Cancer bronhioalveolar

Cancer bronhioalveolar
ICD-10 C 34
ICD-9 162
ICD-O M 8250/3
Plasă D002282

Cancerul bronhioloalveolar (BAC) este o tumoră epitelială malignă  primară , una dintre varietățile de adenocarcinom pulmonar foarte diferențiat , caracterizată prin localizarea, de regulă, în părțile periferice ale plămânului și creșterea intraalveolară fără distrugerea semnificativă a histoarhitectonicii. țesut respirator preexistent, precum și o tendință de a forma forme larg răspândite asemănătoare pneumoniei și diseminate de deteriorare a plămânilor. O caracteristică distinctivă a cancerului bronhioloalveolar este creșterea celulelor tumorale într-un singur strat de-a lungul pereților căilor respiratorii terminale și alveolelor fără germinare stromală . , vasele și pleura. Această tumoră malignă nu își formează propria stromă, dar folosește sept alveolari ca [1] [2] [3] [4] [5] [6] .

Apariția destul de rară a cancerului bronhioloalveolar, precum și nespecificitatea simptomelor acestuia, dintre care majoritatea sunt și caracteristice altor boli pulmonare non-tumorale, determină dificultatea diagnosticării în timp util a acestui neoplasm malign [7] .

Istorie

Cancerul bronhioloalveolar a fost descris pentru prima dată ca o formă multinodulară bilaterală a unui neoplasm malign al plămânilor în 1876 de către D. Malasser, care a stabilit-o în timpul unei autopsii a cadavrului unei femei de 47 de ani și ia dat numele de „adenomatoză pulmonară”. . Prima descriere a cancerului bronhioloalveolar în literatura de limbă rusă a fost făcută în 1903 de V. Shor. În același an, J. Musser a descoperit o altă formă de BAD, pe care a descris-o ca un tip difuz, infiltrativ de tumoare care implică un lob al plămânului sau întregul plămân, precum pneumonia, și a numit-o un tip difuz de cancer pulmonar. În 1907, Helly a descris aceeași boală sub denumirea de adenomatoză pulmonară sau carcinom bronșiolar. În 1950, ER Griffith și colab. au descris 7 observații de la Clinica Mayo despre așa-numitul carcinom cu celule alveolare, menționând că 50% aveau o formă nodulară a acestui neoplasm malign, 36% aveau o formă difuză și 14% aveau o combinație de ambele forme. Până în 1951, W. Potts și H. Davidson adunaseră deja informații despre 70 de cazuri de cancer bronhioloalveolar descrise în literatură. În lucrarea publicată în anii 1950 de C. Storey și coautori, s-a arătat că cea mai frecventă formă de cancer bronhioloalveolar este forma nodulară periferică; De asemenea, Storey a sugerat că această tumoră are o origine unicentrică și se răspândește în alte părți ale plămânului pe căi limfogene sau hematogene sau prin diseminare bronhogenă. Termenul de „cancer bronhioloalveolar (carcinom bronhioloalveolar)” a fost propus pentru prima dată de patologul american Averill Libov.(Averill Abraham Liebow, 1911-1978) în 1960 pentru a descrie o tumoră pulmonară periferică foarte diferențiată care se extinde peste alveole sub formă de solzi fără a perturba arhitectura plămânilor. În 1967, cancerul bronhioloalveolar a fost inclus de experții Organizației Mondiale a Sănătății în Clasificarea histologică internațională a tumorilor pulmonare ca subtip de adenocarcinom [7] [8] [9] [10] [11] [12] .

Epidemiologie

Cancerul bronhioloalveolar este o tumoră malignă primară rară a plămânului: reprezintă 2% până la 14% din toate formele primare de cancer pulmonar, iar în rândul cancerului pulmonar fără celule mici, cancerul bronhioloalveolar este de la 3 până la 4%. O trăsătură distinctivă a cancerului bronhioloalveolar în comparație cu alte forme histologice de cancer pulmonar este că este detectat cu frecvență aproape egală la bărbați și femei: la femei, reprezintă puțin mai mult de jumătate din toate cazurile, în timp ce în structura non- cancer pulmonar cu celule mici, incidența în rândul femeilor nu depășește 38% [7] [13] .

Etiologie

Dovezi convingătoare ale unei relații între un factor etiologic atât de important al cancerului pulmonar în general precum fumatul și apariția cancerului bronhioloalveolar este în prezent absentă [1] [13] .

