| Meningita aseptică | |
|---|---|
| ICD-10 | G03.0 |
| ICD-9 | 322,0 |
| BoliDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| Plasă | D008582 |
Meningita aseptică este o inflamație a meningelor, membrana care acoperă creierul și măduva spinării , la pacienții care testează negativ pentru lichidul cefalorahidian pe culturi bacteriene de rutină. Meningita aseptică este cauzată de viruși, micobacterii , spirochete , ciuperci, medicamente și boli maligne. [unu]
Testarea atât pentru meningită , cât și pentru meningită aseptică este practic aceeași. O probă de lichid cefalorahidian este prelevată prin puncție lombară și testată pentru nivelurile de celule albe din sânge pentru a determina dacă există o infecție și se trece la teste suplimentare pentru a vedea cauza reală. Simptomele sunt aceleași atât pentru meningită, cât și pentru meningită aseptică, dar severitatea simptomelor și tratamentul pot depinde de cauza specifică.
În funcție de etiologie, meningita aseptică poate fi împărțită în infecțioase și neinfecțioase. În cele din urmă, etiologia exactă poate fi determinată doar în 30-65% din cazuri, în ciuda tuturor progreselor în diagnostic făcute până în prezent. [2] Cazurile rămase cu etiologie necunoscută sunt etichetate drept „idiopatice”. [3]
În ceea ce privește cauzele infecțioase, acestea includ viruși, bacterii, ciuperci și paraziți, cel mai comun agent fiind un virus. [4] Mai mult de jumătate din cazuri sunt enterovirusuri (de exemplu , Coxsackieviruses ), urmate de virusul herpes simplex-2 , virusul West Nile și varicela . Alte virusuri asociate includ virusurile respiratorii ( adenovirus , virusul gripal , rinovirusul ), virusul oreionului, arbovirusul , HIV și coriomeningita limfocitară. [5]
Infecțiile bacteriene, fungice și parazitare sunt mai puțin frecvente decât cele virale. Cauzele bacteriene ale meningitei aseptice pot include meningita parțial vindecată, infecțiile parameningiene (cum ar fi abcesul epidural și mastoidita), Mycoplasma pneumoniae , endocardita, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum și leptospiroza. Cauzele fungice pot include Candida , Cryptococcus neoformans , Histoplasma capsulatum , Coccidioides immitis și Blastomyces dermatitides . Paraziții care provoacă meningita aseptică includ Toxoplasma gondii , nagleria, neurocisticercoza, trichineloza și Hartmannella. [6] [7]
Etiologia cauzelor neinfecțioase ale meningitei aseptice poate fi împărțită în trei grupuri principale:
De asemenea, a fost descrisă meningita aseptică secundară unor vaccinuri, cum ar fi vaccinurile împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei în primul rând [8] , precum și vaccinul împotriva varicelei, vaccinul febrei galbene , vaccinul împotriva rabiei, vaccinul împotriva tusei convulsive , și vaccinul antigripal. [9] Unii chiar îl descriu după ce au fost vaccinați cu vaccinul meningococic . [zece]
În general, incidența anuală este necunoscută din cauza subraportării. [7] Apare la orice vârstă, dar este mai frecventă la copii decât la adulți. [4] Se crede că incidența generală este de 11 la 100.000 de oameni pe an în SUA, 7,5 la 100.000 de adulți, de trei ori mai frecventă la bărbați decât la femei, fără diferențe specifice de vârstă sau de rasă. [4] Boala este responsabilă pentru între 26.000 și 42.000 de spitalizări pe an în Statele Unite. [4] În plus, studiile europene au arătat că 70 la 100.000 de copii sub un an, 5,2 la 100.000 de copii cu vârsta cuprinsă între unu și paisprezece ani și 7,6 la 100.000 la adulți. [7]
Într-un studiu realizat pe copii din Coreea de Sud, distribuția pe vârstă a fost relativ uniformă, cu o incidență mai mare la copiii sub un an și la cei între 4 și 7 ani. Raportul dintre bărbați și femei a fost de 2 la 1. Deși meningita aseptică este o boală pe tot parcursul anului, aceștia se confruntă cu perioadele de vârf ale anului cu o incidență mai mare a meningitei aseptice în lunile de vară în climatul temperat. [unsprezece]
Identificarea precoce a cauzei celei mai probabile a meningitei este esențială pentru inițierea tratamentului cât mai curând posibil. Este necesară stabilizarea inițială a stării pacientului, iar eficiența administrării de lichid intravenos în decurs de 48 de ore a fost dovedită. [12] Dacă se suspectează meningită bacteriană, se recomandă antibioticoterapie empirică imediată. [12] Cu toate acestea, dacă acest lucru întârzie tratamentul sau dacă pacientul este grav bolnav, antimicrobienele ar trebui să fie pe primul loc. Dacă se suspectează varicela , tratamentul empiric trebuie adăugat aciclovir intravenos. [12]
Dacă rezultatele LCR sunt mai în concordanță cu meningita aseptică, administrarea antibioticelor trebuie întreruptă (pe baza valorii inițiale și a stării clinice a pacientului). Tratamentul meningitei virale este îngrijirea de susținere.
Steroizii sunt utilizați ca terapie adjuvantă pentru a reduce răspunsul inflamator. Dovezile susțin utilizarea dexametazonei cu 10-20 de minute înainte sau concomitent cu antibiotice, deși etiologia este inițial necunoscută în timp ce rezultatele culturii sunt în așteptare. [12] S-a demonstrat că reduc efectele (efecte neurologice pe termen scurt și pierderea auzului), deși acest lucru este mai adevărat pentru meningita bacteriană. [13]
Odată pus diagnosticul de meningită aseptică, pacientul este deseori externat acasă, cu excepția vârstnicilor, a persoanelor imunodeprimate și a copiilor cu pleocitoză. La externare, nevoile de îngrijire la domiciliu ar trebui să se bazeze pe etiologie.
Este nevoie de îngrijiri de susținere pentru toți pacienții, inclusiv gestionarea durerii și controlul febrei cu antipiretice, cum ar fi acetaminofen / paracetamol și ibuprofen .
Prognosticul depinde de vârsta pacientului, precum și de etiologia meningitei. Meningita virală este de obicei o afecțiune benignă și recuperarea completă apare de obicei în 5-14 zile la majoritatea pacienților, cu doar oboseală și amețeli ca simptome reziduale. [4] Alți virusuri și meningita non-virală, inclusiv virusurile herpetice, pot să nu fie la fel de inofensive. Meningita tuberculoasă este o boală deosebit de periculoasă, cu morbiditate și mortalitate ridicată, dacă nu este diagnosticată și tratată prompt. [6]