Efectul medicamentelor asupra funcției sexuale umane

Medicamentele pot dăuna sau stimula sistemul reproducător. În examenul medico-legal, actul sexual este luat ca unitate de activitate sexuală [1] . Impactul negativ al unor astfel de substanțe poate provoca o afecțiune secundară care se încadrează în tabloul disfuncției erectile [2] .

Medicamente care reduc funcția sexuală a bărbaților

• Medicamente antibacteriene:
  sulfonamidele și antibioticele precum gentamicina , oxitetraciclina , colimicina , penicilina potasică , trimetaprilul și unele cefalosporine au un efect negativ asupra epiteliului spermatogen prin blocarea receptorilor α, determinând contracția vaselor deferente și a vesiculelor seminale. Acest lucru duce la aspermie obstructivă sau inhibarea spermatogenezei atunci când este perturbată meioza spermatogoniei și a spermatocitelor de ordinul întâi. [3]

• Antidepresive :
  triciclice ( imipramină , amitriptilină ) au efecte antiadrenergice și anticolinergice, pot provoca priapism și inhibitori de monoaminooxidază (fenelzină) - anorgasmie și suprimarea comportamentului sexual. Principalul punct de acțiune al antidepresivelor îl reprezintă neuronii monoaminergici responsabili de reglarea centrală a sistemului reproducător. [patru]

• Substanțe psihotrope:
  neurolepticele , tranchilizante , psihostimulante sunt capabile să interfereze cu sfera sexuală prin mecanisme endocrine, afectând funcția gonadelor. Rolul principal revine mecanismelor neuroendocrine centrale și, în special, elementelor dopaminergice ale hipotalamusului, care reduce libidoul, perturbă erecția și ejacularea [5] .
• Substanțe hipotensive:
  diuretice tiazidice, metildopa , clonidil , β-blocante provoacă blocarea receptorilor adrenergici periferici și inhibarea receptorilor α-adrenergici postsinaptici ai vaselor deferente, veziculelor seminale și ductului ejaculator, ceea ce duce la scăderea volumului de secreție și hiperprolactină [6] . Medicamentele cu activitate antiandrogenă afectează negativ funcția sexuală prin blocarea activității testosteronului, care este necesar pentru excitarea sexuală normală. [7]
• Medicamente hormonale:
  steroizii hipoglicemici și anabolizanți duc la disfuncție sexuală și fertilitate redusă cu utilizarea pe termen lung. [opt]

Medicamente care îmbunătățesc funcția sexuală a bărbaților

Medicamente din grupul inhibitorilor PDE5

Unul dintre inhibitorii fosfodiesterazei 5, Sildenafil (Viagra), a fost primul care a fost înregistrat, deși nu a fost dezvoltat inițial pentru tratamentul disfuncției erectile: acest efect a fost descoperit în mod neașteptat ca „efect secundar”. Tadalafilul a fost dezvoltat special pentru tratamentul disfuncției erectile, astfel încât dintre toate medicamentele care sunt pe piață, are cel mai bun efect din acest grup. Vardenafil (Levitra) - are o substanță activă foarte asemănătoare cu Sildenafilul, prin urmare are un efect similar. Mai mulți inhibitori sunt în dezvoltare. Sildenafilul inhibă fosfodiesteraza 6 și fosfodiesteraza 9; inhibarea fosfodiesterazei 6 în retină este considerată a fi responsabilă pentru modificările vederii care pot fi un efect secundar al acestui medicament. În mod similar, tadalafilul suprimă atât PDE 5, cât și PDE 11, în timp ce nu afectează în niciun fel vederea. Aceste medicamente sunt folosite pentru a trata disfuncția erectilă și au fost primele medicamente eficiente pe cale orală disponibile pentru a trata această afecțiune. Deoarece PDE5 se găsește și în mușchiul neted al pereților arteriali din plămâni, inhibitorii PDE5 au fost, de asemenea, investigați pentru capacitatea lor de a trata hipertensiunea pulmonară, o boală în care vasele de sânge din plămâni devin anormal de înguste. Aceste medicamente măresc eficacitatea oxidului nitric, care dilată vasele de sânge ale corpurilor cavernosi.

