Eroare medicala

Versiunea actuală a paginii nu a fost încă examinată de colaboratori experimentați și poate diferi semnificativ de versiunea revizuită la 5 ianuarie 2021; verificările necesită 34 de modificări .

O eroare medicală este o eroare  neintenționată a unui medic (sau a oricărui alt lucrător medical) în cursul activității sale profesionale. Anumite erori pot apărea în activitățile specialiștilor din diverse profesii, dar tocmai în domeniul medicinei practice erorile provoacă consecințe foarte grave, deoarece medicina afectează corpul uman, care este foarte fragil și nu tolerează atitudinea neatentă și neglijentă față de sine. . Această trăsătură a profesiei medicale, direct legată de păstrarea vieții și sănătății umane, atrage după sine un interes sporit și o abordare strictă din partea societății a erorilor medicale [1] .

Conform studiilor multor autori, erorile de diagnostic apar la fiecare 3-4 pacient ambulatoriu . În țările dezvoltate, erorile de diagnostic și tratament afectează 6-7% dintre pacienți. În Statele Unite, numărul anual de victime ale terapiei medicamentoase eronate sau nereușite este de câteva ori mai mare decât numărul deceselor ca urmare a accidentelor de mașină, efectele adverse grave ale medicamentelor se remarcă anual la 2,1 milioane de oameni [1] .

Partea dreaptă

Termenul „eroare medicală” este folosit predominant nu în literatura juridică, ci în literatura medicală, dar nici aici nu există o definiție general acceptată a acestui termen.

Eroarea medicală poate avea mai multe definiții [2] :

• „Eroarea medicală este acțiunea greșită a unui medic în activități profesionale în absența vinovăției”.
• „Eroarea medicală este eroarea unui medic în activitatea sa profesională, din cauza unei erori de conștiință în absența neglijenței, neglijenței sau ignoranței.”
• „Eroarea medicală este o greșeală a medicului în îndeplinirea îndatoririlor sale profesionale, care este rezultatul unei erori de conștiință și nu conține corpus delict sau semne de abatere.”
• „Eroarea medicală este o definiție incorectă a unei boli de către un medic (eroare de diagnostic) sau o măsură medicală incorectă (operație, prescrierea unui medicament etc.), din cauza erorii de conștiință a unui medic.”
• „O eroare medicală este o acțiune (sau inacțiune) incorectă a unui medic, care se bazează pe imperfecțiunea științei moderne, ignoranță sau incapacitatea de a folosi cunoștințele existente în practică.”

Expertul în medicină legală și omul de știință Israel Gamsheevich Vermel a numit trei condiții în care (toate în același timp), din punctul său de vedere, lucrătorii medicali ar trebui să răspundă penal pentru tratament necorespunzător:

1. Acțiunile unui lucrător medical într-un anumit caz au fost în mod obiectiv greșite, în conflict cu regulile general recunoscute și general acceptate ale medicinei.
2. Lucrătorul medical, în virtutea educației și a funcției sale, ar fi trebuit să fie conștient de faptul că acțiunile sale sunt greșite și, prin urmare, pot dăuna pacientului.
3. Aceste acțiuni obiectiv incorecte au contribuit la apariția unor consecințe adverse - moartea pacientului sau cauzarea unui prejudiciu semnificativ sănătății acestuia.

Dar din punctul de vedere al legii, singurul temei al răspunderii penale este componența infracțiunii prevăzute de Codul penal. În fiecare caz, care se numește „eroare medicală” (din punct de vedere juridic, acesta este un concept foarte larg), este necesar să se determine prezența sau absența corpus delicti .

În Codul Penal al Federației Ruse , cele mai apropiate articole referitoare la activitatea medicală atunci când vine vorba de eroare medicală sunt art. 109 (provocarea decesului din neglijență), art. 118 (provocarea vătămării corporale grave sau moderate prin neglijență), precum și art. 124 (neajutorarea pacientului).

Conform legislației penale a Federației Ruse, erorile în activitatea medicală profesională, dacă sunt cauzate de factori obiectivi, nu implică răspundere penală; în cazurile în care aceste erori se datorează unor factori interni, subiectivi, lucrătorii medicali pot fi trași la răspundere penală pentru îndeplinirea necorespunzătoare a sarcinilor lor profesionale. Întrucât viața și sănătatea sunt drepturi naturale și inalienabile ale omului - poate cele mai valoroase dintre cele pe care le deține - o încălcare a acestora ar trebui recunoscută ca fiind criminală [1] .

