| Parodontita apicala acuta si cronica | |
|---|---|
| Procesul parodontal sub rădăcină | |
| ICD-11 | DA09.7 |
| ICD-10 | K 04,4 , K 04,5 |
| MKB-10-KM | K04.5 |
| BoliDB | 29362 |
| Medline Plus | 001059 |
| Plasă | D010485 |
Parodontita este o inflamație a parodonțiului , caracterizată printr-o încălcare a integrității ligamentelor care țin dintele în alveole , placa corticală a osului care înconjoară dinte și resorbția osoasă de la dimensiuni mici până la formarea de chisturi mari.
În funcție de etiologie , se disting următoarele tipuri de parodontită:
Această clasificare este acceptată în Rusia, clasificarea străină este diferită.
Principalul motiv pentru dezvoltarea parodontozei la copii este infecția, când microorganismele, toxinele lor, aminele biogene, provenite din pulpa necrotică inflamată , se răspândesc în parodonțiu.
Probabilitatea de a dezvolta parodontită crește la persoanele care fumează [1] . Potrivit cercetătorilor, fumul de țigară și componentele sale contribuie la formarea unui biofilm, care include diverși agenți patogeni, cum ar fi Staphylococcus aureus , Streptococcus mutans , Klebsiella pneumonia și Pseudomonas aeruginosa .
Parodontita acută se caracterizează prin prezența unei dureri ascuțite localizate de natură permanentă. Inițial, în parodontoza acută, se observă o durere ușoară, care este localizată și corespunde zonei dintelui afectat.
Ulterior, durerea devine mai intensă, lăcrimatoare și pulsantă, uneori radiantă, ceea ce indică trecerea la inflamația purulentă. Procesul apical acut durează de la 2-3 zile până la 2 săptămâni. Este posibil să se identifice în mod condiționat 2 etape sau faze ale cursului inflamației parodontale acute:
Starea generală a pacienților suferă: se observă stare generală de rău, cefalee, temperatura corpului (din cauza durerii dentare) crește la 37-38 ° C, se observă leucocitoză , VSH crescut .
Radiografia în parodontita acută nu se observă modificări în parodonțiu.
Obiectiv, în parodontoza cronică fibroasă, apar modificări ale culorii dintelui, coroana dintelui poate fi intactă, o cavitate carioasă profundă, sondarea este nedureroasă. Percuția dintelui este adesea nedureroasă, nu există reacții la frig și căldură. În cavitatea dintelui, se găsește adesea o pulpă alterată necrotic cu miros gangrenos.
În clinică, diagnosticul parodontitei fibroase cronice se face pe baza unei radiografii, care arată deformarea golului parodontal sub forma expansiunii sale la vârful rădăcinii, care de obicei nu este însoțită de resorbția osului. peretele alveolei , precum și cimentul rădăcinii dintelui.
Parodontita fibroasă poate apărea ca rezultat al inflamației acute a parodonțiului și ca urmare a tratamentului altor forme de parodontoză cronică, pulpita sau apare ca urmare a suprasolicitarii cu pierderea unui număr mare de dinți sau a articulației traumatice.
Se determină hiperemia gingiilor din dintele bolnav; la apăsarea acestei părți a gingiei cu capătul tocit al instrumentului, apare o depresiune, care nu dispare imediat după îndepărtarea instrumentului (simptom de vasopareză). La palparea gingiilor, pacientul simte disconfort sau durere. Percuția unui dinte netratat provoacă o sensibilitate crescută și uneori o reacție dureroasă.
Adesea există o creștere și durere a ganglionilor limfatici regionali.
Radiografia în parodontita cronică granulară, se detectează un focar de rarefacție osoasă în regiunea apexului rădăcinii cu contururi neclare sau o linie neuniformă, este detectată distrugerea cimentului și a dentinei în regiunea apexului dintelui.
Din punct de vedere anamnestic, există indicii ale traumei parodontale anterioare sau ale durerii asociate cu dezvoltarea pulpitei. Când granulomul este localizat în regiunea rădăcinilor bucale ale molarilor superiori și premolarilor , pacienții indică adesea o bombare a osului, respectiv proiecția vârfurilor rădăcinilor.
