Pulpita

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită pe 29 aprilie 2016; verificările necesită 57 de modificări .
Pulpita
ICD-11 DA09.0
ICD-10 K04.0 _
MKB-10-KM K04.0
ICD-9 522,0
MKB-9-KM 522,0 [1] [2]
BoliDB 29367
Plasă D011671

Pulpita  este o inflamație a țesuturilor interne ale dintelui ( pulpă ). Pulpa este situată în interiorul canalului dentar și conține nervul, vasele de sânge, celulele țesutului conjunctiv și oferă hrănire țesuturilor dure ale dintelui din interior. [3] Pulpita se dezvoltă atunci când o infecție intră în interiorul dintelui, cel mai adesea ca urmare a cariilor curente pe termen lung . Manifestările uzuale sunt hipersensibilitatea dintelui la temperatură, durerea pulsatilă [4] , în cazuri rare, este posibilă o evoluție asimptomatică [5] . În funcție de durata cursului, acesta poate fi acut și cronic.

În absența tratamentului, pulpita poate duce nu numai la pierderea dinților, ci și la tranziția procesului inflamator către țesuturile maxilarului și sepsis (în principal la persoanele cu imunitate redusă brusc), așa că trebuie tratată. În prezent, s-au dezvoltat metode care permit tratarea pulpitei fără distrugerea completă a pulpei, adică menținerea viabilității nervoase și a vaselor de alimentare (metode de amputare vitală). [6]

Etiologie

Inflamația pulpei este întotdeauna cauzată de infecția în camera pulpare. Acest lucru se poate întâmpla în două moduri: intradentar (prin coroana dintelui) și retrograd (prin foramenul apical (situat în partea superioară a dintelui). Cel mai adesea, pulpita este o complicație a cariilor . Uneori poate fi rezultatul unor acțiuni incorecte ale medicului (slefuirea dintelui pentru construcții ortopedice, materiale de obturație de proastă calitate , chirurgie parodontală, expunere la substanțe chimice). Au fost descrise și cazuri de pulpită retrogradă (adică infecție prin deschiderea apicală a dintelui).

Există trei grupuri principale de factori care cauzează pulpita:

  1. Factori fizici:
    • supraîncălzirea pulpei, de exemplu, la pregătirea unui dinte pentru o coroană sau la pregătirea unei cavități carioase fără răcire;
    • deschiderea cavității dentare în timpul pregătirii unei cavități carioase;
    • fractură traumatică a coroanei dintelui cu deschiderea camerei pulpare;
    • denticulele și petrificatele se depun lent în țesuturile pulpei, pot irita terminațiile sale nervoase, pot comprima vasele de sânge, perturba microcirculația, provoacă edem, disconfort, ceea ce facilitează apariția pulpitei din acțiunea altor factori;
    • abraziunea patologică pronunțată a dinților , în prezența bolilor concomitente (diabet zaharat, osteoporoză - încetinește depunerea dentinei terțiare (compensatoare), ceea ce duce la deschiderea camerei pulpare.
  2. Factori chimici - sunt întotdeauna iatrogeni (datorită acțiunilor medicului):
    • nerespectarea expunerii gelului de gravare, care este necesară pentru aderența majorității materialelor compozite și a unor cimenturi cu ionomer de sticlă;
    • spălare de proastă calitate (incompletă) a gelului de decapare;
    • utilizarea de antiseptice puternice în tratamentul medical al cavității formate în tratamentul cariilor;
    • efect toxic al materialului de umplutură.
  3. Factori biologici - infecție directă în camera pulpare:
    • ca o complicație a procesului carios (inclusiv cu carii recurente care se dezvoltă sub obturație);
    • pătrunderea microbilor din cavitatea carioasă prin tubii dentinari după preparare, la prelevarea unei amprente sub presiune (mod foarte rar);
    • pulpita retrograda - intrarea microbilor prin deschiderea apicala in osteomielita, sepsis, prin ramurile laterale ale canalului radicular, dupa chiuretajul pungilor parodontale profunde.

Clasificare

Clasificare în funcție de MMSI (1989)

  1. pulpita acuta:
    1. purulent focal
    2. difuz purulent
  2. pulpita cronică
    1. fibros
    2. gangrenos
    3. hipertrofic
  3. exacerbarea pulpitei cronice
    1. exacerbarea pulpitei fibroase cronice
    2. exacerbarea pulpitei gangrenoase cronice
  4. stare după îndepărtarea parțială sau completă a pulpei.

