzor de presiune extern și o pompă de apă, care furnizează apă în interiorul capilarului cu o viteză de 0,5 ml/min. Modificarea presiunii în zona portului capilar este transmisă prin coloana de apă la senzorul de presiune și apoi la dispozitivul de înregistrare pentru afișare grafică. Cel mai des folosit cateter este cu patru sau opt capilare.
Esofagomanometria se efectuează la pacienții cu simptome care indică asocierea lor cu patologia esofagiană , cum ar fi dispepsie , disfagie , odinofagie , sindrom de durere toracică non-coronariană. În plus, un studiu manometric este indicat la pacienții înainte de intervenția chirurgicală antireflux și pentru a evalua implicarea esofagului în boli sistemice precum sclerodermia , pseudo-obstrucția cronică idiopatică (Tabelul 1).
Tabelul 1.
Principalele indicații clinice pentru manometria esofagiană
| Studiul pacienților cu dispepsie | Anomalii ale sfincterului esofagian superior și faringelui
Tulburări primare de motilitate esofagiană ( acalazia cardiei , esofag spărgător de nuci , spasm esofagian difuz , hipertonicitate a sfincterului esofagian inferior ) |
| Studiul pacienților cu posibilă boală de reflux gastroesofagian | Ajută la determinarea poziției sondei de pH
Testul presiunii sfincterului esofagian inferior Evaluarea defectelor de peristaltism (mai ales înainte de fundoplicatură (din lat. fundus ventriculi ) |
| Studiul pacienților cu sindrom de durere toracică non-cardiacă | Tulburări primare de motilitate esofagiană
Răspuns la durere la teste provocatoare |
| Evaluarea posibilei implicări a esofagului în bolile sistemice | sclerodermie
Diabet zaharat cronic cu pseudo-obstrucție intestinală idiopatică |
| Excluderea etiologiei esofagiene în suspectarea anorexiei nervoase |
Contraindicațiile pentru manometrie, ca și în alte proceduri de sondă, sunt:
Manometria LES măsoară presiunea de repaus și evaluează relaxarea acesteia în timpul înghițirii unei cantități mici de apă (procent de relaxare, presiune reziduală, durata relaxării). În plus, se determină locația NPS (distanța până la NPS de la intrarea în pasajul nazal extern) și lungimea totală a NPS . Valorile normale ale acestor parametri sunt date în tabel. 2.
Valori normale în studiul LES. masa 2
| Parametru | Normă | |
|---|---|---|
| presiunea de repaus LPS | 6-25 mmHg | |
| la sfârşitul inhalării | 40±13 mm Hg | |
| in medie | 24±10 mm Hg | |
| la sfârşitul expiraţiei | 15±11 mm Hg | |
| Durata relaxării LES | 5-12 s | |
| Relaxarea NPS | Peste 90% | |
| lungime totală | 20-40 mm | |
| Locație | 38-48 cm |
Presiune de repaus LES - punctul de cea mai mare presiune LES, detectat în timpul manometriei.
Evaluarea relaxării LES - acest studiu este de obicei efectuat în procesul de înghițire a 5 ml de apă la temperatura camerei, deoarece o „înghițitură uscată” nu provoacă o relaxare suficientă a LES. După înghițire, presiunea LES scade de obicei până la nivelul presiunii de bază a stomacului și apoi crește.
Ea evaluează:
Manometria corpului esofagului presupune măsurarea amplitudinii, duratei și vitezei contracțiilor.
Amplitudinea arată cât de strâns sunt comprimați mușchii esofagului în timpul contracțiilor. Durata indică cât timp sunt contractați mușchii esofagului în timpul contracției. Viteza caracterizează răspândirea contracției în josul esofagului. Indicatorii normali ai motilității esofagiene sunt dați în tabel. 3.
Motilitatea esofagiană normală. Tabelul 3
| Scrieți punctul | înghiţitură umedă | ||
| Amplitudine, mm Hg | Durata, s | Viteza, cm/s | |
| 18 cm deasupra NPS | 62±29 | 2,9±0,8 | |
| 13 cm deasupra NPS | 70±32 | 3,5±0,7 | |
| 8 cm deasupra nps | 90±41 | 3,9±0,9 | |
| 3 cm deasupra nps | 109±45 | 4,0±1,1 | |
| treimea mijlocie | 99±40 | 3,9±0,9 | |
| Proximal | 3,0±0,6 | ||
| Distal | 3,5±0,9 | ||
Întreaga procedură de examinare durează 20-30 de minute.
Semnificația clinică a manometriei esofagiene constă în confirmarea exactă a diagnosticelor asociate cu dismotilitatea esofagiană, care poate fi presupusă inițial folosind anamneza, esofagoscopia și alte metode. Efectuarea manometriei esofagiene este de o importanță fundamentală în planificarea intervențiilor chirurgicale antireflux și controlul calității după acestea.
Manometria sfincterului esofagian superior, ca și manometria LES, asigură determinarea:
La fel ca LES, sfincterul esofagian superior este contractat tonic și relaxat în timpul deglutiției. Cu toate acestea, sfincterul esofagian superior și regiunea faringiană au trăsături anatomice care le deosebesc de corp și LES și au un impact clar asupra manometriei. Sunt realizate de mușchii striați , astfel încât contracțiile musculare sunt mult mai rapide decât cele ale mușchilor netezi ai esofagului distal.