Baza declanșării răspunderii penale din cauza unei erori medicale poate fi consecințele dăunătoare ale unui anumit act al unui lucrător medical, care au apărut din cauza lipsei de cunoștințe, experienței asociate cu ignoranța medicală, neatenția și neglijența. Dacă o eroare medicală și consecințele ei dăunătoare apar din cauza imperfecțiunii stării actuale a științei medicale și a metodelor de cercetare ale acesteia sau sunt asociate cu particularitățile evoluției bolii unui anumit pacient, atunci o astfel de eroare nu poate servi ca un temei pentru răspunderea penală [3] .

Este dificil să se facă distincția clară între erorile medicale și infracțiunile sub forma unei fapte vinovate neglijente (acțiune și/sau inacțiune); în plus, neclaritatea definițiilor unei erori medicale și incertitudinea condițiilor de apariție a răspunderii ( disciplinare , financiare , administrative , civile , penale ) complică adesea practica de aplicare a legii [4] .

Partea medicală

În mediul medical, se crede că o eroare medicală, indiferent de gravitatea consecințelor, nu este pedepsită legal; nu este o problema de drept penal, ci una medicala (organizatorica si metodologica). Înlocuirea conceptului de „eroare medicală” cu „ infracțiune medicală ” este inacceptabilă, deoarece duce la un conflict de interese distructiv între pacienți și personalul medical.

În general, este dificil să vorbim despre greșeli, în special despre cele medicale. Acest lucru se datorează faptului că consecințele în munca unui medic sunt deosebit de grave: este incapacitatea, invaliditatea și chiar moartea. Având în vedere problema erorilor medicale, aș dori să subliniez câteva prevederi de bază:

1. În lume nu există o singură definiție general acceptată a erorii medicale. Și, în opinia noastră, ar trebui să fie, pentru că medicina nu este matematică, în ea se întâmplă greșeli.
2. Nu există o astfel de definiție în codurile penale ale statelor. O eroare medicală, ca atare, nu se pedepsește, indiferent de consecințe.
3. Din punct de vedere juridic, cel mai crucial moment este diferențierea unei erori de ignoranța elementară (lipsa de cunoștințe, analfabetismul), neglijența, crima.
4. În medicină, deși rar, există un factor de șansă care poate fi greu de prezis și care poate duce la consecințe imprevizibile.
5. Problema erorilor medicale nu poate fi redusă doar la probleme de diagnostic și tratament. Din anumite motive, aceste probleme sunt cel mai des discutate, ceea ce restrânge problema și este în sine o greșeală.
6. Nu există stat în lume în care medicii să nu greșească
7. Caracteristicile individuale necunoscute și incontrolabile ale fiecărui pacient în parte este principala complexitate a medicinei, care provoacă greșelile medicilor.

[Makhambetchin M.M. Erori medicale: cauze, analiză și prevenire. GEOTAR-Media, 2020, 240 p.] [5] .

Experiența medicilor care participă la numeroase conferințe clinice și patologice arată că inacțiunea este o cauză mai frecventă a plângerilor la adresa medicilor decât anumite acțiuni necomplet corecte [6] .

Cauze

Erorile medicale pot fi rezultatul în unele cazuri de iluzie obișnuită, „cinstă”, calificări insuficiente, în altele - încălcarea standardelor morale și etice, indiferență, nedorința de a se consulta cu un coleg [7] :68 , ignoranță medicală, neatenție, neglijență [3] .

De asemenea, se remarcă faptul că cauzele erorilor pot fi obiective și subiective. Cele obiective sunt cel mai adesea asociate cu o schimbare a opiniilor asupra tratamentului unei anumite boli, cu o scurtă ședere a pacientului, cu o manifestare atipică a bolii, cu o defecțiune sau lipsa echipamentului de diagnostic și multe alte motive dincolo de controlul medicului [8] . Complexul de măsuri terapeutice, care până de curând era considerat cel mai rațional, din punctul de vedere al ultimelor realizări ale științei, poate fi calificat drept eronat.