Clasificarea ICD-10 [7]  este utilizată atunci când se face un diagnostic în majoritatea clinicilor dentare din lume. În paranteze este indicată corespondența cu forma pulpitei conform MMSI.

Patogeneza

Pulpita este împărțită în acută și cronică. Pulpita acută este înțeleasă ca o afecțiune când infecția a pătruns în pulpă cu o cameră pulpară închisă (printr-un perete subțire al unui dinte distrus de carii). Pulpita acută este inițial de natură focală și decurge ca inflamație seroasă (pulpita seroasă), apoi apare exudatul purulent (pulpita purulentă). În același timp, apar dureri foarte severe din cauza acumulării de exsudat purulent într-o cameră pulpară închisă. Pulpita cronică este cel mai adesea rezultatul uneia acute.

Pulpita cronică este împărțită în fibroasă, hipertrofică și gangrenoasă. Principala formă de pulpita cronică este pulpita fibroasă, în care crește țesutul conjunctiv fibros. Cu pulpita hipertrofică, există o creștere hipertrofică a țesutului pulpar printr-o cavitate carioasă deschisă. Cu pulpita gangrenoasă, defalcarea țesuturilor se găsește în pulpa coronară. Țesutul de granulație se găsește în pulpa rădăcinii .

Clinica

Pulpita acută

Focal acut

Inflamația este în proiecția cornului pulpar. Această etapă durează aproximativ 2 zile. Dintele cauzator este foarte sensibil la stimulii termici (în principal frig), iar durerea se intensifică și continuă după îndepărtarea stimulului (spre deosebire de carie ). Percuția (bătatul) a dintelui este insensibilă sau insensibilă (spre deosebire de parodontoză ).

Acute difuze

Semnele principale ale pulpitei acute difuze sunt durerea severă, radiantă (răspândită) de-a lungul ramurilor nervului trigemen , care se intensifică noaptea. Durerile sunt intermitente. Destul de des, pacienții raportează dureri de altă natură în regiunea temporală.

Pulpita cronică

Inflamația cronică a fasciculului neurovascular al dintelui, contribuind la modificări funcționale și structurale. [opt]

Pulpita fibroasa cronica

Pulpita fibroasă apare adesea asimptomatic sau cu disconfort ușor.

Pulpita cronică hipertrofică (proliferativă)
Gangrena pulpară
ICD-11 DA09.0
ICD-10 K 04.1
MKB-10-KM K04.0
MKB-9-KM 522,0 [1] [2]
BoliDB 29367
Plasă D011671

Cu pulpita hipertrofică, în cavitatea carioasă se găsește un polip fibros hipertrofic.

Pulpita cronică purulentă

Pulpita purulentă poate apărea cu dureri semnificative, în timp ce dintele este sensibil la cald, iar frigul calmează durerea.

Exacerbarea pulpitei cronice

Caracterizat prin dureri paroxistice la nivelul dintelui „spontan”. Posibilă durere prelungită de la stimuli externi cu iradiere de-a lungul ramurilor nervului trigemen sau durere dureroasă prelungită agravată prin mușcarea dintelui. Cavitatea dentara este adesea deschisa, sondarea pulpei este dureroasa, percutia este usor dureroasa. Excitabilitatea electrică a pulpei este redusă. Pe radiografie se determină fie extinderea golului parodontal, fie rarefierea țesutului osos în regiunea apexului rădăcinii.

Diagnosticare

Sharp

Pulpita focală

Prezența unei cavități carioase umplute cu dentine înmuiate. Pereții și fundul cavității sunt dense. Sondarea este puternic dureroasă în partea inferioară a cavității mai aproape de cornul pulpei. Cavitatea dintelui este închisă. La radiografie, cavitatea carioasă este aproape de cavitatea dintelui. Percuția verticală este nedureroasă. EOD - 15-20 uA

Acute difuze

Durerea paroxistica acută este caracteristică. Cavitatea carioasă este adâncă, cu o cantitate mare de dentina înmuiată. Sondarea este dureroasă peste tot. Percuția verticală este dureroasă. Pe radiografie, cavitatea carioasă comunică cu cavitatea dentară. Nu există modificări în parodonțiu. EOD - 20-35 uA.