Un dinte cauzal obiectiv poate să nu aibă o cavitate carioasă, coroana este adesea schimbată în culoare, există o cavitate carioasă cu carie a pulpei în canale și, în final, dintele poate fi tratat, dar cu canale slab umplute. Percuția dintelui este adesea nedureroasă, cu palpare pe gingie de pe suprafața vestibulară, se remarcă umflături dureroase, conform proiecției granulomului.
O examinare cu raze X relevă o imagine a unei rarefări clar definite a țesutului osos de formă rotunjită. Uneori se poate observa distrugerea țesuturilor dintelui în apex și hipercementoză în părțile laterale ale rădăcinii.
Un rezultat favorabil al parodontitei granulomatoase cu un tratament corect și în timp util este trecerea la o formă fibroasă. În absența tratamentului sau a umplerii incomplete a canalului radicular, granulomul se transformă într-un cistogranulom sau chist radicular al dintelui.
Obiectiv se remarcă prezența unei cavități carioase profunde (dintele poate fi netratat sau sigilat), absența durerii la sondare, dureri ascuțite la percuție, atât pe verticală, cât și pe orizontală, într-o măsură mai mică. Dintele poate fi schimbat în culoare, mobil. La examinare, se determină edem, hiperemie a membranei mucoase și adesea a pielii, pe zona dintelui cauzator, netezimea pliului de tranziție, palparea acestei zone este dureroasă. Nu există nicio reacție a țesuturilor dentare la stimulii de temperatură.
Exacerbarea parodontitei fibroase cronice este însoțită radiografic de o scădere a clarității limitelor rarefierii țesutului osos, apariția de noi focare de rarefacție și, respectiv, de osteoporoză la focarul inflamator. Imaginea cu raze X a parodontitei granulomatoase în stadiul acut se caracterizează printr-o pierdere a clarității limitelor rarefierii țesutului osos în partea apicală a dintelui, o linie parodontală neclară în părțile laterale ale parodonțiului și iluminarea spații măduvei osoase de-a lungul periferiei de la granulom. Parodontita cronică cu granulare exacerbată se caracterizează radiologic printr-o pitting mai pronunțată a contururilor focarului de rarefacție pe fundalul unei estompari generale a modelului.
Reacția electrometrică de la parodonțiu în toate formele de parodontită este de peste 100 μA sau este complet absentă. Măsurile terapeutice pentru parodontită depășesc tratamentul doar al dintelui cauzator și constau în eliberarea activă a corpului din focarul infecțios, prevenind astfel sensibilizarea organismului, prevenind dezvoltarea proceselor inflamatorii în regiunea maxilo-facială și a bolilor organelor interne. .
Microorganismele pătrund în parodonțiu cel mai adesea prin canalul radicular cu pulpită. Când intră o infecție, apare inflamația. Parodontita este posibilă și în alte afecțiuni: traumatisme, rădăcina dintelui crăpată, expunere prelungită la arsenic pe cavitatea dentară, sepsis. Golul parodontal este umplut cu lichid interstițial și, împreună cu aparatul ligamentar al dintelui, joacă rolul unui amortizor de șoc în timpul sarcinilor de mestecat. Parodonțiul, elementele sale constitutive sunt bogate în receptori care răspund la presiune, care crește odată cu parodontoza, astfel că inflamația dă un sindrom de durere pronunțat. Odată cu inflamația, apare exudația (transpirația lichidului). Edemul și exsudația sunt responsabile pentru principalul, dar nu singurul simptom al bolii - durerea. Dacă există o ieșire a acestui lichid prin canalul radicular al dintelui, durerea este mai puțin accentuată și se creează condiții pentru dezvoltarea parodontozei cronice. În caz contrar, se dezvoltă parodontita acută - mai întâi seroasă, apoi purulentă.