Motivele subiective includ experiența insuficientă a medicului în general sau în această variantă particulară a patologiei. Experiența poate să nu fie suficientă pentru un medic cu înaltă calificare dacă a întâlnit prima dată o variantă similară a bolii. Lipsa de experiență implică lipsa cunoștințelor teoretice și a abilităților practice, erori de gândire care conduc la supraestimare, subestimare sau interpretare greșită a simptomelor, a datelor de anamneză, a datelor de laborator și instrumentale [5]. Este mai ușor pentru medici în munca lor să se bazeze pe idei pe care le-au învățat cu mult timp în urmă și sunt depășite; multor medici nu au motivația de a-și actualiza constant cunoștințele [1] . De medic depind și ilogicitatea înțelegerii datelor de examinare, o atitudine părtinitoare față de pacient, controlul emoțiilor și caracteristicile mentale ale cuiva. Motivele erorilor medicale pot sta și în caracteristicile personale ale medicului - cum ar fi gândirea insuficient de constructivă, părerea părtinitoare, vanitatea și stima de sine, tendința spre optimism sau pesimism excesiv, indecizie și un nivel scăzut de cultură. După cum arată analiza erorilor medicale, medicii tineri greșesc mai des din lipsă de experiență, cei mai experimentați - din cauza supraestimării propriilor cunoștințe [1] .

Pentru a preveni erorile medicale, personalul medical folosește din ce în ce mai mult metode de medicină defensivă .

Soiuri

Se disting următoarele grupe de erori medicale: diagnostic (boală nerecunoscută sau diagnostic eronat); tactic (tactici de tratament eronate, indicații incorecte pentru intervenție chirurgicală); tehnic (utilizarea necorespunzătoare a echipamentului medical, utilizarea dispozitivelor medicale nerezonabile, prescrierea de medicamente în doze greșite); deontologice (încălcări ale eticii în relația dintre medic și pacient) etc. [1]

Erorile de diagnostic pot fi făcute în diferite etape ale diagnosticului: atât la prima etapă (colectarea plângerilor și alte informații preliminare), cât și la a doua (diagnostic preliminar) și la a treia ( diagnostic diferențial ). Riscurile de tratament, care includ o listă foarte largă de posibile complicații în diverse intervenții medicale, includ riscuri chirurgicale, riscuri anestezice , farmacoterapeutice (medicament), riscuri asociate cu transfuzia de sânge etc. [9]

Medici despre erori medicale

• Nevoile umane ne obligă să decidem și să acționăm. Dar dacă ne pretenționăm pe noi înșine, atunci nu numai succesele, ci și greșelile vor deveni o sursă de cunoaștere. Hipocrate
• Am considerat... datoria mea sfântă de a le spune cititorilor cu sinceritate despre activitatea mea medicală și rezultatele acesteia, deoarece fiecare persoană conștiincioasă, în special un profesor, ar trebui să aibă un fel de nevoie interioară de a-și publica greșelile cât mai curând posibil pentru a-i avertiza pe alții. care sunt mai puțin cunoscători de la ei. N. I. Pirogov [10]
• Numai celor slabi la minte și lăudăroși le este frică să vorbească deschis despre greșelile pe care le-au făcut. Cine simte puterea în sine pentru a face mai bine, nu simte frică să-și dea seama de greșeala sa. T. Billroth [10]
• Trebuie să numim pică o pică. M-am gândit mult și m-am răzgândit din nou și din nou. Mii de operațiuni complexe și complexe și... destul de multe morți. Printre ele sunt multe dintre care eu sunt direct de vina, nu, nu, astea nu sunt crime! Totul în mine tremură și protestează. La urma urmei, mi-am asumat în mod deliberat riscul să-mi salvez viața. N. M. Amosov
• Greșelile sunt costurile inevitabile și triste ale muncii medicale, greșelile sunt întotdeauna rele, iar singurul lucru optim care decurge din tragedia erorilor medicale este că ele învață și ajută la prevenirea ca acestea să se întâmple prin dialectica lucrurilor. Ei poartă în esența lor știința cum să nu greșească. Iar doctorul care a greșit nu este vinovat, ci cel care nu este scutit de lașitate să o apere. I. A. Kassirsky [11]
• Doctoratul este asociat cu riscuri, chiar și medicii excepționali fac greșeli profesionale. Creșterea probabilității erorilor profesionale în rândul tinerilor medici începători merită o atenție specială a societății. Progresul științei medicale este inevitabil asociat cu un risc crescut; Succesul medicinei, într-un anumit sens, se bazează pe erori medicale. Greșelile medicilor sunt unul dintre cele mai importante motive pentru scăderea încrederii publicului în medicină. V. V. Veresaev [12]
• Dacă societatea pune întreaga responsabilitate asupra medicului, atunci cine va trata bolnavii? Ce chirurg ar îndrăzni să opereze fără o garanție de succes 100%, dacă ar avea în spate un judecător? Legile trebuie respectate, dar totuși ... O. E. Bobrov [13]