Cronic

Fibroasă

Cavitatea poate fi fie închisă, fie deschisă. Sondarea este dureroasă. Există o durere care crește încet de la cald sau rece. Percuția este, de asemenea, nedureroasă. EOD - 20-40 uA

Gangrenous

Cavitatea este deschisă. Creșterea durerii sub influența căldurii. Cu percuție, este posibilă o ușoară durere, EDI - 40-80 μA

Hipertrofic

Cu pulpita hipertrofică, în cavitatea carioasă se găsește un polip fibros hipertrofic. Durerea este dureroasă în natură, care apare din diverși stimuli. În unele cazuri, poate exista o singură sângerare în absența completă a durerii.Se poate observa durere la mestecat. La examinare, se găsește o cavitate carioasă umplută cu țesut crescut. Acesta din urmă poate fi mai dens sau mai granular și poate sângera ușor chiar și cu o atingere ușoară. Uneori există o mică durere.

Când se formează un polip, se găsește că pulpa din cavitatea corioasă are o formare densă asemănătoare unei tumori de culoare roz pal. Sondarea nu duce la sangerare, usor dureroasa.Reactia la stimulii de temperatura este neexprimata. Excitabilitate electrică peste 100 μA.

Tratament

Pulpita seroasă este considerată reversibilă cu un tratament adecvat ( Ca - care conțin tampoane medicale pentru obturații, pansamente cu antibiotice etc.), care vizează alcalinizarea cavității dentare, urmată de formarea dentinei secundare. Indicațiile pentru această metodă (biologică) de tratament sunt vârsta fragedă (până la 30 de ani), absența bolilor cronice și rezistența suficientă la carii (rezistența țesuturilor dentare la procesul carios). De asemenea, este posibilă îndepărtarea parțială a pulpei (amputația pulpară), dar acum este rar utilizată, în principal la dinții de lapte și la dinții cu apex neformat (până la doi ani după erupția dentară).

În tratamentul pulpitei acute purulente și cronice, se efectuează tratamentul mecanic și medicamentos al sistemului de canal radicular (depulpare - „îndepărtarea nervului”) și etanșarea ( obturația ermetică ) a canalului . Acest tip de tratament este împărțit în extirpare devitală și vitală.

Extirparea devital

În această metodă, are loc distrugerea completă a pulpei dintelui. Îndepărtarea fasciculului neurovascular se efectuează în 2 vizite. După anestezie, se creează un mesaj cu cavitatea dentară (camera pulpară) și se aplică o pastă devitalizantă (denumită în mod popular „ arsenic ”, de fapt, aproape niciodată nu este folosită, dar înlocuită cu o pastă pe bază de paraformaldehidă și anestezic, se poate lăsa o săptămână, iar toxicitatea este mult mai mică).

Amputație vitală

Vă permite să păstrați viabilitatea nervilor și a vaselor de sânge care hrănesc dintele, ceea ce asigură trofismul normal al țesuturilor dintelui și previne dezvoltarea complicațiilor periapicale. [6] Studiile unui număr de autori au arătat că după amputarea vitală, pulpa rădăcinii își păstrează viabilitatea, producând dentina secundară.

Îndepărtarea fasciculului neurovascular și obturația acestuia se efectuează sub anestezie într-o singură vizită, în absența unor fenomene inflamatorii pronunțate care se transformă în parodonțiu. În cazul răspândirii inflamației dincolo de sistemul radicular, în canal se lasă o substanță medicinală (pentru antiseptice și ameliorarea inflamației). În timpul tratamentului este necesar să se facă cel puțin două poze: prima - înainte de începerea tratamentului, pentru a evalua lungimea și structura canalelor; al doilea - după, pentru a evalua calitatea umplerii canalului. Dintele fără pulpă trebuie ulterior întărit (fixarea unui știft din fibră de sticlă, titan, argint etc.) și (sau) acoperit cu o coroană, conform indicațiilor.

Consecințele

După depulpare, dintele devine „mort” (i se oprește alimentarea cu sânge). Întrucât este imposibil să sterilizezi complet un astfel de dinte [9] [10] , în el se pot dezvolta bacterii protejate de imunitate și antibiotice. Ipotetic, pot provoca infecția organismului atunci când sistemul imunitar este grav slăbit, de exemplu, în tratamentul cancerului [11] [12] [13] .