Anatomie patologică

Tabloul histologic al cancerului bronhioloalveolar se caracterizează prin creșterea celulelor tumorale, în unele cazuri cu formarea de mici insulițe glandulare și structuri papilare care se răspândesc parietal în interiorul lumenului bronhiolelor și alveolelor terminale în zone mai mult sau mai puțin extinse ale plămânului. În acest caz, nu are loc distrugerea septurilor și vaselor interalveolare și interlobulare. Aceasta explică absența necrozei în partea centrală a tumorii, care deosebește cancerul bronhioloalveolar de alte tipuri histologice de cancer pulmonar, în care necroza se dezvoltă mult mai des ca urmare a vascularizației afectate. Aprovizionarea cu sânge suficientă, aparent, este motivul pentru care în cancerul bronhioloalveolar nu există un polimorfism semnificativ pronunțat și forme urâte de elemente celulare. O altă caracteristică morfologică a cancerului bronhioloalveolar este capacitatea celulelor tumorale de a fi respinse în lumenul alveolelor din cauza slăbiciunii conexiunilor intercelulare, ceea ce duce la formarea de complexe libere de celule canceroase în alveole [1] .

În cazul carcinomului bronhioloalveolar nemucinos (nemucinos), celulele tumorale sunt cuboidale sau cilindrice, nucleul lor este hipercromic și situat central sau apical, iar citoplasma este omogenă. Celulele se caracterizează printr-o formare mică sau deloc de mucus și cresc într-un singur rând de-a lungul pereților alveolelor. Creșterea lor este predominant bronhioloalveolară, dar septurile alveolare sunt de obicei îngroșate, sclerozate, cu infiltrație limfoidă. Microscopia electronică dezvăluie mici granule secretoare caracteristice celulelor Clara . Un studiu imunohistochimic în cancerul bronhioloalveolar dezvăluie antigene tipice celulelor Clara și componente tensioactive [1] .

În cazul cancerului bronhioloalveolar formator de mucus (mucinos) foarte diferențiat, celulele tumorale au citoplasmă eozinofilă, un nucleu rotund, situat central sau bazal, mitozele sunt rareori detectate. Tumora constă dintr-un singur rând de coloane înalte de celule. Baza acestui subtip de cancer bronhioloalveolar sunt celulele precursoare de celule caliciforme care conțin granule secretoare mucoase în partea superioară a citoplasmei. Mucina se găsește adesea nu numai în celule, ci și în lumenul alveolelor, în unele cazuri alveolele se rup cu formarea așa-numitelor „lacuri mucoase”. Astfel de acumulări de mucus arată macroscopic ca niște chisturi mici. Partea în creștere a acestui subtip este doar bronhioloalveolară; țesut fibros în această tumoră este rar detectat [1] .

Cu un tip mixt de cancer bronhioloalveolar, neoplasmul include componente morfologice caracteristice primelor două tipuri [1] .

Clasificare

Datorită creșterii târâtoare caracteristice a celulelor tumorale pe stroma septurilor interalveolare, este dificil să se determine stadializarea cancerului bronhioloalveolar folosind sistemul TNM [13] . Cel mai frecvent utilizat este următoarea clasificare clinică și anatomică a cancerului bronhioloalveolar:

  1. Forma localizata:
    1. un singur nod;
    2. asemănător pneumoniei;
  2. Uzual:
    1. multi-site;
    2. diseminat [1] .

Conform clasificării histologice a tumorilor plămânilor și pleurei , adoptată de Organizația Mondială a Sănătății în 1999 (ediția a treia), se disting următoarele variante de cancer bronhioloalveolar:

  1. non-mucinoase (neformează mucus, nu produc mucus);
  2. mucinoase (formatoare de mucus, producătoare de mucus);
  3. mixt mucinos și nemucinos, sau o variantă intermediară [1] [5] .

Clasificarea internațională multidisciplinară a adenocarcinoamelor pulmonare , elaborată de Asociația Internațională pentru Studiul Cancerului pulmonar (IASLC), Societatea Americană Toracică (ATS) și Societatea Europeană de Respirație (ERS), ia în considerare criteriile de diagnostic și terminologia pentru analiza o tumoră îndepărtată, biopsie și material citologic. A reclasificat grupul de adenocarcinoame, unite anterior prin termenul „cancer bronhioloalveolar”, iar acest termen în sine a fost recomandat să nu fie folosit, în schimb, la noile denumiri ale tumorilor individuale care făceau parte din acesta ar trebui adăugat „fostul cancer bronhioloalveolar”. . Astfel, au fost identificate următoarele tipuri de adenocarcinoame, definite anterior ca cancer bronhioloalveolar:

  1. Adenocarcinomul in situ (fostul cancer bronhioloalveolar) este a doua afecțiune preinvazivă după hiperplazia adenomatoasă (alveolară) atipică - o singură tumoră periferică nu mai mare de 3 mm, de obicei nemucinoasă, rar mucinoasă sau mixtă; este o opțiune favorabilă prognostic;
  2. Adenocarcinom minim invaziv(fostul cancer bronhioloalveolar) - similar cu adenocarcinomul in situ, inclusiv ca dimensiune, diferă prin prezența invaziei stromale (lungimea zonei invazive nu este mai mare de 5 mm), absența invaziei vasculare și pleurale, necroză; de obicei nemucinoase, rareori mucinoase sau mixte; este o opțiune favorabilă prognostic;
  3. Adenocarcinomul invaziv cu predominanța subtipului scuamos (fostul carcinom bronhioloalveolar) diferă de adenocarcinomul minim invaziv în prezența nu numai a invaziei stromale, ci și vasculare și pleurale (lungimea zonei invazive este mai mare de 5 mm) și a necrozei;
  4. Adenocarcinom mucinos invaziv (fostul carcinom bronhioloalveolar mucinos) - este format din celule caliciforme sau prismatice cu formare abundenta de mucus intracelular; este o variantă nefavorabilă prognostic a adenocarcinomului [7] [14] .

Tabloul clinic

În stadiile incipiente ale dezvoltării cancerului bronhioloalveolar, manifestările sale clinice sunt absente. Pe măsură ce boala progresează, apar tuse cu spută, dificultăți de respirație, febră și slăbiciune generală. Cel mai caracteristic, deși rar, simptom al cancerului bronhioloalveolar este tusea unei cantități mari de spută spumosă, apoasă de mucus [1] .

Cercetare instrumentală

Radiografia plămânilor în proiecții frontale și laterale

Forma nodulară a cancerului alveolar bronșic de pe radiografia plămânilor are aspectul unei formațiuni patologice de formă rotunjită, care are semnele caracteristice cancerului periferic. Formația are fire lungi și groase care se extind de la tumoare în direcția rădăcinii pulmonare și a pleurei, precum și o structură celulară particulară (cum ar fi un fagure), care se datorează formării unui număr mare de cavități chistice mici în tumoră. stroma. Densitatea unui astfel de nod poate fi diferită, în funcție de natura răspândirii celulelor tumorale în țesutul pulmonar. În cele mai multe cazuri, nodul are o densitate de țesut moale, adesea înconjurat de o zonă de compactare (cum ar fi așa-numita „sticlă mată”). O trăsătură caracteristică a formei nodulare a cancerului bronhioloalveolar este vizibilitatea lumenului bronhiilor mici din tumoră, care este tipică pentru majoritatea celorlalte adenocarcinoame [1] .

Forma infiltrativă a cancerului bronhioloalveolar se manifestă radiologic printr-o întunecare omogenă și relativ intensă a țesutului pulmonar. Pe radiografii, această formă este similară cu infiltrarea pneumonică și se caracterizează prin compactare segmentară sau lobară cu contururi neclare [4] , în timp ce dimensiunea părții afectate a plămânului rămâne normală. Lumenele bronșice sunt vizualizate la locul de compactare. În țesutul pulmonar din jurul infiltratului se determină de obicei focare polimorfe cu contururi clare, uniforme. Această formă de cancer bronhioloalveolar se caracterizează și printr-o structură celulară particulară de compactare [1] .

Forma diseminată a cancerului bronhioloalveolar are două opțiuni radiologice principale. Prima opțiune este mai frecventă și se distinge prin prezența în plămâni a mai multor focare de diverse forme, cu contururi clare, uniforme, adesea mari și medii. Modificări interstițiale nu sunt observate. Creșterea ganglionilor limfatici intratoracici este necaracteristică. A doua variantă a formei diseminate se caracterizează prin predominarea modificărilor interstițiale care seamănă cu alveolitele sau carcinomatoza limfogenă . La astfel de pacienți, respirația scurtă și simptomele generale ale intoxicației tumorale sunt mult mai pronunțate [1] .