Vezi și

• Abuz și erori medicale în psihiatrie
• Supradiagnostic
• iatrogenie

Literatură

Definiții

• Enciclopedie medicală mare. T. 4. - M., 1976. - S. 442.
• V. I. Akopov , E. N. Maslov Dreptul în Medicină. - M .: Serviciul de carte, 2002. - 352 p.
• Dicţionar juridic / Ed. P. I. Kudryavtseva. - M., 1956. - S. 92.
• Omul și îngrijirea sănătății: regulile jocului. Un ghid pentru pacienți și familiile acestora. S. P., 2001. - S. 92.

Informații generale

• Berdichevsky F. Yu. Răspunderea penală a personalului medical pentru încălcarea îndatoririlor profesionale. - M., 1970.
• Gromov A.P.  Deontologia medicală și responsabilitatea lucrătorilor medicali. - M., 1969.
• Greșeli, pericol și complicații în chirurgie, ed. N. I. Blinova și B. M. Hromov. - L., 1972.
• Tikhomirov A. V. Drept medical. Ghid practic. - M .: Editura „Statut”, 1998. - 418 p.
• Richard K. Riegelman. Cum să evitați erorile medicale. - M .: Practică, 1994. - 42 p. ISBN 5-88001-006-6
• Makhambetchin M. M. Erori medicale: cauze, analiză și prevenire. - Moscova: GEOTAR-media, 2020. - 240 p.

Note

1. ↑ 1 2 3 4 5 6 Lozinsky E. Yu., Shmykova I. I., Lozinsky M. E. Greșeli în terapia medicamentoasă // Pacific Medical Journal. - 2006. - Nr 4. - S. 41-44.
2. ↑ http://www.medlaw.omsk.ru/www/medlaw.nsf/0/28C4F4FD4BE51069C62573020033D20B?opendocument Arhivat la 25 septembrie 2008 la Wayback Machine Medical Law Center
3. ↑ 1 2 Suchkov A. V. Analiza definițiilor conceptelor „Eroare medicală”, „Iatrogenie”, „Defect în acordarea asistenței medicale” ca scop stabilirea circumstanțelor care trebuie dovedite pentru infracțiunile profesionale comise de lucrătorii medicali // Vyatsky Medical Buletin. - 2010. - Nr 2. - S. 70-78.
4. ↑ Zasypkina E. V., Katrunov V. A., Kuznetsova M. N. Despre problema erorilor medicale: metodologie și criterii de determinare // Buletinul conferințelor medicale pe internet. - 2016. - V. 6, Nr. 1. - S. 243-247. — ISSN 2224-6150 .
5. ↑ Elshtein N. V. O viziune modernă asupra erorilor medicale // Arhiva terapeutică . - M . : Medicină, 2005. - Nr. 8 . - S. 88-92 .
6. ↑ Zaretsky M.M. Eroarea medicală poate fi evitată sau nu?  // Terapia. - 2009. - T. 33 , nr 1 . - S. 63-66 . Arhivat din original pe 21 octombrie 2007.
7. ↑ Slobodyanik A.P. Psihoterapie, sugestie, hipnoză. - a 4-a, corect. si suplimentare - Kiev : Sănătate, 1983. - 376 p. - 120.000 de exemplare.  — ISBN 0525945628 .
8. ↑ Makhambetchin M. M. Erori medicale: cauze, analiză și prevenire. - GEOTAR-Media, 2020. - 240 p.
9. ↑ Kucherenko V. Z. Siguranța este cel mai important criteriu pentru calitatea asistenței medicale // Buletinul Academiei Medicale Ivanovo. - 2006. - T. 11, Nr. 1-2. - S. 7--11.
10. ↑ 1 2 Pirogov N. I. Lucrări adunate în 8 volume - M., 1959. - V. 2. - C 13-14.
11. ↑ Kassirsky I. A. Despre vindecare. Probleme și gânduri. - M, 1970. - 271 p.
12. ↑ Veresaev V.V. Romane și povestiri. Notele doctorului. - Chișinău, 1982. - S. 302-462.
13. ↑ Bobrov O. E. Eroare medicală sau ignoranță profesională? Mituri, iluzii, realitate // Doctor. - 2008. - Nr. 1 -2. — P. 6-12.