• Indicație de utilizare. În clinică, inhibitorii fosfodiesterazei 5 sunt indicați pentru tratamentul disfuncției erectile. Sildenafilul este indicat și pentru tratamentul hipertensiunii pulmonare, iar vardenafilul înrudit chimic a fost studiat ca un posibil tratament pentru această boală. Aplicat oral, eliberat pe bază de rețetă.
• Contraindicatii. Utilizarea inhibitorilor de fosfodiesteraza 5 este contraindicată la cei care iau preparate cu nitriți. Inhibitorii de fosfodiesteraza 5 sunt contraindicati si la barbatii carora nu se recomanda actul sexual din cauza riscului de complicatii cardiovasculare. [9]
• Efecte secundare la utilizarea medicamentelor din grupul inhibitorilor PDE5. Incidența reacțiilor adverse la medicamente la inhibitorii fosfodiesterazei 5 pare să fie legată de doză. Cel mai adesea, la peste 10% dintre pacienți, există o durere de cap. Alte reacții adverse frecvente includ amețeli, înroșirea capului, dispepsie, congestie nazală sau rinită. [9] La 18 octombrie 2007, Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA a avertizat că posibila pierdere a auzului va fi adăugată în prospectul pentru inhibitorii fosfodiesterazei 5. [10] Ulterior, au apărut dovezi că inhibitorii fosfodiesterazei 5 sunt capabili să provoace neuropatie optică anterioară. [11] Alte reacții adverse și frecvența acestora variază în funcție de medicamentul specific și sunt enumerate în prospectele lor individuale.
• interacțiuni medicamentoase . Inhibitorii fosfodiesterazei 5 sunt metabolizați în principal de enzima CYP3A4 citocromului P450. Există potențiale de interacțiuni adverse cu alte medicamente care inhibă sau induc enzima CYP3A4, inclusiv inhibitorii de protează HIV , ketoconazolul, itraconazolul și alte medicamente antihipertensive, cum ar fi Nitro Spray (datorită capacității sale de a scădea tensiunea arterială).
• Sildenafil , denumiri comerciale: Viagra, Dynamico, de import.

Inhibitorul fosfodiesterazei 5 Sildenafilul, prototipul inhibitorului PDE5, inhibitorul fosfodiesterazei 5, este un medicament utilizat pentru a bloca efectul dăunător al osfodiesterazei de tip 5 asupra GMP ciclic în celulele musculare netede care căptușesc vasele de sânge care alimentează corpul cavernos al penisului. Sildenafilul , prototipul inhibitorului fosfodiesterazei 5, a fost descoperit pentru prima dată în timpul căutării unui nou tratament pentru angina pectorală. Studii recente investighează potențialul său de a îmbunătăți repararea țesutului neuronal după o hemoragie cerebrală. [12]

• Tadalafil , denumire comercială Cialis, importat. Tadalafilul inhibă atât PDE 5, cât și PDE 11. Indicație de utilizare - disfuncție erectilă. Restabilește posibilitatea unei erecții (când este trezită) pentru o perioadă de o zi sau mai mult (până la 36 de ore). Compatibil cu alcool și alimente grase.
• Vardenafil , denumire comercială Levitra, importat.
• Udenafil , denumire comercială pentru Zyden, importat.

Preparate pentru uz sistemic

• Yohimbine , denumire comercială Yohimbine "Spiegel", importată.

Este un alcaloid de origine vegetală care activează neuronii adrenergici ai sistemului nervos central și intensifică schimbul central de norepinefrină. Blochează receptorii α2-adrenergici, determinând expansiunea arterelor periferice și stimulează fluxul de sânge către corpurile cavernoase.

Medicamente utilizate pentru deficiența hormonală (inclusiv impotența endocrină)

• Preparate cu testosteron
• Metiltestosteron
• Mesterolona
• Andriol

Preparate pentru administrare intracavernoasă, precum și în compoziția agenților utilizați extern

• Supozitor Muse (alprostadil activ), cremă topică (numele comercial Betafar)
• Alprostadil (nume comerciale Vazaprostan, Caverject etc.), importat.

Este destinat introducerii intracavernoase cu un ac subtire in penis, poate fi introdus in penis printr-un aplicator special - imediat inainte de actul sexual. Determină o creștere eficientă a volumului penisului. [13] [23] Studiile clinice preliminare au arătat eficacitatea sa în până la 83% din cazuri. [14] Efectul medicamentului apare în 10-15 minute și durează mai mult de patru ore. Are efecte secundare – uneori provoacă priapism

• Prostaglandina, injectată în uretră sub formă de tabletă.
• Administrarea intracavernoasă a medicamentelor vasoactive (papaverină, prostaglandina E1 (alprostadil) și derivații săi) este o metodă comună și foarte eficientă de restabilire a erecției pe termen scurt. [cincisprezece]

Preparate pentru uz sistemic, acțiune combinată

• Verona (producător - Pakistan),
• Tentex forte (producător - India)

Preparate pentru aplicarea topică

• Himkolin (producător - India).