Tomografia computerizată a toracelui

Note

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Parshin V. D., Grigorieva S. P., Mirzoyan O. S., Fedorov D. N. Chirurgie pentru cancer bronhioloalveolar  // Chirurgie. Jurnalul lor. N. I. Pirogova  : un articol într-o revistă este un articol științific. - M . : Media Sphere, 2009. - Nr. 12 . - P. 4-12 . — ISSN 0023-1207 . Arhivat din original pe 17 decembrie 2013.
  2. ↑ Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000 , p. 35.
  3. ↑ Trakhtenberg A. Kh., Chissov V. I., 2000 , p. 49-54.
  4. ↑ 1 2 Akopov A. L. Abordări moderne ale clasificării cancerului pulmonar  // Doctor: un articol într-un jurnal - un articol științific. - M . : Editura „Doctor rus”, 2011. - Nr. 12 . - S. 7-12 . — ISSN 0236-3054 . Arhivat din original pe 17 decembrie 2013.
  5. ↑ 1 2 Kharchenko V. P., Galil-Ogly G. A., Lebedev V. A., Gurevich L. A., Paklina O. V., Glagolev N. A., Vinogradova A. N. Cancer bronhioloalveolar (radiații clinice și diagnostice morfologice)  // Issues an article of journal on acology article . - Sankt Petersburg. : Organizație autonomă nonprofit științifică și medicală „Probleme de Oncologie”, 2002. - V. 48 , Nr. 1 . - S. 74-77 . — ISSN 0507-3758 .
  6. ↑ Varlotto JM, Flickinger JC, Recht A., Nikolov MC, DeCamp MM O comparație a supraviețuirii și a supraviețuirii specifice bolii în carcinomul bronhioloalveolar cu ganglioni limfatici pozitiv rezecat chirurgical versus cancerul pulmonar fără celule mici: implicații pentru   terapia adjuvantă / - Statele Unite ale Americii: John Wiley & Sons, Incorporated, 2008. - Vol. 112 , nr. 7 . - P. 1547-1554 . — ISSN 0008-543X . - doi : 10.1002/cncr.23289 . — PMID 18260087 .
  7. ↑ 1 2 3 4 Urazovsky N. Yu., Averyanov A. V., Lesnyak V. N. Probleme în diagnosticul diferențial al cancerului bronhioloalveolar  // Practica clinică: un articol într-un jurnal - un articol de revizuire. - M . : Centrul Federal Științific și Clinic pentru Tipuri Specializate de Asistență Medicală și Tehnologii Medicale al Agenției Federale Medicale și Biologice, 2013. - Nr. 3 (15) . - S. 61-72 . — ISSN 2220-3095 .
  8. ↑ Berdnikov R. B., Grinberg L. M., Sorokina N. D. Morphological diagnostic of bronchioloalveolar cancer  // Ural Medical Journal: articol de jurnal - articol științific. - Ekaterinburg: OOO Ural Center for Medical and Pharmaceutical Information, 2009. - Nr. 4 . - S. 51-56 . — ISSN 2071-5943 .
  9. ↑ Uglov F. G. Carcinom cu celule alveolare // Cancer pulmonar. - L . : Medgiz , 1958. - S. 43-44. — 360 s. — 10.000 de exemplare.
  10. ↑ Griffith ER, McDonald JR, Clagett OT Alveolar-cell tumors of the pulmonar  //  Jurnalul de chirurgie toracică. — Statele Unite ale Americii: St. Louis, 1950. Vol. 20 , nr. 6 . - P. 949-960 . — ISSN 0096-5588 . — PMID 14785033 .
  11. ↑ Storey C. F. Bronchiolar carcinoma: alveolar cell tumor, pulmonary adenomatosis  (engleză)  // American Journal of Surgery. - Statele Unite ale Americii: Excerpta Medica, 1955. - Vol. 89 , nr. 2 . - P. 515-525 . — ISSN 0002-9610 . — PMID 13228807 .
  12. ↑ Storey C.F., Knudtson KP, Lawrence BJ Bronchiolar (alveolar cell) carcinom of the pulmonar  (engleză)  // The Journal of thoracic surgery. — Statele Unite ale Americii: St. Louis, 1953. Vol. 26 , nr. 4 . - P. 331-406 . — ISSN 0096-5588 . — PMID 13097589 .
  13. ↑ 1 2 3 Aytakov Z. N., Savchenko A. A. Cancerul bronhioloalveolar și tratamentul său chirurgical (o vedere din practică)  // Chirurgie. Jurnalul lor. N. I. Pirogova  : un articol într-o revistă este un articol științific. - M. : Media Sphere, 1998. - Nr. 8 . - S. 31-33 . — ISSN 0023-1207 .
  14. ↑ Van Schil PE, Asamura H, Rusch VW, Mitsudomi T., Tsuboi M., Brambilla E., Travis WD Surgical implications of the new IASLC/ATS/ERS adenocarcinom classification  //  European Respiratory Journal. - Elveția: Societatea Europeană de Respirație, 2012. - Vol. 39 , nr. 2 . - P. 478-486 . — ISSN 0903-1936 . - doi : 10.1183/09031936.00027511 . — PMID 21828029 .

Literatură