Complicații

Pulpita cronică fără tratament adecvat, cu tratament inadecvat al sistemului de canal radicular, cu obturarea canalului permeabil sau restaurarea dintelui permeabil ( obturație , inlay, onlay , coroană ) poate intra și în parodontoză .

Prevenirea

Sarcina principală este de a preveni apariția și dezvoltarea bolilor în stadiile incipiente.

Tipuri de prevenire a pulpitei:

  1. Primar: Include o serie de activități destul de ieftine și simple (elaborarea unei diete, îngrijirea individuală și profesională și selecția produselor de igienă, utilizarea preparatelor cu fluor), a căror implementare regulată va reduce riscurile de răspândire a pulpitei de mai multe ori.
  2. Secundar: Se utilizează în cazurile în care boala a apărut deja și are ca scop prevenirea complicațiilor (de exemplu, tratamentul cariilor ca prevenire a pulpitei și parodontozei).

Note

  1. ↑ 1 2 Baza de date ontologie de boli  (ing.) - 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ Okushko V. R. Fundamentele fiziologiei dintelui. - Newdent Information Agency, 2008. P.58
  4. ↑ Andersen J. SUA DMD. Ce îmi provoacă durerea de dinți? Membru ASDA. ian. 2015
  5. ↑ Michaelson P.L. Olanda G.R. Este pulpita dureroasă? Jurnalul Internațional de Endodonție. 35:829-32. oct. 2002.
  6. ↑ 1 2 Tairov V.V. Experiență clinică cu utilizarea preparatelor dentare moderne pentru tratamentul pulpitei prin metoda amputației vitale // Endodonție clinică. - 2008. - nr. 1-2. - S. 27-33. Arhivat pe 30 ianuarie 2016 la Wayback Machine
  7. ↑ ICD 10 - Clasificarea Internațională a Bolilor a 10-a revizuire . Data accesului: 24 ianuarie 2016. Arhivat din original la 1 februarie 2016.
  8. ↑ Pulpita cronică • OHI-S  (rusă)  ? . OHI-S (24 februarie 2018). Preluat la 7 februarie 2021. Arhivat din original la 14 februarie 2021.
  9. ↑ Endodontics Arhivat 24 ianuarie 2014 la Wayback Machine // Asociația Americană a Endodontilor, 2011: „Complexitatea sistemului de canal radicular, invazia dentintubulilor de către microorganisme, formarea stratului de frotiu în timpul instrumentării și prezența dentinei ca țesut sunt obstacole majore pentru eliminarea completă a bacteriilor în timpul curățării și modelării sistemelor de canal radicular. Populația bacteriană a canalelor radiculare infectate poate fi redusă semnificativ... Niciunul dintre aceste irigații nu are toate caracteristicile unui irigant ideal. … Căutarea unui material și/sau tehnică ideală pentru curățarea completă a canalelor radiculare infectate continuă.”
  10. ↑ Siqueira Jr, José F. și Isabela N. Rôças. « Implicații clinice și microbiologia persistenței bacteriene după procedurile de tratament Arhivat din original pe 24 septembrie 2015. ." Journal of Endodontics 34.11 (2008): 1291-1301. „Tratamentul de succes nu sterilizează neapărat canalul radicular, ci reduce populațiile bacteriene la niveluri subcritice.”
  11. ↑ Dr. Mercola. De ce nu încercați asta?: 97% dintre pacienții cu cancer terminal au avut anterior această procedură dentară...  (engleză) (18 februarie 2012). Preluat: 28 ianuarie 2014.
  12. ↑ Canalele radiculare conţin bacterii toxice  (engleză)  (link nu este disponibil) . Data accesului: 28 ianuarie 2014. Arhivat din original pe 20 februarie 2015.
  13. ↑ Root Canal Cover-Up Arhivat 28 februarie 2018 la Wayback Machine , George Meinig, Bion Publishing (CA), 1994, ISBN  9780945196198

Literatură

  • Stomatologie terapeutică, E. V. Borovsky și colab., Moscova., 1998;
  • Stomatologie, N. N. Bazhanov, „Medicina”, Moscova, 1990