Medicamente utilizate pentru scăderea psihogenă a dorinței sexuale

• Trazodonă

Alte preparate

Numeroase medicamente alternative sunt folosite pentru a îmbunătăți erecția. Unele includ: niacină, zinc, cupru, rădăcină de ginseng roșu coreean, gingko, coajă de pin, arginina, polen suedez și Tribulus terrestris, Avena sativa, buruiană de capră, rădăcină de maca, muira puama și saw palmetto menționate mai jos. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) nu a recunoscut niciuna dintre substanțele enumerate ca fiind eficace. [16] În timp ce deficiența de zinc poate fi cauza nivelurilor scăzute de testosteron la pacienții aflați în hemodializă, iar astfel de pacienți beneficiază de suplimentarea cu zinc, [17] suplimentele menționate nu au niciun efect asupra nivelului de testosteron la bărbații sănătoși care primesc suficient zinc cu alimente. [optsprezece]

Medicamente care deprimă funcția sexuală la femei

• Contraceptive hormonale :
  care conțin predominant gestagen (inclusiv contraceptive orale combinate).
• Medicamente antihipertensive:
  unele beta-blocante pot scădea libidoul, scad lubrifierea vaginală și pot provoca dispareunie .
• Medicamente cu acțiune anticolinergică:
  antispastice ( atropină , platifilin ).
• Antihistaminice :
  în principal medicamente de prima generație de blocanți ai H1-histaminice (difenhidramină, mebhidrolină, prometazină etc.), care au efecte secundare sedative și anticolinergice (provoacă depresie a SNC, uscăciune vaginală).
• Antipsihotice :
  medicamente din grupele fenotiazinelor, butirofenonei, tioxantenei etc. [19] , precum și unele antipsihotice noi ( atipice ): risperidonă , amisulpridă [20] [21] . Aceștia blochează receptorii dopaminergici , ceea ce duce la creșterea nivelului de prolactină [19] , ducând la scăderea dorinței sexuale și la afectarea funcției sexuale [22] .

Medicamente care stimulează funcția sexuală la femei

• Estrogeni :
  Crește libidoul în majoritatea cazurilor (exemple: linestrenol,).
• Melatonina :
  Mai degrabă, există o scădere a libidoului. Este bine cunoscut faptul că melatonina reduce libidoul. Opinia despre creșterea libidoului este profund eronată.

Medicamente capabile atât să inhibe, cât și să stimuleze funcția sexuală la om

Efectul acestui grup de medicamente este ambiguu și individual: unii pacienți indică o creștere a libidoului, dar majoritatea indică scăderea acestuia.

• Medicamente care pot crește și scădea libidoul:
  danazol, doxepină, drospirenonă, maprotilină etc.

Medicamente controversate și neaprobate cu activitate în relație cu funcția sexuală umană

Medicamentele neexplorate fără prescripție medicală și programele de îmbunătățire a erecției sunt puternic promovate prin e-mail, reclame tipărite și internet. Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) recomandă prudență atunci când utilizați aceste medicamente și agenți neexplorate. Medicamentele pentru disfuncția erectilă au un răspuns placebo ridicat - dacă medicamentul este de așteptat să funcționeze bine, dacă este foarte apreciat sau frecvent dacă este scump, atunci este eficient. Medicamentele cu o bună reputație beneficiază și ele de un astfel de răspuns placebo.