În diagnosticul unui proces inflamator cronic la nivelul parodonțiului, datele cu raze X au o importanță decisivă. În același timp, imaginea cu raze X a modificărilor periapicale în fiecare dintre rădăcinile unui dinte cu mai multe rădăcini poate fi diferită. Radiografia în parodontita acută nu este observată. În îngustarea fibroasă cronică sau mai des extinderea parodonțiului. În granulomatos cronic, o imagine a unei rarefări clar definite a țesutului osos de formă rotunjită. Uneori se poate observa distrugerea țesuturilor dintelui în apex și hipercementoză în părțile laterale ale rădăcinii. Granularea cronică - un centru de rarefacție cu contururi corodate, distrugerea cimentului și a dentinei în regiunea apexului dintelui. Exacerbarea parodontitei cronice este determinată de forma inflamației, exacerbarea anterioară, durata și severitatea procesului inflamator [2][3] .
Conform multor studii epidemiologice, există o asociere între bolile parodontale și markerii anumitor boli cardiovasculare. [4] [5] Oamenii de știință nu au reușit să stabilească încă natura acestei conexiuni, în ciuda multor încercări de a crea o teorie explicativă.
De exemplu, recentul studiu multicentric, prospectiv, controlat cu placebo STABILITY4 a arătat că pierderea unui număr mare de dinți a fost asociată cu un risc ridicat de accident vascular cerebral, deces din cauza cardiovasculară și alte cauze. [6] Pacienții cu dinți lipsă complet au avut cel mai mare risc de apariție a acestor boli, cele mai ridicate niveluri de markeri inflamatori (hs-CRP, IL-6 și Lp-PLA2) și cele mai ridicate niveluri de markeri de risc cardiovascular ( GDF15 , troponina T, peptida natriuretică atrială ). [7]
Studiul național FINRISK-1997, realizat la Universitatea din Helsinki (Finlanda), care a inclus 8.446 de pacienți finlandezi cu vârsta cuprinsă între 25 și 75 de ani, a mai arătat că un defect al dentiției este asociat cu dezvoltarea viitoarelor complicații cardiovasculare, diabet și mortalitate ridicată. . [8] Deteriorarea indicatorilor de prognostic a ajuns la 140% la persoanele cu mai mult de 5 dinți lipsă, comparativ cu pacienții cu dentiția completă.
Care sunt mai exact motivele care leagă starea proastă a dinților și sistemul cardiovascular, nici acesta, nici studiile anterioare nu arată.
Tratament pas cu pas de către un stomatolog, care se termină cu obturarea dintelui și a rădăcinilor acestuia. În primul rând, pentru a elimina inflamația, este necesar să se dea chirurgical o risipă largă de exsudat (purulent sau seros). Se prescriu kinetoterapie , clătiri calde cu apă minerală încălzită, medicamente sulfa , antibiotice cu spectru larg . Dacă tratamentul este ineficient și dacă dintele nu rezistă la etanșeitate, acesta trebuie îndepărtat.
Tratamentul parodontitei cronice include trei etape principale:
Tratamentul mecanic se efectuează pentru a îndepărta complet pulpa rădăcină degradată și stratul de dentine infectate de pe pereții canalului. Dezinfectia canalului este adesea completata cu utilizarea fizioterapiei cu ultrasunete intracanal.
Apoi, se efectuează proceduri care luptă împotriva inflamației la nivelul maxilarului și stimulează procesele reparatorii din os. În rădăcina dintelui sunt plasate paste antiinflamatoare și antibacteriene absorbabile. Aplicați fizioterapie.
După oprirea inflamației în parodonțiu, canalele sunt sigilate foarte atent și cu grijă. În 85% din cazuri, tratamentul complex al parodontitei este eficient și apare o vindecare.
Dacă, după efectul terapeutic combinat, nu se poate elimina granuloamele, acestea recurg la rezecția apicală a rădăcinii dintelui, urmată de fixarea dintelui în alveola maxilară. Uneori toate măsurile luate sunt ineficiente, în acest caz dintele afectat trebuie îndepărtat. După oprirea procesului inflamator în os, se decide chestiunea protezelor sau a implantării dintelui.
Este imposibil să excludeți complet posibilitatea dezvoltării cariilor și a complicațiilor acesteia, cum ar fi pulpita și parodontoza apicală, cu toate acestea, dacă urmați sfaturi simple, este ușor să reduceți frecvența vizitei la dentist cu dureri de dinți.
Menținerea unui nivel ridicat de sănătate dentară va ajuta la evitarea apariției parodontitei apicale.