• Naltrexona . Acest medicament, utilizat pentru tratarea dependenților de droguri, poate avea efect la pacienții cu apetit sexual suprimat.
• Bremelanotida pare să aibă un efect direct asupra apetitului sexual, fiind primul afrodisiac recunoscut științific. Medicamentul experimental bremelanotide (fostul PT-141) nu afectează sistemul vascular ca și compușii anteriori, dar pretinde că crește dorința și aspirația sexuală atât la bărbați, cât și la femei. Se aplică sub formă de spray nazal. S-a sugerat că bremelanotida acționează prin activarea receptorilor de melanocortină din creier. În prezent se află în studii clinice de fază IIb.
• Melanotan II. Acest lucru este valabil și pentru melanotan II, pe care se bazează bremelanotida. La fel ca bremelanotida, medicamentul experimental Melanotan II, de asemenea, nu afectează sistemul vascular, dar crește libidoul. S-a sugerat că melanotanul II acționează prin activarea receptorilor de melanocortină din creier.
• xMaxi-K este o formă de terapie genică care utilizează un vector plasmid care induce expresia hepa xClo, care codifică subunitatea alfa a canalului xMaxi-K. Medicamentul este supus unui studiu clinic de fază I pentru siguranța sa. [23]
• Ginseng . Într-un studiu dublu-orb, ginseng-ul s-a dovedit a fi superior placebo. [24]
• Enzait este un supliment alimentar care se presupune că crește libidoul masculin și frecvența erecțiilor penisului. Eficacitatea Enzait nu a fost dovedită. Se spune că Enzait conține: stimulentul pe bază de testosteron Tribulus terrestris; extract de yohimbe; niacină; plante afrodisiace Epimedium și Avena Sativa; oxid de zinc; planta de mac din America de Sud; stimulent sexual Muira Puama; Ginkgo biloba; L-arginina si extract de Saw Palmetto. Alte ingrediente din compoziția medicamentului: gelatină, tărâțe de orez, fibre de ovăz, stearat de magneziu și dioxid de siliciu.

• Prelox este un amestec/combinație proprietar de ingrediente naturale, L-Arginine Aspartat și Pycnogenol. În studiile dublu-orb efectuate de Dr. Steven Lamm de la New York University School of Medicine, 81,1% din totalul bărbaților au evaluat Prelox pozitiv. [25] Deși acest supliment ar trebui luat zilnic, producătorii susțin că readuce o „brută” vieții amoroase a unui bărbat, spre deosebire de alte medicamente în care o persoană trebuie să-și amintească să-l ia cu un anumit timp înainte de activitatea sexuală.

• Unii autori susțin că stimulentele sexuale au fost folosite în multe culturi în momente diferite ale istoriei, dar există puține dovezi că vreuna dintre ele a funcționat cu adevărat. Există o subcultură a activității sexuale care utilizează metamfetamină. Inhalatoarele de amil sau de nitrit de butil ( "Poppers" ) sunt uneori folosite ca adjuvanti la actul sexual.

Cercetare în curs de desfășurare a medicamentelor pentru disfuncția erectilă

Recent, atenția presei s-a îndreptat către peptida Thix2-6 din veninul păianjenului rătăcitor brazilian ca un potențial prototip pentru noi medicamente care vizează sistemul monoxid-ergic. [26] [27]

Vezi și

• Afrodisiac
• disfuncție erectilă
• Excitare sexuală#Remedii antafrodite

Note

1. ↑ Kushnev Yu. Ya. Încălcarea funcției copulative la bărbați. / Ghid de andrologie, ed. Tiktinsky O. N. - M. , 1990. - S. 219-222.
2. ↑ Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Examinarea medico-legală a funcțiilor sexuale masculine. - „LAINS”, 2003. - S. 18-20. - ISBN 5-98128-002-6 .
3. ↑ Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Examinarea medico-legală a funcțiilor sexuale masculine. - „LAINS”, 2003. - S. 89-90. - ISBN 5-98128-002-6 .
4. ↑ Dmitrieva O. A., Pigolkin Yu. I., Fedchenko T. M. Examinarea medico-legală a funcțiilor sexuale masculine. - LAINES, 2003. - P. 91. - ISBN 5-98128-002-6 .
5. ↑ Kukhtevich A.V., Kirpatovsky A.V. Urologie și nefrologie. - 1995 - Nr. 2. - S. 36-37.
6. ↑ Arabidze G. G., Arabidze Gr. D. Farmacologie clinică și terapie. — 1999.-№8(3). - S. 49-52.
7. ↑ Chang SW, Fine R. Arch Intern Med. - 1991.-№151. - S. 2402-2408.
8. ↑ Blumberg B. I. Funcția sexuală în tratamentul medical al pacienților cu hiperplazie benignă de prostată.: Rezumat al tezei ... cand. — 1999.
9. ↑ 1 2 Rossi S, editor. Australian Medicines Handbook 2006. Adelaide: Australian Medicines Handbook; 2006.
10. ^ „FDA anunță revizuiri ale etichetelor pentru Cialis, Levitra și Viagra”. Administrația pentru Alimente și Medicamente. 18-10-2007. http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2007/NEW01730.html Arhivat 13 mai 2009 la Wayback Machine .
11. ↑ Amrith R. Rao, Ali Thwaini, Hashim U. Ahmed, Iqbal S. Shergill și Suks Minhas. „INHIBITORII FOSFODIESTERAZEI ȘI NEUROPATIA OPTICĂ ISCHEMICĂ ANTERIOR NON-ARTERITICĂ: ESTE NECESARĂ O VIGILANȚĂ CREȘTĂ”. http://www3.interscience.wiley.com/journal/118507859/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0  (link nu este disponibil) .
12. ↑ Zhang, R. și colab. Sildenafilul (Viagra) induce neurogeneza și promovează recuperarea funcțională după accident vascular cerebral la șobolani. Stroke 33, 2675-80 (2002)
13. ↑ Beyond Viagra, worldhealth.net, 12 august 2003
14. ↑ Goldstein I, Payton TR, Schechter PJ (2001). „Un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, de eficacitate și siguranță al formulării topice de gel de alprostadil 1% (Topiglan) pentru tratamentul în cabinet al disfuncției erectile”. Urologie 57(2): 301-5. doi:10.1016/S0090-4295(00)00936-5. PMID 11182341 . http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0090-4295(00)00936-5 .
15. ↑ Krotovsky G.S. Tratamentul medicamentos al disfuncțiilor erectile. - M. : „BINOM”, 1998.
16. ^ „Pericolele suplimentelor de îmbunătățire sexuală”. http://www.medscape.com/viewarticle/562177 .
17. ↑ Mahajan SK, Abbasi AA, Prasad AS, Rabbani P, Briggs WA, McDonald FD (septembrie 1982). „Efectul terapiei orale cu zinc asupra funcției gonadale la pacienții cu hemodializă. Un studiu dublu-orb”. Ann. Intern. Med. 97(3): 357-61. PMID 7051913 .
18. ↑ Koehler K, Parr MK, Geyer H, Mester J, Schänzer W (ianuarie 2009). „Testeronul seric și excreția urinară a metaboliților hormonilor steroizi după administrarea unui supliment de zinc în doză mare”. Eur J Clin Nutr 63(1): 65-70. doi:10.1038/sj.ejcn.1602899. PMID 17882141 .
19. ↑ 1 2 G.A. Melnichenko, E.I. Marova, L.K. Dzeranova, V.V. Ceară. Hiperprolactinemia la femei și bărbați: un ghid pentru medici . - Moscova: Instituția de Stat „Centrul de Cercetare Endocrinologică al Academiei Ruse de Științe Medicale”. Institutul de Endocrinologie Clinică, 2007. - 33 p. Copie arhivată (link indisponibil) . Consultat la 5 octombrie 2014. Arhivat din original la 11 septembrie 2014. (nedefinit) 
20. ↑ Torre D, Falorni A. Pharmacological causes of hyperprolactinemia  // Ther Clin Risk Manag. - Oct 2007. - V. 3 , Nr. 5 . - S. 929-951 .
21. ↑ Montejo A.L. Sănătatea fizică a pacienților cu schizofrenie: rolul prolactinei (abstract) // Revizuirea psihiatriei și psihologiei medicale. - 2009. - Nr. 4 . - S. 68-74 .
22. ^ Lehman AF, Lieberman JA, Dixon LB, McGlashan TH, Miller AL, Perkins DO, Kreyenbuhl J. Ghid de practică pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie. — Ed. a II-a. - American Psychiatric Association, 2004. Traducerea unui fragment: Utilizarea neurolepticelor în schizofrenie  // Standardele Medicinei Mondiale. - 2005. - Nr. 2/3 . - S. 83-112 . Arhivat din original pe 25 septembrie 2013.
23. ↑ Melman A, Bar-Chama N, McCullough A, Davies K, Christ G (2005). „Primul studiu uman pentru terapia de transfer de gene pentru tratamentul disfuncției erectile: rezultate preliminare”. Eur Urol 48(2): 314-8. doi:10.1016/j.eururo.2005.05.005. PMID 15964135 .
24. ↑ Hong B, Ji YH, Hong JH, Nam KY, Ahn TY (2002). „Un studiu încrucișat dublu-orb care evaluează eficacitatea ginsengului roșu coreean la pacienții cu disfuncție erectilă: un raport preliminar”. J. Urol. 168(5):2070-3. doi:10.1097/01.ju.0000034387.21441.87. PMID 12394711 .
25. ↑ Prelox pentru îmbunătățirea funcției erectile: O revizuire Buletinul European de Cercetare a Medicamentului, Volumul 11, Nr. 3, 2003. Steven Lamm, Frank Schoenlau, Peter Rohdewald
26. ↑ BBC NEWS | lume | Americi | Veninul de păianjen ar putea stimula viața sexuală
27. ↑ PMID 1397265